l`autonomie du patient en centre de medecine

L’AUTONOMIE DU PATIENT EN CENTRE DE MEDECINE
PHYSIQUE ET
DE READAPTATION:
LES PROBLEMES DE L’EVALUATION CONTINUE
Centre de Médecine Physique et de Réadaptation - Villa Richelieu - 17000 LA
ROCHELLE
HUET Angélique, infirmière - BURGEAUD Marie-Annick, aide-soignante FOUCAULT Philippe, médecin rééducateur.
La prise en charge du patient en Centre de Médecine Physique et de
Réadaptation est très spécifique et fait appel à de nombreux intervenants de
formations différentes. Afin d’optimiser la coordination et l’efficacité des soins
entre tous, il est primordial que la communication interdisciplinaire soit de bonne
qualité.
Au Centre de Médecine Physique et de Réadaptation de la Villa Richelieu, l’outil
de travail utilisé dans le service pour la prise en charge globale du patient est une
feuille d’autonomie spécifique à cet établissement. Celle-ci permet d’une part
d’assurer la transmission de l’information sur l’évolution clinique du patient entre
les divers soignants, d’autre part d’évaluer quotidiennement son autonomie. C’est
un outil de base qui assure le suivi et la continuité de la rééducation dans le cadre
de l’interdisciplinarité. A ce jour, des dysfonctionnements concernant l’utilisation
de cette feuille sont exprimés par des soignants. C’est pourquoi nous avons
décidé de la réévaluer.
Nous avons donc élaboré un questionnaire ciblé auprès de l’ensemble du
personnel soignant (médecins, infirmières, aides soignantes, ergothérapeutes,
kinésithérapeutes, orthophoniste, neuropsychologue, assistante sociale) dans le
but de connaître le ressenti de tous ainsi que les améliorations proposées par
chacun. Une analyse de la littérature portant sur l’évaluation de l’autonomie du
patient a permis de compléter utilement les données recueillies. Notre objectif
d’évaluation étant atteint, nous souhaitons à présent optimiser notre outil de
travail. Une nouvelle feuille d’autonomie va être prochainement proposée dans
les services. Elle justifiera ultérieurement une analyse approfondie.
Mots clefs : autonomie, rééducation, évaluation, transmission de l’information.
1
2
INTRODUCTION
Afin d’effectuer une évaluation continue de la progression du patient, le centre
de médecine physique et de réadaptation de la Villa Richelieu a mis en place, il y
a quelques années(1995), sa propre feuille d’autonomie. Celle-ci, remplie par les
aide-soignant(e)s, répond au besoin d’effectuer une mise à jour quotidienne de
cette autonomie. Ce besoin est lié aux caractéristiques du milieu de
rééducation/réadaptation : variété des intervenants, rapidité d’évolution des
capacités du patient, spécificité des pathologies, des divers troubles associés et
des soins.
Actuellement, nous rencontrons certains problèmes/dysfonctionnements avec cet
outil et nous souhaitons donc le réévaluer.
A l’aide d’un questionnaire ciblé, adressé aux différents professionnels
intervenant directement dans la prise en charge du patient, nous avons réalisé
cette évaluation
Le but de cet article est, au terme de l’évaluation et donc des résultats et
propositions d’amélioration recueillies, de tenter de mettre en place une nouvelle
grille d’autonomie, plus complète et plus conforme aux pathologies lourdes
actuellement accueillies dans les établissements de médecine physique et de
réadaptation.
3
MATERIEL ET METHODES
1. Matériel
 Historique de la feuille d’autonomie : créée en 1995 et améliorée en 1998,
parallèlement à l’instauration des P.M.S.I. Une présentation, dont le titre était
«P.M.S.I et dépendance : du recueil théorique à l’amélioration du soin» a été
réalisée par le Dr Foucault et Mesdames Cadu et Gaboriaud (infirmières) au
congrès de l’AIRR de 2001 à Bagnères de Bigorre. Il en est ressorti que le
P.M.S.I n’est pas un outil de transmission suffisamment détaillé. C’est notamment
pour cette raison que la feuille d’autonomie a été mise en place : elle représente,
à la base, une fiche de transmission spécifique aux aide-soignant(e)s, sur
laquelle ils peuvent transmettre les informations relevant de leur compétence.
