VICTOIRES DE LA MEDECINE 2005 CHU Equipe Spécialité Libellé Description de l’innovation Bénéfice pour le patient 1. Besançon Pr Tropet - Pr Garbuio Porteurs projet : Dr Obert – Dr Lepage servie orthopédie chirurgie plastique CHU Jean Minjoz 25000 besancon Tel 03 81 66 82 85 – Dr Obert Tél : 06 32 79 22 41 Fax : 03 81 66 93 06 [email protected] Chirurgie orthopédie Greffe de cartilage costal au poignet Il existe des problèmes de perte de substance ostéocartilagineuse qui n’ont pas encore de solutions en l’absence de prothèse validée. Le poignet en cas de perte de substance ostéo cartilagineuse limitée traumatique ou secondaire à une arthrose peur répondre à cette solution . En effet ce sont des patients « jeunes » pour lesquelles les solutions classiques sont caricaturales : blocage du poignet ( arthrodèse partielle ou totale) qui condamnent définitivement la fonction du poignet. Ainsi grâce à une autogreffe de cartilage costal mis en place telle une « rustine » le patient peut espérer garder sa mobilité, sa force et ce en l’absence de douleurs. Cette technique validée dans le service depuis 10 est simple, « biologique » et reproductible. 2. Brest Cardiologie Spécialité : médecine interne, médecine exotique, nutrition. Des origines à la prévention de l’insuffisance cardiaque liée à la grossesse et à l’accouchement. Approche multidisciplinaire d’une maladie grave, fréquente en Afrique subsaharienne, menaçant la vie de la mère et de l’enfant. Prise en charge thérapeutique améliorée. Prévention possible par information de la population et supplémentation en sélénium à doses nutritionnelles des personnes à risque. Guérison de l’insuffisance cardiaque dans un nombre élevé de cas ; espoir de prévenir la maladie par application des connaissances acquises à l’échelon d’une population. 3. Brest Arnaud CÉNAC médecine interne 4Nutrition, CHU de la Cavale Blanche, Bvd Tanguy Prigent 29609 Brest cedex Tél : 02 98 34 71 Fax : 02 98 34 78 82 [email protected] Pr Jacques Delarue – Laboratoire Régional de Nutrition, CHU de la Cavale Blanche, Bvd Tanguy Prigent 29609 Brest cedex Nutrition Intérêt des oméga 3 d’origine marine pour la prévention de l’insulinorésistance associée au diabète de type 2 et à l’obésite Nous avons démontré la supplémentation de l’alimentation de sujets en bonne santé avec de l’huile de poisson (apport de 1,8g/j d’EPA + DHA) augmentait leur sensibilité à l’insuline et prévenait partiellement l’insulinorésistance induite par un Forte potentialité des oméga 3 marins pour la prévention de la résistance à l’insuline chez les individus prédisposés (actd familial de diabète de type 2 ou de diabète gestationnel, obésité) ou ayant une insulino-résistance modérée Tél : 02 98 34 71 41 Fax : 02 98 34 78 82 [email protected] 4. 5. Brest Grenoble Docteurs Irène Frachon, Yannick Jobic, Christophe Gut-Gobert, Yves Etienne et le groupe HTAP Hôpital Cavale Blanche 29609 Brest Cedex Tél 02 98 34 78 26 [email protected] Professeur Patrick Lévy Adresse EFCR CHU Grenoble 38043 Cedex Tel 0476765516 Fax 0476765586 [email protected] glucocorticoïde ; de plus, cet apport abolit la réponse adrénergique (en particulier cardio-vasculaire) au stress psychologique Pneumologie et Cardiologie Pneumologie Création d’un centre expert multidisciplinaire régional pour la prise en charge de l’hypertension artérielle pulmonaire dans le cadre d’un réseau de soins national. Contribution au diagnostic du syndrome d’apnées du sommeil par la mesure diurne de la sensibilité pharyngée Mise en place en 2002 d’un groupe de travail et d’expertise HTAP, en relation avec le centre de référence de l’hôpital Antoine Béclère, ayant pour objectif la coordination et la rationalisation de la prise en charge des patients du “Grand Ouest”. Développement d’une structure d’exploration diagnostique (cathétérisme cardiaque droit avec test de vasodilatation au NO, standardisation du test de marche de 6 minutes, structuration d’un hôpital de jour), d’une unité de prise en charge thérapeutique (mise en place de cathéter tunnellisé, éducation thérapeutique). Actions de formation, de communication (communauté médicale, association de patients), de coordination et de recherche (observatoire national, protocoles thérapeutiques). Thématique intégrée dans la nouvelle équipe d’accueil EA 3878 (maladie veineuse thromboembolique, chef d’équipe : Dominique Mottier). Le syndrome d’apnée du sommeil est du en partie à une perte du contrôle neuromusculaire du pharynx. Une des hypothèses est que la sensibilité du pharynx soit altérée du fait des vibrations associées au ronflement pendant les années précédant les apnées. Nous avons mis au point une méthode de détection de la sensibilité pharyngée, simple, réalisée à l’éveil et (syndrome métabolique, obésité) en association avec les autres mesures démontrées efficaces. L’effet antistress est susceptible de favoriser un effet protecteur cardio-vasculaire primaire et secondaire. 2 patients explorés et/ou suivis en 2001, 8 en 2002, 68 depuis 2003 correspondant à une file active de 40 patients. 