La chirurgie cardiaque

MODULE CARDIOLOGIE
La chirurgie cardiaque
Mme BARGIBANT
06 septembre 2005
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Début de la chirurgie cardiaque dans les années 50
1ére CEC en 1960 aux Etats Unis
I) LA CIRCULATION EXTRA CORPORELLE
A) Principe
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Dériver le sang veineux avant qu’il n’arrive dans l’oreillette droite, de l’entrainer dans
un circuit « cœur-poumon » à l’aide d’une pompe ou il sera oxygéné, refroidi ou
réchauffé selon l’intervention et réinjecté dans le système artériel à l’aide de cette
même pompe.
B) Réalisation de la CEC
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Héparinisation à haute dose lors de l’intervention puis neutralisé au sulfate de
protamine à la fin.
Canulassions :
o Au niveau de l’oreillette droite ou des veines caves
o Au niveau de l’aorte
Du fait de la pesanteur (gravitée) le sang passe dans un oxygénateur puis repart dans
l’aorte grâce à une pompe à galet.
Le cœur se vide d’où arrêt cardiaque mais la conduction continue.
Dans la CEC le sang est refroidi jusqu'à 28° (T° rectale et pharyngée) ce qui entraine
un arrêt cardiaque à environ 33°, mais à température basse le cœur est protégé.
Si le cœur ne s’arrête pas on pratique une Cardioplégie (liquide à 12° dans l’aorte vers
les artères coronaires = potassium)
Arrêt du respirateur avec maintien d’une certaine pression afin d’éviter que les
alvéoles ne se collabent.
C) Arrêt de la CEC
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Réchauffer doucement le sang pour faire repartir le cœur de lui-même, spontanément
(35-37°) ou aide grâce aux palettes internes = choc cardiaque électrique
II) LA CHIRURGIE CORONARIENNE : LE PONTAGE CORONAIRE
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Si infarctus du myocarde du fait d’une artère coronaire bouchée (plaque d’athérome +
thrombus), mis en place d’un pont (greffon) pour shunter l’endroit bouché.
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III)
Le plus souvent avec les veines saphènes mais misent dans l’autre sens afin que les
valvules se plaques sur les parois (nid de pigeon) afin qu’elles se collabent sur les
parois. (durée de vie du pontage 7 à 8 ans)
Ou pontage avec l’artère mammaire interne (durée de vie 15 ans)
Il est possible de faire un pontage sans CEC
LA CHIRUGIE AVEC CEC
A) Remplacement sigmoïdes aortique
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Rétrécissement ou insuffisance (fréquent chez les personnes âgées = calcification)
Du fait de calcification, rhumatisme articulaire aigue,…
Mise en place de valves mécaniques ou bio-prothèses (si valve mécanique =
anticoagulation à vie ; si bio-prothèse durée de vie = 15 ans)
Si les femmes veulent des enfants il faut mettre une bio-prothèse car elles ne peuvent
suivre un traitement anticoagulant
B) Remplacement de la valve mitrale
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Le plus souvent due à une insuffisance (fuite)
La valve est le plus souvent réparée
Possibilité de retendre les cordages
Possibilité de retendre la valve
Ou changement par une bio-prothèse ou une valve mécanique
C) Les pathologies diverses et fréquentes qui nécessitent une CEC
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Dissection aortique : remplacement de l’aorte ascendante
Anévrisme de l’aorte abdominale (suite athérome ou HTA ou syndrome de Marfan)
Embolie pulmonaire massive (urgence)
Pathologie congénitales (trou de botal non fermé) risque hypo-oxygénation, ou
communication inter-ventriculaire, tétralogie de Falow (communication interventriculaire, aorte à cheval sur le VG et VD, artère pulmonaire anormale) maladie des
enfants bleus souvent trisomie 21
D) La transplantation cardiaque
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Indication majeure d’une CEC
Remplacement d’un cœur malade (pathologique) pour qui le traitement maximal
médical n’est plus efficace, par un cœur sain d’origine humaine.
1) Indication
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Cardiomyopathie : maladie du muscle cardiaque, brutale, souvent chez le sujet jeune
Infarctus du myocarde : avec ischémie du muscle important
2) Contres indications
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Aucune contre indication majeure
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CI au traitement post transplantation
Age + 65 ans
Cancers évolutifs car augmentation de l’évolution induit par les traitements de la
transplantation
Maladie du système
Pathologies psychiatriques
3) Technique
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Avoir un greffon :
o Ischémie de moins de 6 heures
o Prélèvement sur cœur battant (mais arrêt de l’activité cérébrale)
o Cardioplégie du cœur (glace)
o Rapport poids taille compatible
4) Etablissement français des greffes
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Médiateur entre les unités de prélèvement et transplantation
Liste des sujets potentiels receveurs
Le prélèvement s’effectue avec le consentement de la famille
Les donneurs :
o AVC
o Accident de la route
o Suicides
Sur 100 greffons possibles :
o 15 % bon
o 62 % refus
o 23 % cœur pathologique
5) complications
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rejet d’où anti-inflammatoires à forte dose (corticoïdes)
o risque de maladies
o infections
le traitement diminue au fil du temps selon les résultats d’examens (tous les 15 jours
biopsie ventriculaire) pour évaluer le risque de rejet.