 Feuille d’autonomie (cf annexe 1) spécifique actuellement utilisée à la Villa
Richelieu :
 remplie quotidiennement par les aides soignant(e)s des services
 utilisée pour les transmissions dans le cadre de l’interdisciplinarité
 participation d’autres intervenants tels que les ergothérapeutes
 consultation de la feuille lors des visites médicales dans les bureaux médicaux
et également en chambre
 support de travail pour les nouvelles équipes et les équipes de nuit
 outil pour renseigner la famille du patient dans le cadre des week-ends
thérapeutiques .
Les nouvelles informations faisant suite aux consultations médicales sont
transmises oralement aux aide-soignant(e)s et reportées sur la feuille
d’autonomie (telles que des consignes concernant la mobilité, l’alimentation…).
Lors des consultations, les données concernant l’évolution du patient en chambre
sont signalées au médecin, au kinésithérapeute et à l’ergothérapeute du patient.
Il est alors possible d’évaluer la continuité de la rééducation dans les services.
2. Méthode
Un Questionnaire a été distribué à tous les soignants intervenant dans la prise
en charge interdisciplinaire du patient en rééducation fonctionnelle : aidesoignant(e)s, infirmières, médecins, cadres de santé, kinésithérapeutes,
ergothérapeutes, orthophoniste, assistante sociale et neuropsychologue.
4
QUESTIONNAIRE
Lors du prochain congrès de l’A.I.R.R, le Centre de Médecine Physique et de
Réadaptation de la Villa Richelieu va présenter un sujet concernant l’évaluation
continue de l’autonomie du patient. Afin de mener cette étude, nous sollicitons
vivement votre participation par l’intermédiaire de ce questionnaire. Nous vous
remercions de le remplir et de le déposer dans la panière prévue à cet effet au P.C
infirmier avant le 01 mars 2004.
1. Quel est votre statut professionnel ?
 aide-soignant(e)
 infirmière
 cadre infirmière
 kinésithérapeute
 ergothérapeute
 orthophoniste
 médecin
 neuropsychologue
 assistante sociale
2. Vous référez-vous à la feuille d’autonomie ?
 jamais
 parfois
 souvent
 tous les jours
3. Etes-vous satisfait(e) de cette feuille actuellement utilisée dans les services
de soins ?
 oui
 non
4. Si non, pour quelle(s) raison(s) ?
 elle est difficilement accessible
 elle est incomplète
 elle nécessite trop d’écriture répétitive
 elle n’est pas assez détaillée
 elle est inadaptée
5. Que proposez-vous afin d’améliorer cette feuille d’autonomie ?
5
RESULTATS
Sur la totalité des personnes sollicitées pour le questionnaire, environ 77.55% ont
répondu.
1. QUESTION 1:
Répartition des différentes catégories de personnel
20
19
18
16
14
12
12
Effectifs
12
10
9
8
7
6
6
4
3
2
3
3
3
2
2
1
1
1
1
1
1
0
Infirmières
aides soignantes
kinésithérapeutes
cadres de santé
médecins
orthophoniste
Catégories de personnel
neuropsychologue assistante sociale
ergothérapeutes
Effectifs ayant répondu au questionnaire
Effectifs totaux
Il est important de rappeler que certains pourcentages sont calculés sur un faible
effectif (3 médecins, 3 ergothérapeutes, une orthophoniste, une assistante
sociale, 2 cadres de santé et une neuropsychologue).
2. QUESTION 2:
Utilisation quotidienne de la feuille d'autonomie
100%
100%
90%
80%
70%
60%
Pourcentage des catégories
de personnel
50%
33.33%
40%
30%
11.12%
20%
10%
0%
aides soignantes
infirmières
médecins
Catégories de personnel
6
Tous les aide-soignants utilisent la feuille d’autonomie quotidiennement, ce qui
est tout à fait logique puisque c’est leur outil de travail et qu’ils la remplissent tous
les jours.