3 cathétérismes cardiaques en 2003, 20 en 2004, 29 en 2005 (au 1/9). Ce programme permet l’identification (dépistage, démarche diagnostique codifiée, proposition d’une stratégie thérapeutique) des patients susceptibles de bénéficier des avancées thérapeutiques et, le cas échéant, d’être inclus dans des protocoles de recherche clinique. En tant que centre de proximité, il offre aux patients suivis dans le centre de référence national (distant de 600 kms) la possibilité d’un suivi combiné. Le syndrome d’apnées du sommeil est une maladie fréquente touchant environ 5% de la population adulte et ayant des répercussions importantes sur le plan cognitif et cardiovasculaire. Le diagnostic repose sur un enregistrement du sommeil, relativement complexe, avec des délais d’attente de plusieurs mois dans tous les pays 6. Grenoble 7. Lille durant une vingtaine de minutes, utilisant la perception d’un flux d’air appliqué au niveau du voile du palais. Ce test est bien corrélé à l’existence et à la sévérité du syndrome d’apnées. du monde. La recherche de méthodes simplifiées de diagnostic et de détection est une priorité. La méthode proposée est simple, rapide non-invasive et réalisable en quelques minutes à l’éveil. Pr Pierre Yves Benhamou Département DUNE CHU de Grenoble BP217X 38043 Grenoble cedex Tél : 0476769349 Fax 0476765042 [email protected] Endocrinologie Diabétologie Maladies de la Nutrition Thérapie cellulaire du diabète de type 1 par transplantation d’îlots pancréatiques La transplantation d’îlots pancréatiques allogéniques recourt à la manipulation d’un pancréas obtenu lors d’un prélèvement multiorgane. Les îlots sont séparés du reste de la glande, purifiés et administrés au receveur par ponction transhépatique échoguidée, et viennent coloniser le parenchyme hépatique. Ils permettent alors la restauration d’une sécrétion d’insuline régulée par la glycémie. Cette thérapeutique s’adresse principalement aux diabétiques de type 1 présentant une variabilité glycémique majeure, non maitrisable par l’insulinothérapie actuelle, et responsable de fréquents accidents métaboliques (comas hypoglycémiques) altérant la qualité de vie et incompatibles avec la poursuite d’une vie sociale, professionnelle et familiale normale. En restaurant l’insulinosécrétion voire en permettant le sevrage de l’insulinothérapie, elle améliore le confort de vie ainsi que le pronostic vasculaire de ces patients. Professeur Marquette, Hôpital Calmette, Tel : 03 20 44 49 98 fax : 03 20 44 56 11 [email protected] Pneumologie Traitement Endoscopique de l’Emphysème Pulmonaire (TEEP) L’emphysème pulmonaire, conséquence irréversible de l’exposition aux polluants (fumée de cigarette essentiellement) touche de nombreuses personnes à travers le monde. L’essoufflement inexorable des personnes souffrant d’emphysème est lié à un trouble de la mécanique ventilatoire combiné à la diminution de la surface des échanges gazeux. Les tissus pulmonaires atteints, distendus, vont emplir graduellement la cavité thoracique, laissant de moins en moins de volume disponible au poumon pour respirer. Le patient est traité en ambulatoire et le traitement est réversible (valves endobronchiques amovibles) Cette véritable innovation thérapeutique à fait l’objet d’études expérimentales et d’études pilotes de faisabilité et de sécurité. La première étude clinique visant à évaluer l’efficacité de cette technique est en cours en Europe et aux Etats-Unis. La chirurgie de réduction du volume pulmonaire (CRVP), éliminant les zones pulmonaires malades, s’est montrée efficace chez certaines catégories de patients emphysémateux mais il s’agit d’une chirurgie lourde non dénuée de risques. Le TEEP vise à obtenir une réduction du volume pulmonaire par l’intermédiaire de microvalves placées dans les bronches drainant les territoires malades au moyen d’un bronchoscope souple simplement descendu dans les voies aériennes par la bouche. 8. 9. Lille Lille MC Vantyghem, J KerrConte, C Noel, F Pattou Adresse : Service d’EndocrinologieMétabolisme/Equipe INSERM ERIT-0106 CHU 6, rue du Pr Laguesse59037 Lille Cedex Tel : 03 20 44 41 36 Fax :03 20 44 69 81 Diabétologie Chirurgie Technologie Professeur Pierre Fontaine et Docteur Anne Vambergue Service de Diabétologie Adresse : CHRU Clinique Marc Linquette 6 rue du Prof. Laguesse 59037 Lille Cedex Tel 03.20.44.58.43 Diabétolo-lipidonutrition Thérapie cellulaire du diabète de type 1 Le diabète de type 1 est lié à la destruction des cellules insulinosécrétrices regroupées en îlots au sein du pancréas. Le traitement classique repose sur l’injection pluriquotidienne d’insuline dont la dose est adaptée en fonction de contrôles glycémiques. L’innovation thérapeutique est fondée sur la greffe de cellules insulinosécrétrices dans le foie, sous immunosuppression, en deux à trois fois, ce qui va permettre le rétablissement d’une régulation de la glycémie par les cellules greffées (fonction glucose senseur). DIAGEST : Programme Régional de prise en charge du diabète gestationnel - Organiser un dépistage universel du diabète gestationnel et des complications foetomaternelles (Diagest Ia) - Assurer une prise en charge diététique et thérapeutique jusqu’à l’accouchement (Diagest Ib) - Repérer les femmes à haut risque d’évolution vers le diabète de type 2 La greffe des cellules insulinosécrétrices permet : 1- une normalisation de l’équilibre glycémique (HbA1c<6.5%) 2- une quasi-disparition des hypoglycémies 3- un arrêt de l’insuline dans 80% des cas pendant au moins un an 4- une nette amélioration de la stabilité glycémique et de la qualité de vie particulièrement sensible dans les formes de diabète de type 1 très instables ou compliquées d ‘hypoglycémies non ressenties. - Prise en charge précoce du trouble de glycorégulation de fin de grossesse - Réduction de la morbidité fœtomaternelle due au diabète gestationnel (HTA gravidique, prématurité, césarienne, macrosomie, hypoglycémie néonatale) Fax 03.20.44.58.42 [email protected] [email protected] 10. Lille Pr Christophe CHANTELOT Adresse : Hôpital Roger Salengro, CHRU de Lille, Rue E. Laine : 59 037 Lille cedex Tel : 03/20.44.67.05 Fax : 03/20.44. 