SPONDYLODISCITES INFECTIEUSES. - infection touchant à la fois le disque intervertébral et les corps vertébraux adjacents. SPD tuberculeuse ou mal de Pott. SPD à germes banals, les plus fréquentes. Intérêt d’un diagnostic précoce d’où un traitement initié tôt et mieux adapté afin d’obtenir une guérison avec des séquelles peu importantes. Diagnostic positif : épidémiologie : - adulte de plus de 40 ans. - Terrain prédisposant : diabète, éthylisme chronique, cancer, toxicomanie, SIDA, thérapeutique fragilisante (corticoïdes, immunosuppresseurs,…). - Porte d’entrée infectieuse à distance : cutanée, ORL, urinaire,… - SPD d’inoculation de moins en moins fréquente : chirurgie discale, infiltration. Diagnostic positif : clinique : - syndrome infectieux : fièvre, frisson, altération de l’état général. - Syndrome rachidien : douleur rachidienne de rythme inflammatoire, intense, accompagnée de douleur radiculaire : rigidité rachidienne segmentaire. - Complications rares et tardives : abcès, compression médullaire, déformation vertébrale. Diagnostic positif : radiologie : - retard de 2 à 4 semaines. - Pincement du disque intervertébral. - Signes de destruction : érosions, encoches, géodes. - Signes de reconstruction tardive. - Inconstamment image de fuseau para vertébral, déformation. Imagerie : - SO : hyperfixation étendue à 2 vertèbres contiguës. - Scanner : apprécie bien les destructions de l’os et les abcès para vertébraux et épiduraux. - IRM : très précoce : hyposignal du disque et des corps vertébraux en T1, rehaussement après gadolinium + hyper signal en T2. Diagnostic bactériologique : - syndrome inflammatoire : VS, CRP élevée. - Hyperleucocytose et polynucléose neutrophile. - Hémoculture, prélèvement à la porte d’entrée. - Ponction discale. Etiologies : - germes banals : staphylocoque, colibacille, … - mal de Pott : BK (tuberculose). - Champignons : candida (toxicomanie). - Brucellose : disparue. Traitement : - immobilisation : repos au lit strict pendant 4 semaines puis corset pendant 6 à 10 semaines. - Antibiothérapie : Mal de Pott : rimifon + rifadine + pirilène + myambritol pendant 2 mois puis rimifon et rifadine pendant 10 mois. Germes banals : pléfacine + rifadine pendant 1 mois par IV puis relais par voie orale pendant 2 mois. Surveillance : - clinique : douleur et fièvre. - Biologique : VS, CRP. - Radiologique : notion de retard.