MENINGO-ENCEPHALITE Notes personnelles du 13 avril 2007 I

MENINGO-ENCEPHALITE
Notes personnelles du
13 avril 2007
I)
DEFINITION.
 Syndrome méningé associant une atteinte de l’encéphale.
II) SIGNES.
 Troubles de la conscience, de la vigilance.
 Crises convulsives.
 Trouble sensitif.
 Troubles phasiques (Langage).
 Hallucinations.
 Déficit moteur.
 Selon la localisation (focalisation) de l’atteinte cérébrale.
 Le tout dans un contexte fébrile.
III) DIAGNOSTIC.
 Jusqu’à preuve du contraire = MENINGO encéphalite herpétique (HSV).
 N’est pas considéré comme contagieuse sauf si une personne n’a pas rencontré le virus.
 Virus neurotrope = nécrotico-hémorragique surtout au niveau des lobes temporaux et la
partie basale du lobe front.
 Risque létal dans 95 % des cas.
 Sinon séquelles très lourd.
IV) EXAMENS.
 Scanner possible pour la visualisation de lésions.
 Ponction lombaire :
o Liquide clair.
o Hypercellularité ++ Lymphocytes + globules rouges.
o Hypoglycorachie un peu abaissé.
o Hyper protéinorachie +++.
o Bactériologie normale à l’examen direct et culture.
 Demander à la bactério un PCR (polymérase Chaim réaction) pour rechercher le matériel
génétique libéré par le virus HSV.
 Pour infirmer le diagnostic il faut deux PCR négatives.
V) PRISE EN CHARGE.
 Pronostic dépend de la mise en route du traitement rapidement.
 Traitement avant même les résultats des examens.
 Acyclovir (ZOVIRAX®) pendant 15 à 21 jours en I.V. 700 mg/ 8h.
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Attention car néphrotoxique = Hydratation ++ et surveillance de la fonction rénale.
Si non herpétique = guérison spontanée.
VI) EXAMENS COMPLEMENTAIRES.
 EEG = recherche des signes de focalisation bi-temporo pour affirmer une atteinte herpétique.
VII) AUTRES VIRUS POSSIBLE EN CAUSE.
 Famille herpès virus :
o EBV : non nécrosant, bon pronostic.
o VZV + CMV : nécrosantes mais atteint le plus souvent les immunodéprimés ou
greffés, mauvais pronostic dans le contexte.
 Diagnostic par Sérologie dans le sang ou LCR.
 Adénovirus : Guérison spontanée.
 Entéro virus Guérison spontanée.