67.71 Chirurgie de la Main et reconstruction osseuse « Reconstruction articulaire sur mesure du doigt par greffe vascularisée d’orteil » (Diagest II) - Proposer une action préventive à cette population à haut risque, pour réduire l’incidence du diabète de type 2 et les facteurs de risque cardiovasculaires (Diagest III) - Action éducative pour la patiente et sa famille - Réduction des facteurs de risque cardiovasculaires et métaboliques modifiables Quand les lésions osseuse et cartilagineuse d’une articulation d’un doigt sont importantes, la seule possibilité était de bloquer le doigt, créant une raideur de la chaîne digitale. Cette technique permet de reconstruire la partie lésée de l’articulation et pas sa totalité. Elle permet de restaurer une mobilité fonctionnelle, sans séquelle sur l’orteil où nous avons prélevé une partie de son articulation. La technique de reconstruction articulaire sur mesure du doigt par greffe vascularisée d’orteil permet de garder une fonction articulaire. Pour exemple, une pianiste soignée au CHRU de Lille a pu reprendre totalement son activité. Il s’agit d’une greffe autologue qui permet de reconstruire au millimètre près la partie de l’articulation abîmée. Cela évite d’avoir un doigt raide, non mobile pour des patients qui doivent par leur travail avoir un doigt souple (musicien, travail manuel fin). L’expérience du CHRU porte sur 4 patients jeunes avec un bon résultat. 11. Lille J.P. TRIBOULET, C. MARIETTE, A. GUIDAT Adresse : Service de Chirurgie Digestive et Générale, Hôpital Claude Huriez, rue Michel Polonowski 59037 LILLE CEDEX Tel : 03.20 .44.46.39 Fax : 03.20.44.51.32 Chirurgie Traitement du reflux gastro-oesophagien par coelioscopie en ambulatoire (12h): innovation en organisation et en prise en charge pour une pathologie habituellement traitée en hospitalisation conventionnelle. A la lumière de deux ou trois expériences mondiales, nous avons été amenés à prendre en charge ,en ambulatoire, les patients candidats à un traitement chirurgical du reflux gastro oesophagien avec toutes les règles de sécurité nécessaires. Actuellement 30 % de nos patients justifiant cette indication ont accepté ce type de prise en charge. Ils entrent le matin à 7 h et sortent après avis médico-chirurgical vers 18 heures. Il s’agit de tous les avantages de la chirurgie ambulatoire, diminution du risque d’infection nosocomiale, reprise de conditions alimentaires normales au domicile etc 12. Lille Pr Henri MIGAUD Service d’Orthopédie C, Hôpital Salengro, CHRU de Lille, 59037 Lille Cedex Tel 03 20 44 68 28 Fax 03 20 44 66 07 Chirurgie orthopédique Navigation fonctionnelle sans image pour l’implantation d’une prothèse totale de hanche : Système original basé sur l’évaluation des amplitudes articulaires Un système d’assistance informatique opto-électronique mesure les amplitudes de mobilité maximales de la hanche opérée. Le système permet ensuite d’orienter la cupule afin que le cône de mobilité prothétique contienne en totalité et avec une marge de sécurité le cône de mobilité de la hanche opérée. Le système permet aussi le contrôle du respect de la longueur du membre et de la tension des muscles péri-articulaires. 13. Lille Docteur Ibrahim YakoubAgha Service des Maladies du Sang Hôpital Huriez – Rue Michel Polonovski 59037 Lille cedex Tel : 03.20.44.41.76 Fax : 03.20.44.42.90 Docteur Vincent Maunoury – Centre Laser- Hôpital Huriez – Rue Michel Polonovski – 59037 Lille cedex Tel :03.20.44.42.70 Professeur Jean Pierre Jouet – Service des Maladies du Sang – Hôpital Huriez – Rue Cancérologie : (Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques chez les malades présentant une maladie maligne) Exploration digestive post greffe par videocapsule (Given® Diagnostic Imaging System) La diarrhée post-allogreffe de cellules souches hématopoïétiques est un symptôme fréquent et d’étiologies très diverses, allant des complications immunologiques (réaction du greffon contre l’hôte) aux complications infectieuses. La prise en charge des malades et les attitudes thérapeutiques peuvent donc varier voire être totalement opposées, en fonction des étiologies. Jusqu’à maintenant, les seules possibilités d’exploration étaient de réaliser l’endoscopie classique à savoir la fibroscopie oeso-gastrique, et/ou la coloscopie associées aux biopsies des lésions observées. Ces explorations étaient limitées par l’exiguïté du territoire digestif exploré, au mieux 30% de sa longueur et la nécessité d’attendre le 1) Sécurité et précision du geste opératoire (respect de la longueur du membre, diminution du risque de luxation). 2) Adaptation individuelle de la position des implants (intégration des variations morphologiques individuelles). 3) Pas d’examen complémentaire supplémentaire (pas de TDM préopératoire, pas d’irradiation supplémentaire). 