Utilisation régulière (souvent) de la feuille d'autonomie
100%
100%
100%
88.88%
90%
80%
66.67%
70%
60%
Pourcentage de catégorie
de personnel
50%
33.33%
40%
30%
20%
10%
0%
cadres
infirmières
ergothérapeutes
kinésithérapeutes
médecins
Catégories de personnel
L’utilisation régulière de la feuille d’autonomie concerne :
- 88.88% des infirmières (les autres l’utilisent quotidiennement)
- 100% des cadres
- 100% des ergothérapeutes
- 33.33% des kinésithérapeutes
- 66.67% des médecins, soit 2 sur 3.
Utilisation ponctuelle (parfois) de la feuille d'autonomie
100%
100%
100,00%
90,00%
80,00%
66,67%
70,00%
60,00%
Pourcentage des catégories
50,00%
de personnel
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
kinésithérapeutes
orthophoniste
assistante sociale
Catégories de personnel
7
Les autres kinésithérapeutes (soit 66.67%), l’orthophoniste et l’assistante sociale
utilisent la feuille d’autonomie ponctuellement.
Seule la neuropsychologue ne l’utilise jamais.
8
3. QUESTION 3:
Taux de satisfaction des médecins
66.67
70
60
50
33.33
40
Pourcentage
30
20
10
0
satisfait
insatisfait
ininterprétable
Actuellement, 2 médecins sur 3 sont satisfaits de la feuille d’autonomie utilisée
dans les services.
Taux de satisfaction des infirmières
55,56
60
50
40
Pourcentage 30
22,22
22,22
20
10
0
satisfait
insatisfait
ininterprétable
La majorité des infirmières est insatisfaite, soit 55.56%, c'est-à-dire plus de la
moitié d’entre elles.
9
Taux de satisfaction des kinésithérapeutes
50
50
50
45
40
35
30
Pourcentage 25
20
15
10
5
0
satisfait
insatisfait
ininterprétable
L’avis des kinésithérapeutes est partagé : 50% de satisfaits et 50% d’insatisfaits.
Taux de satisfaction des ergothérapeutes
33,33
33,33
33,33
35
30
25
20
Pourcentage
15
10
5
0
satisfait
insatisfait
ininterprétable
Les ergothérapeutes sont également partagées : l’une est satisfaite, une autre ne
l’est pas et la réponse de la troisième n’est pas interprétable.
10
Taux de satisfaction des aide-soignant(e)s
50
50
41,67
45
40
35
30
Pourcentage 25
20
15
8,33
10
5
0
satisfait
insatisfait
ininterprétable
En ce qui concerne les aide-soignants, seuls 8.33% sont satisfaits de la feuille
d’autonomie actuelle contre 41.67% qui ne le sont pas. Nous remarquons que la
moitié des réponses ne sont pas interprétables pour cette catégorie
professionnelle.
Il est important de préciser qu’au total, pour cette question, il y a 29.73% de
résultats qui ne peuvent pas être interprétés : certaines personnes ont
répondu oui et non et d’autres n’ont rien répondu.
4. QUESTION 4:
11
Motifs d'insatisfaction de la feuille d'autonomie
7,14
8,93
26,79
26,79
Feuille difficilement accessible
Feuille incomplète
Feuille nécessitant trop d'écriture répétitive
30,36
Feuille insuffisamment détaillée
Feuille inadaptée
Les motifs d’insatisfaction sont les suivants (par ordre décroissant) :
- trop d’écriture répétitive=30.36%
- feuille incomplète=26.79%
- feuille pas assez détaillée=26.79%
- feuille difficilement accessible=8.93%
- feuille inadaptée=7.14%.
Il est à noter qu’à la question 5, destinée à recueillir les propositions
d’amélioration, les personnes ont exprimées des points négatifs (manque de
rigueur ; besoin d’utiliser un langage plus commun ; problème de temps ;
« idem » retrouvé régulièrement voir quotidiennement dans les feuilles
d’autonomie ; manque de précision dans les rubriques avec des renseignements
importants qui n’apparaissent pas ; évolutions et changements qui ne sont pas
assez marqués) : ceux-ci rejoignent les motifs d’insatisfaction relevés à cette
question.
