Devenir des maladies infectieuses Introduction
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L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr JL SCHMIT - Devenir des maladies infectieuses Devenir des maladies infectieuses 1 Introduction - - Constat : on connaît assez bien maintenant les mécanismes des maladies infectieuses. On a beaucoup de technologies pour étudier les nouveaux agents microbiens. Surveillance/détection/alarme. On a développé des médicaments antiinfectieux... et des vaccins. Et pourtant : les infections respiratoires et diarrhées sont des causes majeures de décès dans le monde. o 250 millions de cas de palu ! o Tuberculose : en 2011 plus de 8 millions de nouveaux cas dont 13% coinfectés par le VIH. 1,4 millions de morts dont 35% co-infectés par le VIH 2 Les facteurs - - Facteurs environnementaux : climat : réchauffement. Catastrophes : tremblement de terre (s’ensuit souvent des épidémies). Mutation/pression de sélection par les médicaments anti-infectieux. Relations agent infectieux/vecteur (éviter les gites larvaires). Facteurs humains : progrès scientifiques : vaccins, anti-infectieux, bon usage. o Politique de santé mondiale (OMS), moyens (publics et privés = fondation Bill Gates par exemple) o Politiques nationales/choix des décideurs o Comportements humains+++ : conflits, modifications socio-économiques. 3 Les maladies que l’on ne devrait plus voir bientôt - - - Rougeole, polio : réservoir strictement humain, pas d’évolution des virus, vaccination efficace o Pb : comment obtenir une vaccination généralisée pour éradiquer ces maladies ? (CV > 95% : + de 95% de la population vaccinée). Avant l’éradication une maladie est éliminée de certains territoires. o Pb : politiques locales (PVD pays en voie de développement, raison économique) et adhésion de la population (France) o Importance de la couverture vaccinale : vaccin de la rougeole efficace après 2 injections. o Épidémie de rougeole en France : plus de 22.000 cas depuis 2008 Polio : entérovirus, éliminé dans les selles, transmissibles +++ méningite, paralysie flasque dans un cas sur 200, irréversible. Vaccin très efficace. o Régions Europe, Pacifique, et Amériques exemptes. o Environ 600 cas/an : Nigeria, Pakistan, Afghanistan contre 350 000 en 1988 Tant qu’il existe un seul enfant infecté dans le monde la maladie peut repartir. 1 L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr JL SCHMIT - Devenir des maladies infectieuses 4 Les gros problèmes : Tuberculose, Paludisme et VIH 4.1 Tuberculose : espoirs - - Lutte : dépistage, traitement complet (DOT Direct Observer Therapy, on met les patients 2 mois dans un hôpital juste pour être sûr qu’ils prennent leurs médicaments), gratuit. Diminution du nombre de nouveaux cas de 2% par an. Diminution de la mortalité par TB de 41% depuis 1990. Entre 1995 et 2011 : 50 millions de personnes traitées selon le plan de l’OMS Pb émergent : souches multirésistantes Progrès : diagnostic moléculaire (Xpert) du bacille et de la R à la Rifampicine Besoin de nouveaux médicaments, et de meilleurs vaccins que le BCG. 4.2 Paludisme - Maladie vectorielle, parasite avec cycle complexe (pas de vaccin), développement de résistance pour Plasmodium falciparum Protéger contre les moustiques +++, moustiquaires imprégnées+++ Faciliter le diagnostic, traiter avec des associations contenant de l’arthémisine (Paluther, riamet…) pour éviter les résistances. Faire un test rapide sanguin : efficace et simple Assainir En attendant le vaccin 4.3 Le VIH - - - 2 Adaptation d’un virus simien. (Contacts traumatiques entre singe et humain) Transmission sexuelle : o PVD : exode rural = prostitution pour raisons économiques, polygamie o MST : pays occidentaux, libération des mœurs Sanguine : UDI Usagers de Drogues Injectables Avant exposition : Abstinence, fidélité, condoms. PrEP (prévention pré-exposition) (tenofovir + emtricitabine) aux USA Traitement antiviral post-exposition AES Constat d’insuffisance… donc Treatment As Prevention : dépister tous les sujets infectés, les traiter, pour amener la quantité de virus dans les sécrétions génitales à un niveau indétectable, évitant ainsi la transmission. En fait : prévention combinée ++ en attendant le vaccin ?