4) application aux voies d’abord réduites sans augmentation de la morbidité (réduction des cicatrices et du saignement, diminution de la durée d’hospitalisation). Il s’agit d’une aide technique non invasive et peu agressive dont les résultats sont connus dans les 24 heures. Cette technique permet de bien séparer les diarrhées de cause immunologique, nécessitant l’accroissement du traitement immunosuppresseur, des autres étiologies pour qui cet accroissement serait délétère. Michel Polonovski – 59037 Lille cedex Tel :03.20.44.41.97 Fax : 03.20.44.42.90 résultat des biopsies. Une capsule (M2A™) renfermant une caméra miniaturisée est ingérée par le patient. Les images numériques sont enregistrées par un capteur externe et analysées par informatique. Professeur Francis Bauters - Service des Maladies du Sang – Hôpital Huriez – Rue Michel Polonovski – 59037 Lille cedex Tel : 03.20.44.42.88 Fax : 03.20.44.42.90 14. Lyon Françoise Bienvenu, N. Fabien Laboratoire d’Immunologie Centre Hospitalier LyonSud. 69495 PierreBénite Tel 04 78 86 41 61 Fax 04 78 86 33 44 2 autres équipes concernées Pr Nicolino - Hôpital Debrousse – Tél 04 72 38 55 53 Grâce à cette technique il est possible d’explorer la totalité de l’intestin grêle, et de fournir des images de très haute qualité qui seront rapidement analysées. En plus, des informations recueillies sur l’état de la paroi intestinale et des villosités, cette technique permet d’apprécier la vitesse de transit intestinal. Nous sommes les premiers à utiliser cette technique dans les explorations de diarrhée post-allogreffe de cellules souches hématopoïétiques et depuis notre publication dans Transplantation de décembre 2004, beaucoup d’équipes de greffes nationales et internationales ont commencé à utiliser cette technique dans leurs centres Diabéto – lipido – nutrition Spécialités Endocrinologie pédiatrique, Gastroentérologie et Nutrition pédiatrique les IgA antitransglutaminase : un nouveau marqueur de dépistage de la maladie coeliaque pour une meilleures prise en charge du diabète de l’enfant Validation d’un nouveau marqueur sérique permettant le dépistage de la maladie coeliaque, d’une manière non invasive, chez des enfants diabétiques le plus souvent asymptomatiques pour cette pathologie. Le diagnostic de la maladie coeliaque jusque-là ignorée chez ces enfants (asymptomatiques ou pauci-symptomatiques) a un double bénéfice : - une meilleure prise en charge du diabète, en particulier au niveau de l’équilibre glycémique - une prévention des complications à long terme d’une maladie coeliaque non diagnostiquée (retard de croissance, ostéoporose, anémie, fatigue chronique..) par mise sous régime sans glutène Pr Lachaux - Hôpital Edouard Herriot – Tél 04 72 11 03 89 15. 16. Lyon Lyon Pr Mauricette MICHALLET Hôpital Edouard Herriot Lyon 3, quai des Célestins 69002 Lyon Tel : 04 72 11 74 02 Fax : 04 72 11 73 03 mauricette.bienvenu@ch u-lyon.fr Hématologie Pr Pierre Miossec Unité Mixte Hospices Civils de LyonBioMérieux Hôpital Edouard Herriot 3, quai des Célestins 69002 Lyon Tel :0472117487 fax : 0472117429 pierre.miossec@chu- Technologie Spécialité : Rhumatologie et Pathologie Osseuse Traitement précoce de la GvHD chronique après allogreffe de Cellules Souches Hématopoïétiques (conditionnements myéloablatifs et nonmyéloablatifs) Typage génomique simplifié des marqueurs de réponse aux traitements par biothérapies au cours des maladies inflammatoires La GVHD ou maladie du greffon contre l’hôte reste la complication la plus redoutable en terme de morbidité et de mortalité après allogreffe de Cellules Souches Hématopoïétques. La photophérèse extra-corporelle (PEC) récemment introduite dans l’arsenal thérapeutique de la GVHD chronique a donné des résultats très prometteurs mais jusqu’alors a souvent été introduite trop tardivement au cours de la stratégie thérapeutique de cette maladie. L’introduction rapide de la PEC dans le traitement de la GVHD chronique (> 100 jours après allogreffe) devrait permettre de diminuer les conséquences désastreuses de cette maladie sur la qualité de vie après la greffe, de même que la morbidité et la mortalité de cette maladie. La prise en charge de la GVHD chronique de première intention comporte un traitement par immunosuppresseurs. Dans les formes sévères ou résistantes aux immunosuppresseurs, notamment à la corticothérapie, on peut avoir recours à la technique de PEC. La PEC en tant que traitement curatif de la GVHD chronique et plus récemment de la GVHD aiguë a largement été utilisée et a donné des résultats très prometteurs. Il semble important actuellement d’introduire cette technique plus précocement au cours du traitement de la GVHD chronique, d’autant que l’incidence et la sévérité de la GVHD chronique a augmenté ces dernières années du fait du nombre accru d’allogreffes de CSH sanguines après conditionnements non myéloablatifs Le traitement des maladies inflammatoires comme la polyarthrite a bénéficié récemment des inhibiteurs des cytokines. Pour mieux sélectionner les malades susceptibles de répondre, une simplification du typage génétique de l’ADN (HLA-DR, cytokines, …) a été développée en interaction avec des industriels. Elle a été couplée à une étude de l’expression, extensive ou Réduction nette du volume de sang (quelques gouttes sur un buvard au lieu de 40 ml) pour le typage de l’ADN. Utilisation simple chez l’enfant. Information précoce sur le risque évolutif (destruction) et optimisation du choix du traitement Information sur l’hétérogénéité de réponse aux traitements lyon.fr limitée à des gènes d’intérêt, de l’ARN messager sur le sang circulant. Application simple à d’autres maladies inflammatoires (sclérose en plaques, psoriasis, …) 17. Lyon Pr Philippe Chevalier 28, avenue du Doyen Lépine 69677 BRON Cedex Tel : 04.72.68.49.46 Fax : 04.72.35.73.41 [email protected] Cardiologie Diagnostic ECG quantitatif du risque de mort subite La technique d’analyse ECG-3D a été mise au point par notre équipe il y a 6 ans. Elle permet une reconstruction spatio-temporelle de l’activité électrique cardiaque et une quantification précise des anomalies prédisposant au risque de mort subite sur cœur sain. Les outils d’analyse conventionnelle ne permettent pas un diagnostic précis du risque de mort subite. Or, les sujets jeunes lorsqu’ils ont des antécédents familiaux de mort subite sont demandeurs d’informations qui faciliteront l’orientation de leur vie professionnelle ou sportive. L’outil que nous avons développé répond aussi aux attentes des patients chez qui l’indication de défibrillateur implantable est discutée. Il offre la sécurité d’une information quantifiable et diminue l’anxiété liée à l’incertitude pronostique des techniques conventionnelles. Il contribue ainsi à l’amélioration la relation médecin-malade. 18. Lyon Pr OBADIA JeanFrançois Hôpital Louis Pradel – 28 Av. du doyen Lépine 69677 BRON Cedex Tel : 04 72 35 75 46 Fax : 04 72 35 73 83 [email protected] Cardiologie Pour une Chirurgie Valvulaire Cardiaque moins invasive et plus performante. Scier le sternum pour aborder le cœur est une approche classique mais relativement délabrante. Nous avons développé une technique moins invasive assistée par vidéo-scopie autorisant la chirurgie valvulaire mitrale à travers une petite incision inter-costale de 3 à 5 cm. Après plus de 150 patients cette technique est aujourd’hui devenue notre technique de référence. Cette approche peu invasive diminue les saignements et le risque de transfusion sanguine, diminue les douleurs postopératoires et résiduelles ainsi que les complications septiques de la sternotomie. L’absence d’incision visible donne un résultat esthétique parfait. Tous ces éléments contribuent à la diminution de la durée d’hospitalisation et des coûts de prise en charge pour la collectivité. Dr Olivier Dupuis Technologie – Simulateur Ce simulateur d’accouchement est un Le bénéfice est mixte à la fois pour 19. Lyon Spécialité Chirurgie Cardiaque 20. Lyon 21. Marseille Service de gynécologie obstétrique 103 grande rue de la Croix Rousse 69004 Lyon Tel 04 72 07 24 18 Fax 04 72 07 16 65 [email protected] Chirurgie Gilly François et Glehen Olivier Service de chirurgie, Centre Hospitalouniversitaire LYON SUD Tel: 04.78.86.13.75 Fax: 04.78.86.33.43 franç[email protected] [email protected] D.Poitout CHU Marseille NORD Chemin des Bourrely – 13015 MARSEILLE Tel: 04 91 96 86 94 dominique.poitout@mail. ap-hm. Chirurgie Spécialité : Chirurgie digestive oncologique Spécialité GynécologieObstétrique Cancérologie Chirurgie Chirurgie Oncologique Orthopédique / Greffes Massives Ostéo-Articulaires d’accouchement instrumenté avec trois capteurs de position spatiale simulateur mixte mécanique et virtuel. Il comprend trois capteurs de position spatiale l’un dans la tête fœtal, les autres dans le forceps. L’interne en formation peut réaliser un accouchement et être en temps réel guidé par l’instructeur qui voit la scène projetée sur un écran situé au dessus du simulateur. la mère et pour le nouveau-né. En effet la formation du médecin accoucheur a ainsi été réalisée et contrôlée sur simulateur. La femme enceinte et le nouveau-né sont confrontés non plus à des médecins débutants mais à des médecins dont la formation a pu être évaluée. Péritonectomie et CHIP (Chimiohyperthermie intrapéritonéale) Traitement chirurgical lourd, utilisé dans la prise en charge des carcinoses péritonéales d’origine colorectale : sous anesthésie générale, une chirurgie de cytoréduction optimale est conduite grâce à des péritonectomies (durée chirurgicale : 6 à 8 heures), suivie d’une chimiothérapie intrapéritonéale en circuit fermé combinée à de l’hyperthermie locale (42.5°C) pendant 90 minutes. Avant la mise en oeuvre de cette technique, la médiane de survie des carcinoses péritonéales colorectales était de 6,1 mois (Cancer, 2000). L’association «péritonectomie – CHIP» permet d’obtenir des survies de 34% à 5 ans avec une restitution ad integrum de la qualité de vie 6 mois après la prise en charge thérapeutique. Reconstructions Osseuses , Ostéo-Articulaires massives et CapsuloLigamentaires par Allogreffes massives Cryo-Conservées Reconstructions de pertes de substances Osseuses et Articulaires après - Résection de lésions tumorales - Pertes de substances traumatiques - Chirurgie itérative articulaire La Banque de Tissu Osseux Cryopréservé de Marseille , est l’une des plus anciennes de France ( 1978 ) elle conserve les os et articulations prélevés sur des personnes en coma dépassés dans de l’Azote liquide à – 196°C et a délivré plus de 6000 greffons depuis cette date dont environ 600 Greffes Massives Chez des personnes souvent jeunes ayant perdu un segment de membre à la suite d’un accident, ou ayant été multi opérés , ou encore ayant eu l’ablation d’une tumeurs osseuse volumineuse , les équipes Chirurgicales du CHU NORD , utilisant ces greffons massifs ont mis au point des techniques innovantes sur le plan international , évitant d’effectuer des amputations , et permettant à leurs patients de reprendre appui au bout de quelques jours et de retrouver une fonction pratiquement normale au bout de quelques semaines. Grâce à ces Techniques ILS PEUVENT MARCHER ! 