5. QUESTION 5:
 De nombreuses propositions sont faites par les différents personnels, elles
peuvent être regroupées comme suit :
 souhait d’un système de grille avec croix qui serait plus détaillé (en vue d’une
prise en charge évolutive), plus simple, plus rapide et donc moins contraignant
 informatisation de la feuille d’autonomie au sein du dossier médical
 création de nouvelles parties dont : problème du jour, consignes des autres
intervenants pour la semaine à venir (représente le lien entre les différents
soignants et favorise la continuité du travail interdisciplinaire), partie libre
12
 développement de certaines rubriques déjà existantes telles que le
comportement et l’état thymique (qui rentre dans la charge de travail du
personnel soignant), l’élimination (ressenti d’un manque de précision à ce sujet).
 synthèse hebdomadaire de l’évolution de l’autonomie du patient durant la
semaine passée.
13
DISCUSSION
Avant 1995, il n’existait pas de feuille d’autonomie dans les services. Au fur et
à mesure du temps, le centre de médecine physique et de réadaptation fonctionnelle
a accueilli des patients de plus en plus dépendants ( augmentation des pathologies
neurologiques) présentant de nombreux troubles cognitifs. La création d’un outil de
travail évaluant quotidiennement toutes les fonctions perturbées s’est donc vite
avérée souhaitable. La première feuille d’autonomie à la Villa Richelieu a été
instaurée en 1995 puis améliorée en 1998 : elle permet l’évaluation journalière de
l’autonomie du patient, indispensable pour effectuer une rééducation globale et
cohérente entre tous les intervenants du milieu rééducatif.
Cette feuille présente de nombreux points positifs. Les aide-soignants la
remplissent quotidiennement, ce qui prouve une rigueur dans leur travail. Toutes les
infirmières ne la consultent pas tous les jours, la base du travail infirmier reposant
sur la planification murale, mais les informations concernant l’autonomie du patient
leur sont transmises à chaque temps de transmission orale. L’infirmière qui assure
les consultations médicales peut, grâce à cette feuille, à la fois transmettre et à la
fois reporter de nouvelles données. Cela permet au médecin, qui a besoin
d’informations réelles justifiant des progrès accomplis, de faire le point sur l’évolution
du patient. Les ergothérapeutes, qui viennent en chambre travailler l’autonomie de
la personne, peuvent consulter la feuille d’autonomie et y noter les facultés
constatées ainsi que leurs consignes (ce qu’elles font d’ailleurs). Les
kinésithérapeutes sont en mesure d’évaluer les capacités du patient en chambre
afin de les comparer à celles acquises en salle de rééducation. Même si pour eux le
problème d’accessibilité se pose, ils prennent connaissance des données notées par
les aide-soignants lors de la consultation médicale à laquelle ils assistent pour
chacun de leurs patients. L’orthophoniste, qui intervient dans le cadre des troubles
du langage et de la déglutition, transmet des informations nécessaires (par exemple
au sujet du type d’alimentation préconisée, des précautions particulières, des
moyens de communication selon les possibilités de la personne…) qui sont notées
par les aide-soignants dans la feuille d’autonomie afin d’assurer un suivi rigoureux.
Les cadres de santé prennent connaissance de l’évolution des patients afin de
gérer le service. L’assistante sociale peut retrouver des éléments, concernant le
degré d’autonomie, qui vont l’aider dans ses démarches. En effet, la rééducation
signifie aussi retour à domicile et projet de vie, demande de prise en charge
particulière ou placement en structure spécialisée par exemple.
Tous les intervenants n’inscrivent pas directement leurs consignes sur la feuille
d’autonomie mais celles-ci sont transmises et reportées lors des temps de
transmissions qui suivent les consultations médicales ou la visite en chambre.
Depuis la mise en route de cette feuille d’autonomie, aucune analyse n’avait encore
été effectuée. Grâce au questionnaire distribué, nous remarquons que notre outil de
travail peut être amélioré et mieux répondre aux exigences du travail
interdisciplinaire en centre de médecine physique et de réadaptation. En effet,
malgré les nombreux points positifs que nous venons d’exposer, il existe des
dysfonctionnements que nous ne pouvons pas ignorer. D’ailleurs, au sein des
résultats interprétables à la question 3, il y a plus de personnes insatisfaites que
satisfaites et celles-ci se retrouvent surtout dans les catégories professionnelles
14
infirmière et aide-soignante, c'est-à-dire les premiers utilisateurs de la feuille
d’autonomie.
