PRISE EN CHARGE DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET COMPORTEMENTAUX Clémentine Allain, Psychologue Clinicienne Charlotte Fortin, Neuropsychologue CHI Caux Vallée de Seine Ce diaporama m’a été remis au « clic maill’âge » de Notre Dame de Gravenchon (76) Plan . Introduction . Troubles psycho-comportementaux Troubles Troubles Troubles Troubles affectifs et émotionnels comportementaux psychotiques des conduites élémentaires . Conclusion INTRODUCTION DTA et Troubles Psycho-comportementaux . Fréquents dans la maladie d'Alzheimer et les maladies apparentées. . Peuvent mettre à mal les aidants et les professionnels de santé + représentent éventuellement un danger pour le patient et l'entourage. Nécessite un repérage, une évaluation et un traitement spécifiques : examen clinique médical/observation des équipes/appréciation par la famille. Qu'est-ce qu'on évalue? Description des symptômes Fréquence et intensité/gravité des symptômes Mode de survenue : facteurs déclenchant, précipitants, apaisants selon l'environnement Evolution aigüe ou chronique Facteurs d'amélioration Retentissement sur l'adaptation à la vie quotidienne et sur les aidants Echelle : NPI (Inventaire Neuropsychiatrique) Nécessite une enquête étiologique Causes somatiques : Douleur mal contrôlée, une infection, etc. Cause iatrogène dont le risque est majoré par une poly-médication. Causes psychiatriques : décompensation d'une maladie psychiatrique préexistante qui peuvent se manifester par des troubles du comportement. Facteurs déclenchant : relever les évènements récents, même anodins (changement d'organisation, de la prise en charge ou du lieu de vie; modification de l'environnement ou des intervenants; situation de conflit interpersonnel ou de contraintes vécues). Facteurs prédisposant : . Cognitifs : troubles cognitifs et ayant le plus de conséquences sur l'adaptation du patient à la vie quotidienne. . Comorbidités somatiques : Stabilité des pathologies chroniques, génératrices de handicap, de stress et de contraintes, ainsi que l'utilité des mesures thérapeutiques, notamment médicamenteuses. . Autonomie fonctionnelle : rechercher, traiter ou compenser l'existence de déficits sensoriels, notamment auditifs et visuels. Rechercher la présence de handicaps physiques pour les déplacements, pour les activités basiques de la vie quotidienne. Facteurs de la personnalité : éléments d'histoire de vie, caractère et personnalité, modalités de réaction à des situations stressantes ou problèmes de santé. Facteurs relationnels : attitude, degré d'information et de formation, capacités de communication, d'empathie, d'anticipation des besoins du patient, d'adaptation à ses symptômes. Facteurs d'environnement : contraintes environnementales (lieu imposé, organisation de la journée). Différentes approches en psychopathologie . Phénoménologique : s’intéresse à l’expérience vécue . Psychanalytique : . Structure du psychisme . Inconscient – Mécanisme de défense inconscient . Conflit intrapsychique . Vie infantile . Systémique : vie en communauté apparition de symptôme – trouver le sens des comportements. Troubles affectifs et émotionnels Troubles affectifs et émotionnels Dépression . Manifestations . . . . . . . Dévalorisation, culpabilité Replis sur soi Idées de mort Tristesse apparente Perte d’intérêt du de plaisir troubles du sommeil Perte d’appétit . Causes . . . . . . conscience de la maladie frustration stratégies de compensation inefficaces perte d’autonomie et de liberté infantilisation angoisse d’abandon Comment réagir? . . . . . . faire parler, écourter ne pas banaliser « renarcissiser », compliments, valorisation dédramatiser les échecs créer un climat chaleureux et sécurisant préserver l’autonomie Emoussement affectif . Définition : - Défaut de réactivité aux stimulations émotionnelles - Apathie . Manifestations - Expression affectives Perte de la recherche du plaisir Indifférence affective Comment réagir? . ne pas laisser seul(e) . Faire participer aux activités de groupe . Stimuler au niveau sensoriel . sourire !!! Troubles affectifs et émotionnels Anxiété Comment réagir? . Trouver la source anxiogène . Ne pas laisser seul(e) . Rassurer . Sourire . Ne pas banaliser . Créer un climat chaleureux et sécurisant Troubles affectifs et émotionnels Incontinence émotionnelle . Définition : fluctuations brutales du ressenti émotionnel et de son expression . Manifestations : Passage du "rire aux larmes" Irritabilité Explosions coléreuses Réactions de catastrophe Troubles affectifs et émotionnels Réactions de catastrophe . Définition : Réaction émotionnelle excessive face