22. Marseille Professeur Dominique POITOUT CHU Marseille Nord Chemin des Bourrely 13015 MARSEILLE Tel : 04.91.96.86.94. Fax : 04.91.96.49.77. [email protected] Orthopédietraumatologie, Greffes osseuses et ostéoarticulaires Allogreffes massives cryo-préservées, Greffes articulaires massives Les Allogreffes massives conservées dans l’Azote liquide à – 196 °C sont utilisées pour remplacer des os ou des articulations qui ont été détruites pas des accidents , des tumeurs ou des interventions multiples . Les Allogreffes décongelées en quelques minutes peuvent être utilisées immédiatement en salle d’opération et après remodelage elles sont utilisées pour remplacer les pertes de substances. Apres une greffe massive du bassin ou du genou , le patient peut remarcher alors qu’il aurait eu une désarticulation , une amputation ou une prothèse métallique massive . L’appui peut de plus être très rapide, après l’opération car le greffon est anatomique et d’emblée résistant. 3 à 6 jours après l’opération la marche est débutée. Le greffon s’intégrant en règle parfaitement dans l’organisme, qui progressivement le remodèle à son image, il devient partie prenante de notre squelette 23. Pr R Guieu, Dr A Saadjian, Pr Paganelli CHU La Timone, Bd J Moulin 13005 Marseille Tel 04 91 38 56 50 Fax 04 91 65 75 95 [email protected] Cardiologie Evaluation des concentrations en adénosine comme indice prédictif de survenue de syncope vaso-vagales Nous avons montré en collaboration avec le laboratoire de Biochimie du CHU Timone, que les patients présentant des syncopes vaso-vagales avaient des concentrations en adénosine plasmatiques très élevées ; or l’adénosine, libéré par les cellules endothéliales, est un puissant agent hypotenseur et bradycardisant. Au cours du tilt test, manœuvre qui reproduit la symptomatologie syncopale, les patients « susceptibles » libèrent dans le sang des quantités anormales d’adénosine rendant compte de la bradycardie et de l’hypotension. Le tilt test est une épreuve souvent mal vécue par les patients car il s’accompagne d’une perte de connaissance avec sueurs et malaise et sensation de mort imminente. La prise de sang avec dosage de l’adénosine permet d’éviter cette épreuve dans un grand nombre de cas. En effet si les taux de base plasmatiques en adénosine sont élevés le tilt test est inutile car il sera positif. Ceci permet d’éviter au patient une épreuve pénible. Seuls sont soumis au tilt test les patients ayant une adénosinémie basse, ce qui représente environ la moitié des cas. Ceci représente également une économie car le tilt test mobilise un médecin et une infirmière pendant 45 min Pr. Jean-François Chirurgie Vidéo Chirurgie des Réalisation d’intervention sur les Ces techniques mini invasives Marseille 24. Marseille HENRY et Dr. Frédéric SEBAG Service de Chirurgie Endocrinienne, CHU Timone Adultes 13385 Marseille cedex 5 Tel : 04 91 38 58 54 Fax : 04 91 38 45 62 [email protected] 25. Marseille 26. Montpellier Glandes Thyroïde et Parathyroïdes glandes thyroïde et parathyroïdes par mini incisions avec instrumentation miniaturisée (2 mm) et sous le contrôle d’une caméra. C’est un transfert des techniques coelioscopiques abdominales au niveau du cou après adaptation et miniaturisation. L’apport de la vidéo est un moyen de grossissement de l’image mais également de transfert de l’information (télé enseignement, télé chirurgie). réduisent l’agression chirurgicale de manière majeure. Les douleurs postopératoires sont réduites. Les patients sont plus satisfait du résultat esthétique. La durée d’hospitalisation est réduite à 24 heures, l’évolution vers une chirurgie ambulatoire est prévue. Pr. Jean Pelletier et Pr. Patrick J. Cozzone Service de Neurologie – CRMBM UMR CNRS 6612, CHU Timone et Faculté de Médecine, 13385 Marseille cedex 5 Tel : 04.91.38.59.39. Fax : 04.91.38.62.56. [email protected] Neurologie Plasticité cérébrale au stade le plus précoce de la sclérose en plaques Les travaux réalisés par notre groupe à partir des nouvelles techniques d’IRM, dont l’IRM fonctionnelle, ont permis d’identifier pour la première fois l’existence de processus de réorganisation fonctionnelle et de plasticité cérébrale capables de limiter dès les premiers stades de la sclérose en plaques la répercussion clinique de certains symptômes de la maladie, notamment les troubles cognitifs. Ces travaux apportent des éléments nouveaux dans la connaissance de la sclérose en plaques et pourraient permettre de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la maladie et donc une meilleure prise en charge des patients, notamment en termes de réhabilitation cognitive. Dr Pierre Corbeau Institut de Recherche en Biothérapie Tél 04 67 33 71 35 Fax 04 67 33 71 29 [email protected] Technologie Les vecteurs dérivés du Virus de l’Immunoféficience des félins comme outil de transfert de gènes Nous avons établi des vecteurs à partir du Virus de l’Immunoféficience des félins (FIV) lentivirus de la même famille que le Virus de l’Immunoféficience humaine mais non infectieux pour l’homme, permettant de transférer des gènes d’intérêt dans des cellules humaines primaires. Cet outil a été utilisé pour transduire des synoviocytes avec le gène TNF x ce qui nous a permis d’établir un nouveau modèle animal de polyarthrite rhumatoïde, et pour transduire des cellules nerveuses Cet outil qui permet de transférer en toute sécurité et de façon stable un gène d’intérêt dans des cellules humaines ne se divisant pas comme les neurones, les myocytes, les hépatocytes ou les cellules souches hématopoïétiques primaires pourra être utile en recherche et en thérapie génique. infectées par le prion avec un gène Prnp transdominant négatif ce qui a abouti à l’inhibition de la réplication de l’agent infectieux. 