L’écriture répétitive entraîne un moindre goût à remplir la feuille ou à la lire mais
aussi une charge de travail supplémentaire par perte de temps. Nous avons parfois
besoin d’informations plus précises (par exemple pour l’élimination et les états
cognitifs) que celles que nous avons afin d’effectuer une évaluation objective et
pertinente. Le texte libre peut entraîner un manque d’objectivité, un mauvais
remplissage. Les difficultés d’accessibilité pour les intervenants attachés à un service
en dehors de celui des soins (kinésithérapeutes, orthophoniste, neuropsychologue,
assistante sociale, ergothérapeutes) expliquent le fait qu’ils ne la consultent pas tous.
Les propositions recueillies à la question 5 sont à prendre en compte pour la création
ultérieure d’une nouvelle feuille puisqu’elles découlent directement des problèmes
exposés. Il est certain qu’un système de grille à remplir remédierait certainement aux
problèmes d’écriture répétitive, de manque de détails et de feuille incomplète.
Concernant l’informatisation de la feuille d’autonomie, ce sont surtout les
intervenants extérieurs au service de soins (notamment beaucoup de
kinésithérapeutes) qui en expriment la demande. Cela pourrait effectivement réduire
les difficultés d’accessibilité.
Il serait également intéressant que l’orthophoniste, le kinésithérapeute et la
neuropsychologue notent sur la feuille d’autonomie leurs consignes (conduite à tenir
face à certains troubles cognitifs, postures…).
Nous constatons donc qu’une réactualisation de notre outil de travail, permettant
d’évaluer l’autonomie du patient, est nécessaire: certaines parties sont à développer,
d’autres à créer et de nombreux détails, importants à connaître particulièrement en
milieu rééducatif, devraient apparaître plus franchement.
Il nous importe d’analyser la littérature afin de rechercher, parmi les nombreux outils
déjà existants, si l’un d’entre eux peut répondre à nos attentes.
La M.I.F ou Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (18 variables et 7 niveaux) est
un indicateur de base. Elle est remplie chez nous par les kinésithérapeutes et fait
partie du dossier médical informatisé. Elle mesure l’autonomie mais ne précise pas
les détails importants qui permettent aux équipes de soins d’évaluer la progression
en tenant compte des besoins spécifiques de la personne.
L’A.G.G.I.R ou Autonomie Gérontologique Groupe Iso Ressources (10 variables
codées selon 3 modalités) est une grille trop générale pour l’évaluation et la réponse
à nos besoins en centre de rééducation fonctionnelle.
Le R.A.I ou Resident Assessment Instrument ou Méthode d’évaluation du
résident sert à établir un plan de soins cohérent et à évaluer la charge de travail
(pour l’attribution des ressources). Depuis 1988, il a été reconnu comme meilleur
instrument pour bien connaître la personne en vue d’établir un plan de soins. Les
outils A.G.I.R.R et R.A.I sont très utilisés en gérontologie.
Les 14 besoins de Virginia Henderson ne sont pas suffisamment précis et trop
flous afin d’évaluer certains besoins (comme l’élimination, l’utilisation d’aides
techniques particulières).
L’indice de Barthel est destiné aux hémiplégies mais peut être employés pour
d’autres types de pathologies. Cependant, il est moins bien adapté et les fonctions
supérieures ne sont pas explorées. Par exemple pour les patients d’orthopédie, les
objectifs ne sont pas les mêmes que pour les hémiplégiques. Les rubriques semblent
alors insuffisantes et mal adaptées pour l’évaluation du déficit.
15
Le P.R.N ou Programme de Recherche en Nursing et les S.I.I.P.S ou Soins
Infirmiers Individualisés à la Personne Soignée sont des instruments de mesure
de la charge en soins mais ils n’apportent aucun plus à la qualité du soin.
Le P.M.S.I ou Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information est un
outil de gestion destiné à justifier l’activité de l’établissement pour la dotation des
moyens financiers.