à un évènement banal. Panique, angoisse . Crise : La personne ne peut pas se contrôler. Ce n'est pas intentionnel. . Raisons : o o o o o Surcharge sensorielle Forte angoisse Sentiment d'échec Frustration Fatigue Comment réagir? . Eliminer les facteurs déclenchant la crise -activités en cours -exigences de l'activité -conduite de l'intervenant . Ne pas se sentir visé personnellement . Garder son calme . Amener la personne dans un endroit calme . Essayer de la calmer et de la distraire . Rassurer la personne . Appeler de l'aide en cas de violence Comment prévenir? . Adapter les activités . Surveiller les signes de stress . Environnement familier et relaxant Troubles affectifs et émotionnels Agressivité . Définition : Comportement physique ou verbal menaçant ou dangereux pour l'entourage ou le patient. Manifestation de colère suite à une frustration. - Opposition = affirmation de soi . Manifestations : - Irritabilité Attitude d'opposition Violence verbale (injures, cris) . Causes : - Changement soudain - Peur, sentiment de menace, insatisfaction - Facteurs externes : environnement - Facteurs internes Comment réagir? . Rester calme et rassurant . Laisser le patient se calmer . Proposer une distraction . Chercher les éléments déclencheurs . En parler à l'équipe . . . . . A ne pas faire ! Vouloir raisonner le patient Provoquer, polémiquer Exprimer sa peur, sa colère Retenir de force ou immobiliser Punir Troubles comportementaux Troubles du comportement Agitation . Définition : Comportements verbaux ou moteurs excessifs et inadaptés . Manifestations : - Comportements répétitifs Questions répétitives Déambulation Fugue Troubles du comportement Lors de questions et comportements répétitifs Comment réagir? . Ecouter, rassurer en répondant . Faire parler (cause sous-jacente) . Lui offrir une activité simple . Fractionner la tâche en petites séquences . Routines, rituels, heures fixes Troubles du comportement Lors de déambulations et fugues . Différentes formes : - Errance avec but et comportement de recherche Errance sans but : attirance par des stimuli sur le parcours Comportement d'autostimulation . Causes : - Ennui Inconfort Désorientation et mémoire Soulagement des tensions Fuite d'une situation difficile - Comment réagir? Eviter les conflits et la contrainte physique Distraire le patient Proposer des activités physiques ou répétitives (pliage de linge, etc.) Maintenir l'environnement stable Ecouter de la musique ou regarder l'album photos du patient, etc. Troubles du comportement Désinhibition . Définition : Comportement inapproprié par rapport aux normes sociales ou familiales : remarques grossières, attitudes sexuelles incongrues, comportement impudique ou envahissant. . Causes : syndrome frontal - Altération par atteinte +/- profonde de la "personnalité" Absence de régulation (activation ou inhibition) du comportement mettant en relation le monde intérieur (besoins primaires, motivation et émotion) et les contraintes extérieures. Comment réagir? - Eviter les conflits Réajuster/recadrer le comportement Ne pas dramatiser Isoler un instant si besoin Troubles du comportement Cris . Définition : vocalisations compréhensibles ou non, de forte intensité et répétitives. . Causes : besoin insatisfait, s'exprimera par le biais - Trouble qui comblera ce besoin, Trouble qui communiquera le besoin, Trouble résultant d'une frustration ou autres affects négatifs qui interagissent avec une inhibition décroissante. Comment réagir? . Solitude et angoisse : - Placer des photos, des objets familiers, Utiliser des sons ambiants (personnes, environnementales, musique, etc.), - Parler, toucher, rassurer, Faire des activités physique ou récréative pour apporter un sentiment d'utilité et valoriser le patient. . Anxiété : Rechercher l'élément déclencheur, éviter trop de stimuli autour de lui ou dans son espace vital ou inversement, aménager en conséquence son espace. Troubles psychotiques Troubles psychotiques Les idées délirantes . Définition : convictions erronées qui ne sont pas corrigées par l'expérience ou le raisonnement. Non critiqués par le sujet. . Formes : - Vol ou préjudice Persécution Jalousie hypocondrie Comment réagir? - Rassurer Ecouter Ne pas discuter/convictions Détourner l'attention Ne pas exercer de contrainte Troubles psychotiques Les hallucinations . Définition : perception de stimuli qui n'existent pas en réalité. Attention! "Illusions" : déformations ou interprétations de perceptions réelles. . Formes : - Visuelles Auditives Sensitives Gustatives Comment réagir? - Ne pas nier ou argumenter Expliquer et rassurer Ne pas exercer de contrainte