27. Montpellier Pr JF Rossi , Service d’Hématologie de d’Oncologie Médicale -Pr B Klein, Unité de Thérapie Cellulaire, Hôpital Lapeyronie 191, avenue du doyen Gaston Giraud - 34295 Montpellier cedex 5 Tel 04 67 33 80 79 Fax 04 67 33 91 94 jf-rossi @chumontpellier.fr Cancérologie Spécialité : Hématologie Immunothérapie anticancéreuse des lymphopathies malignes B L’immunothérapie anti-tumorale vaccinale consiste à rééduquer le système immunitaire pour lui conférer une activité spécifique dirigée contre la tumeur. Le CHU de Montpellier et une start-up (CellGen SA) ont un brevet concernant la production de cellules dendritiques à partir de cellules mononuclées circulantes. Le procédé a été validé par l’afssaps pour un programme de recherche clinique dans le lymphome folliculaire avec activation par les protéines tumorales extraites de la tumeur. Ce programme va être décliné dans le cadre du myélome grâce à l’identification du panel d’antigènes tumoraux par analyse du transcriptome (coopération avec Heidelberg). Un PHRC national a été obtenu dans le lymphome folliculaire en rechute. A ce jour 8 patients sont traités, avec des réponses objectives dont une réponse complète. Le suivi immunologique et d’imagerie TEP a permis de progresser dans la connaissance de cette stratégie thérapeutique. Deux programmes cliniques vont être développés dans le cadre du myélome en situation allogénique (PHRC régional) et autologue avec réinjection de lymphocytes en post-autogreffe (projet PHRC national soumis), prolongé par un programme de développement incluant l’immunothérapie adoptive. 28. Pr JP Galmiche, Dr E Coron, Dr M Le Rhun, Dr S Sacher-Huvelin Institut des Maladies de l’Appareil Digestif, CHU de NANTES Tel : 02 40 08 30 28 Fax : 02 40 08 31 68 Mail : [email protected] Technologie La révolution de l’exploration endoscopique du grêle : De la vidéocapsule à l’entéroscopie poussée par double ballon L’intestin grêle est très longtemps demeuré la zone « obscure » du tube digestif inaccessible aux examens endoscopiques. Le développement de la vidéocapsule ingérée par le malade puis de l’entéroscopie poussée par doubleballon permet maintenant non seulement une exploration complète du grêle mais aussi la pratique de biopsies ou d’interventions endoscopiques, notamment dans les lésions hémorragiques. Exploration non invasive et complète du grêle par la vidéocapsule. L’entéroscopie poussée à double ballon représente le complément diagnostique et/ou interventionnel de la capsule, notamment dans les tumeurs du grêle, les hémorragies occultes, les maladies inflammatoires chroniques, la maladie cœliaque, les lésions intestinales de GVH. Cette approche est plus avantageuse d’un point de vue coût/efficacité que les techniques traditionnelles d’exploration du grêle. Nantes 29. Nantes Patricia Lemarchand Institut du Thorax CHU Nantes, Faculté de Médecine, 1 rue Gaston Veil, 44035 Nantes cedex 1, France Tel 02 40 41 29 91 Fax02 40 41 29 50 Mail patricia.lemarchand@ch u-nantes.fr Cardiologie Traitement de l’infarctus du myocarde par l’injection intra-coronaire de cellules médullaires autologues : étude BONAMI (BONe marrow cells in Acute Myocardial Infarction). La thérapie cellulaire cardiaque pour le traitement de l’infarctus du myocarde aigu sévère, consiste à prélever un peu de moelle osseuse dans les jours qui suivent l’infarctus, sélectionner les cellules mononucléées et les réinjecter dans l’artère coronaire pour favoriser la réparation du myocarde infarci. 30. Nantes Philippe Damier Clinique Neurologique Centre d'Investigation Clinique - INSERM U437 Hopital Laennec CHU Nantes 44093 Nantes Tel: 33-240165205 Fax: 33-240165203 [email protected] Neurologie Traitement des mouvements anormaux sévères provoqués par les neuroleptiques par stimulation cérébrale profonde Les neuroleptiques engendrent parfois des mouvements anormaux sévères et invalidants qui résistent à tout traitement actuel. Une étude multicentrique française coordonnée par le CHU de Nantes vient de montrer pour la première fois l’efficacité de la stimulation cérébrale profonde pour traiter ces mouvements anormaux. La thérapie cellulaire a pour but de diminuer les séquelles d’infarctus et les risques d’évolution vers l’insuffisance cardiaque. Les premiers essais cliniques sur quelques dizaines de patients montrent l’absence de toxicité et un bénéfice thérapeutique potentiel. L’étude BONAMI, randomisée et multicentrique, permettra de quantifier l’effet bénéfique et d’identifier les patients qui bénéficieront le plus de cette nouvelle approche thérapeutique. Amélioration de 40 à 75% des mouvements anormaux comparativement à la période préopératoire. 