L’analyse de la littérature nous démontre la nécessité d’avoir notre propre outil
d’évaluation de l’autonomie du patient en service de rééducation fonctionnelle, les
grilles et outils déjà existants ne répondant pas à tous nos besoins. Cette nécessité
découle de notre organisation particulière et de nos méthodes de travail. Nous
proposons donc, après concertation, de mettre en place une nouvelle grille qui tient
compte des propositions exprimées par les soignants, c’est-à-dire: intégrer
l’évaluation des principaux troubles cognitifs, utiliser une grille précise avec système
de croix ou lettres (légendées), effectuer une synthèse qui résumera l’évolution de
l’autonomie du patient en chambre à chaque fin de semaine. Une évaluation de cette
nouvelle feuille d’autonomie s’avèrera nécessaire à moyen terme.
16
CONCLUSION
Afin de respecter le projet de rééducation interdisciplinaire du patient et être
dans la même perspective d’accompagnement, l’équipe soignante doit adhérer,
comprendre participer activement et connaître le travail de chacun. Le but est de
continuer les actes de rééducation dans la limite des compétences de chacun.
L’intérêt de cette étude est qu’elle nous a permis de connaître le ressenti de tous les
soignants par rapport à un outil de travail souhaitable mais présentant
quelques « failles ». Grâce à toutes les informations recueillies, nous avons tenté
d’élaborer une nouvelle feuille qui prend en compte les problèmes et propositions
recueillies (cf annexe 2). Elle permettra peut-être d’améliorer la prise en charge
interdisciplinaire du patient dans notre centre de rééducation fonctionnelle et de
faciliter l’atteinte de l’objectif de la rééducation : le retour à l’autonomie ou du moins à
une certaine autonomie.
17
BIBLIOGRAPHIE
1. BEAUFILS B- L’évaluation de la dépendance des personnes agées: étude
critique- G.R.I.F.S, U.F.R de Psychologie, Université de Paris 8; 1994: rapport
n°89002.
2. BEVERNAGE F- La grille A.G.G.I.R: un enfer pavé de bonnes intentions?- La
revue du généraliste et de la gérontologie; 1998, n°42.
3. BOULANGER Y, MINAIRE P, CHATRAINE A- Mesure d’Indépendance
Fonctionnelle- Manuel d’instruction accompagnant le film d’initiation.
4. FOUCAULT P, CADU C, GABORIAUD V- P.M.S.I et Dépendance: du recueil
théorique à l’amélioration du soin- Congrès A.I.R.R 2002.
5. KHAOULANI N , CALMELS P, OLLAGNON H, GONARD C, DOMENACH M,
MINAIRE P- Evaluation fonctionnelle par l’indice de Barthel. A propos de 100
malades dans un service de rééducation fonctionnelle générale- Annales de
Réadaptation et de Médecine physique; 1991, vol.34: p.129-136.
6. MAHONEY RI, BARTHEL DW- Functionnal evaluation: Barthel index-MD
State Med J; 1965, 14: p.61-65.
7. MINAIRE P- La Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (M.I.F): historique,
présentation, perspectives- J Réadapt Med; 1991,11: p.168-174.
8. VETEL JM- Le logiciel A.G.G.I.R- Revue hospitalière de France; janvier 1995,
n°1 :p.108.
9. Le soin en service de médecine physique et réadaptation- Initiatives Santé- 25
et 26 novembre 2003.
10. Dossier Soins, réadaptation et rééducation- Revue Soins n°668- Septembre
2002 : p.27-50.
18
ANNEXE 1: feuille d’autonomie actuelle
19
VILLA RICHELIEU
ETIQUETTE
SOINS DE NURSING
sem du
lundi
Kiné :
Ortho :
Ergo :
piscine :
mardi
mercredi
Toilette
Nursing :
- P. E.
Changement de position
Matériel spécifique
Soins divers
Elimination
jour
nuit
Habillage
Bandes à varices
Prise en charge ergo
Nuit
Transfert Locomotion
Prise du repas
Boissons
Comportement
Divers
Signature
20
ANNEXE 2: nouvelle feuille d’autonomie
21
22
FICHE D’AUTONOMIE
Nom du patient :………………………………
Chambre :………………
Semaine du ……………………… au ………………………….