Régler les problèmes auditifs et visuels Faire disparaître les situations et objets anxiogènes Troubles psychotiques Les troubles de l'identification . Définition : non reconnaissance des personnes et des visages. . Manifestations : - Erreur d'identification transitoire Non reconnaissance des proches Non reconnaissance de son propre visage Phénomène de compagnon imaginaire Comment réagir? - Rassurer Question plutôt qu'affirmation Identifier avec lui (photos, miroir) Trouble des conduites élémentaires Trouble des conduites élémentaires - Alimentation Sexualité Rythme veille-sommeil Continence Trouble des conduites élémentaires Comportement alimentaire Déshydratation / Dénutrition . Causes : - Perte du goût et de l'odorat Dépression et apathie Désorientation temporelle et oubli Défaut d'initiation Expression et interprétation de la faim/soif Apraxie (comment utiliser les couverts) Dégoût (médicaments) Sentiment d'être bousculé Mauvais souvenir (brûlure) Problème de digestion, constipation Problème dentaire, aphtes Agitation Hallucinations gustatives Comment réagir? - Chercher la cause d'un refus brutal Aider tout en encourageant l'indépendance Adapter texture et quantité Ne pas négliger la boisson (1.5 L/jour) Environnement calme (bruit, rapidité) Trouble des conduites alimentaires Trouble des conduites élémentaires Comportement alimentaire Troubles de la déglutition / mastication . Causes : - Affections neurologiques (MA, paralysie …) Maladies inflammatoires (pharyngite, laryngite) Fractures, interventions chirurgicales, dentier … . Manifestations : - Toux, efforts violents pour vomir Salivation Accumulation d'aliments (joues, palais) Refus de nourriture, perte de poids subite Comment réagir? - Position assise et maintien de la tête Bouche vide pour nouvelle bouchée Laisser le temps de mastiquer / déglutir Encourager à bien mâcher Petites bouchées / petites gorgées Soins de la bouche Laisser le malade assis encore 20 minutes après le repas Trouble des conduites élémentaires Trouble de la sexualité le plus souvent inactivé et indifférence mais parfois activité conduite de désinhibition = disparition des interdits sociaux (avances à des inconnus, comportements verbaux à connotation sexuelle, masturbation publique, passage à l'acte avec violence sexuelle) Comment réagir? - Rester calme et ne pas se montrer choqué Distraire en cas de masturbation en public Ne pas juger et chercher la cause - Ne pas interpréter tout geste comme sexuel (besoin d'aller aux toilettes / trop chaud / souillé Soigner les irritations des organes sexuels ou infections urinaires Marquer une distance sociale Eviter tout geste interprétable comme une caresse à caractère sexuel Troubles du sommeil Trouble du rythme veille / sommeil - Troubles de la durée, de la qualité du sommeil, mais aussi une inversion du cycle nycthéméral, dépassant le cadre poly-phasique du sommeil physiologique de la personne âgée. . Au début : fragmentation du sommeil et réveil matinal précoce . Puis : réveils et errances nocturnes, inversion nuit/jour Comment réagir? - Renforcer la sécurité de l'environnement Limiter la somnolence diurne Maintenir une activité Donner une boisson qui favorise le sommeil Troubles sphinctériens - Incontinence urinaire : nocturne puis nocturne et diurne - Incontinence fécale : formes évoluées Comment réagir? - Attitude bienveillante non critique Analyser la situation si incontinence brutale Changer et laver rapidement Prévenir - Accessibilité des toilettes Développer une routine Eviter trop de boissons le soir Stabilité de l'environnement Mise en place de protections : attention! Prise en charge Non médicamenteuse - Tentatives d'aménagement spatial et temporel du lieu de vie, avec une réduction du niveau de stress. Respect de son espace vital (éviter tout encombrement, sur ou sous-stimulation). - Possibilité de participation à des activités récréatives individuelles ou collectives (activités physiques, ateliers peintures, de cuisine, de relaxation, réminiscence thérapie, thérapie de revalidation, stimulation cognitive ou multi sensorielle) > domicile, accueil de jour, etc. - Apporter un sentiment d'utilité et le valoriser. - Le soutien aux aidants familiaux et la formation des équipes soignantes. - Moment de répit pour vous > aide à domicile, solliciter l'entourage, hébergement temporaire, etc. Médicamenteuse voir le médecin En conclusion … "Distinguer la différence entre la personne et son comportement : celui-ci, le comportement, est acquis et la personne ne peut le contrôler spontanément." - Ne prenez pas pour vous ce qui est dit ou fait. Ne culpabilisez pas.