Céphalées 80% de la population 40% 1 céphalée / mois motif de consultation fréquent ++ Exam clinique : Exam neuro = signes méningés + d’HTIC + déficitaire + locaux (œil, sinus, nez…) Exam général = T° artérielle + maladie Horton Migraine = céphalée hémicrânienne, pulsatile, intermittente Epidémiologie = 80% ♀ , 30-40ans 12% de la population Physiopathologie = 2 hypothèses : Alternance vasoconstriction – vasodilatation douleur Hormone ♀ (oestrogène) Clinique : Migraine commune = précédé de prodromes (irritabilité, humeur dépressive ou excitation) Puis céphalée se précisant sur 1 hémicrâne + pulsatile +++ ( à la toux + activité physique / avec nausée + vomissement + photophobie + phonophobie) Durée = 4h 2-3j Fin sommeil lourd (réparateur) + période de bien être Migraine accompagnée (= avec aura) ensemble de signes neuro accompagnant la céphalée aura visuelle = migraine ophtalmique (scintillation + trou noir + hémianopsie) aura sensorielle = paresthésie au niveau de la langue aura aphasique … … souvent reproductif Evolution : variable crise rare répétée voire invalidante (20% des cas) Disparition à la ménopause (svt) CAT : De la crise = ssi en tt début de crise = anti douleur + vasoconstricteur De fond = basé sur les problème de vasodilatation + bloquant + TTT non médicamenteux (ostéo, acuponcture…) Céphalée de tension = céphalée essentielle ou psychogène bilat + à type de pression + sans signe associé + pas d’ à l’activité durée = qq minutes qq jours Exam physique = Douleur à l’appui des muscles cervicaux, macétaire… Sinon normal Physiopathologie = dysfonction de l’ATM + muscles épicrâniens + facteurs + des règles Approche thérapeutique = antalgique / anxiolytique / chothérapie Ostéo / accuponcture / relaxation Céphalée cervicale Anomalie C0-C1 SPA PR Svt déclenché par un mouvement particulier Svt associé à des douleurs verticales Arthrose jamais responsable Céphalée en rapport avec la pathologie neurologique Post trauma aiguë = localisée au niveau de l’impact (contusion des parties molles) si + diffuse risque d’hématome chronique = sd subjectif du traumatisé crânien (uni/bilat, localisé ou diffuse, accompagné d’insomnie, trble de mémoire, vertige…) Tumorale = HTIC, céphalée progressive (cf cours) Méningée = (cf cours) Vasculaire = infarctus cérébrale + hémorragie cérébrale + anévrisme précédent la rupture + dissection artérielle + HTA + maladie d’Horton (= artérite temporale céphalée temporale, uni/bilat, permanent ou intermittent. Sensibilité à la palp de l’artère temporale + artère épaisse à la palp. Patient 50-55ans. VS à la biologie+++. Biopsie de l’artère temporale cellules géantes inflammatoires. Dg important car cécité. TTT corticoïdes au lg court) (cf cours) Autres céphalées Céphalées particulières (au froid …) Céphalée d’effort (toux, effort , acte sexuel) Céphalée par compression extérieur