Légende : ▪N=normale ▪P=perturbé ▪A=absente ▪B=bon ▪M=mauvais ▪→=stationnaire ▪↑=en
amélioration ▪↓=en régression
23
lu ma me je ve sa di
T o i l e t t e
A u t o n o m
e
Aide
dos/lavabo
Aide
totale/lavabo
Bas
lit/AS
Haut
lavabo/A S
Haut
lavabo/ergo
Visage
seul
Visage/A
S
Toilette totale
lit
Dents
seul
Dents
supervision
D e n t s / A
S
Douche
autonome
Douche
supervision
Douche/A
S
Habillage
A u t o n o m
e
A i d e
h a u t
Aide soutiengorge
A i d e
b a s
Aide
chaussures
A i d e
e r g o
Bas contention
seul
Bas
contention/AS
Bande varices
seul
Bandes
varices/AS
Supervisio
n
Dépendant
total
Continence
lu ma me je ve sa di
Alimentation
A u t o n o m
e
Stimulatio
n
Aide
technique
Plateau
préparé
Alimentation
mixée
Alimentation
hâchée
Aide
totale
Fausse
route
Eau
gélifiée
Boit/paill
e
Nutrition
entérale
Déambulation
A u t o n o m
e
Marche
accompagnée
Cannes
anglaises
Canne
tripode
Déambulate
ur
Fauteuil
roulant/seul
Fauteuil
roulant/AS
Fauteuil
électrique
Transferts
A u t o n o m
e
Aide/jambe
s
A i d e / A
S
A i d e / 2
A S
Lève
malade
W C
s e u l
W C / A
S
Etats cognitifs
Particularités
et risques
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
24
25
FICHE D’AUTONOMIE
Nom du patient :………………………………
Chambre :………………
Semaine du ……………………… au ………………………….
Légende : ▪N=normale ▪P=perturbé ▪A=absente ▪B=bon ▪M=mauvais ▪→=stationnaire ▪↑=en
amélioration ▪↓=en régression
26
l ma me je ve sa d
u
i
T o Incont
i l e t t
e
urinaire/jour
A uIncont
t o n o
m e
urinaire/nuit
I nAci do en t
dfoésc/al a
l / vj oaubro
I nAide
cont
totale/lavabo
fécal/nuit
B a sà
Sonde
ldemeure
i t / A S
t age
A u t oHs a
ou
nd
l a v a(bso) / A S
C h a nHaut
ge/pénil
lavabo/ergo
ex
Visage
S y sne u
t lh è s e
V i s a g e /
A S
T o ile t t e t o t a le
lit
D e n t s
s e u l
Dents
supervision
D e n t s / A
S
Douche
autonome
Douche
supervision
D o u c h e /
A S
Mis sur WC(D
ou P)
H a b i l l a g
e
A u t o n o
m e
A i d e
h a u t
Aide soutiengorge
A i d e
b a s
Aide
c h a u s su r e s
A i d e
e r g o
BC ou
BV/AS
BC ou BV
seul
Supervisi
on
Mictions
B impérieuses
a s / A
S
Dépendant
d e
l a
l ma me je ve sa d
u
i
Alimentatio
Compréhensi
n
on
Autono
Désorientati
m
one
S gt irm
A
e su sl ai vt ii
ot én
Aide
Etat
technique
t h ym i q u e
S oPlateau
m m e
préparé
i l
Alimentation
I ni timixée
a l es AS
Alimentation
hâchée
Aide
a l ea i n e
s teo tm
Fausse
route
Eau
gélifiée
Boit/pail
le
Compléments
HP
Nutrition
entérale
Déambulatio
n
Autono
me
Marche
accompagnée
Cannes
anglaises
Ca n n e
t r ip o d e
Déambulate
ur
Fauteuil
roulant/seul
Fauteuil
roulant/AS
Fauteuil
électrique
Transfert
s
Autono
me
Aide/jamb
es
A i d e / A
S
Aide/2
E x pAr S
essi
Lo
è vne
malade
W C
Particularités et
risques,
:
27
28