31. Nantes Technologie Impédancemétrie œsophagienne L’impédancemétrie œsophagienne est une nouvelle méthode d’exploration fonctionnelle. Elle permet la détection et la caractérisation des reflux d’origine gastrique remontant dans l’œsophage. Elle est basée sur le mesure de l’impédance qui correspond à la résistance au passage d’un courant électrique de faible intensité entre des paires d’électrodes circulaires disposées le long d’une sonde intraœsophagienne. Lorsque survient un reflux liquide, l’impédance diminue alors qu’elle augmente lors d’un reflux gazeux. Couplée à la pH-métrie, cette technique permet de détecter tous les reflux, acides ou non-acides, et d’en mesurer la propagation vers l’œsophage ainsi que la corrélation temporelle avec les symptômes du patient. Jusqu’ici, seule la pH-métrie oesophagienne permettait de détecter les épisodes de reflux acide. L’impédancemétrie œsophagienne s’adresse au reflux acide et non-acide. Le rôle physiopathologique de ce dernier est probablement important dans des circonstances comme les manifestations extraœsophagiennes du reflux gastroœsophagien (asthme, pseudoangor, manifestations ORL inexpliquées….). En dehors de l’aspect diagnostique, l’impédancemétrie oesophagienne va permettre une évaluation plus objective des thérapeutiques médicales et chirurgicales du reflux gastro-œsophagien. Pr S Bruley des Varannes et Pr JP Galmiche Institut des Maladies de l’Appareil Digestif CHU de Nantes 44093 Nantes cedex Tel : 02 40 08 33 06 Fax : 02 40 08 75 06 [email protected] 32. Nantes Pr Patrice Lopes Service de gynécologie obstétrique. CHU de nantes. 38 bvd Jean Monnet 44093 Nantes Tel 02 400 83 175 Fax 02 400 87693 [email protected] Technologie La stérilisation tubaire féminine peut être effectuée sans anesthésie en ambulatoire avec les implants Essure placés sous hystéroscopie L’implant essure est un dispositif fait de 3 parties, une partie centrale en acier inoxydable qui permet la pose du dispositif, un ressort extérieur composé de Nitinol (association de nickel et de titane) qui permet l’ancrage de l’implant dans les trompes de Fallope, une substance active, enroulée autour du cathéter central en acier composée de fibres de polyéthylene de téréphtalate (PET) qui va permettre l’obstruction tubaire définitive dans les 3 mois qui suivent la pose. Jusqu’en 2002 en France, la stérilisation tubaire imposait une anesthésie générale avec pose de clips tubaires sous coelioscopie. Cette coelioscopie comporte certains risques chirurgicaux et impose un arrêt de travail de 7 à 10 jours en moyenne. La technique Essure se fait pour 95% des cas en ambulatoire stricte, sans anesthésie et n’impose aucun arrêt de travail. Un traitement antalgique simple est proposé en prévention des douleurs liées à la distension utérine (contractions semblables aux règles) 33. Nantes Pr Roger Robert Neurologie Prise en charge Technique chirurgicale : libération Plus de 1300 patients ont été CHU NANTES service de neurotraumatologie Tel 02 40 08 37 87 Fax 02 40 08 37 91 [email protected] 34. Nantes Pr Brigitte Dréno Unité de Cancéro Dermatologie Hôtel Dieu CHU de NantesPlace Alexis Ricordeau 44 093 Nantes Cedex 01 Tel 02 40 08 31 18 Fax 02 40 08 31 17 brigitte.dreno@wanadoo .fr 35. Orléans Dr Thierry Dufour Service de neurochirurgie CHR d’Orléans 1 rue Porte Madeleine BP 2439 45032 ORLEANS CEDEX 01 Tel : 02 38 51 46 41 Fax : 02 38 51 41 41 thierry.dufour@chr- Chirurgie pluridisciplinaire des névralgies pudendales par traitements médicaux, infiltrations et approche chirurgicale. transposition du nerf pudendal par voie transglutéale levant par une simple incision toutes les zones de conflits potentielles (pince ligamentaire entre le sacro-tubéral et le sacro spinal, canal d’Alcock ) opérés avec un recul de presque 20 ans. Une thèse a analysé 250 dossiers permettant de faire état des résultats suivants : 2 /3 des patients sont améliorés ou guéris, 1/3 reste identique à l’état préopératoire, 1% s’estime aggravé. Ces résultats concernent une population qui était jusqu’alors laissée pour compte et sont analogues à la chirurgie de la hernie discale lombaire. L’amélioration dépendra d’un diagnostic plus précoce. Une meilleure connaissance de cette pathologie s’impose Cancérologie L’immunothérapie adoptive par TIL (Tumor Infiltrated Lymphocytes) dans le mélanome : des premiers résultats encourageants L’immunothérapie adoptive est une forme de thérapie cellulaire qui consiste à extraire les lymphocytes cytotoxiques d’une métastase de mélanome d’un patient, à les expandre in vitro dans un laboratoire GMP (Good Manufacture Practice ) en 5 à 6 semaines jusqu’à obtenir environ 5 à 10 milliards de cellules et à les réinjecter par voie intra veineuse au même malade pour prévenir le développement de nouvelles métastases. Chirurgie Une nouvelle prothèse de disque cervicale Pour traiter les pathologies discales cervicales, la dissectomie antérieure et la fusion ont fait preuve de leur efficacité. Cependant l’apparition de discopathies adjacentes à cette fusion et la volonté de préserver la mobilité du rachis cervical nous ont conduit à imaginer une prothèse totale du disque cervical. Plusieurs tentatives ont vu le jour et nous disposons maintenant d’une Nous avons montré pour la 1ère fois dans une étude randomisée (TIL versus population contrôle) qu’une telle technique utilisée chez des malades ayant une métastase ganglionnaire de mélanome (TIL obtenus à partir de la métastase) diminuait la fréquence d’apparition de nouvelles métastases et augmentait la survie globale des patients de plus de 5ans sur un suivi actuel de 7ans. Nous avons identifié certains épitopes de mélanomes spécifiques des TIL. Notre objectif : redonner la liberté de mouvement au cou. Le bénéfice attendu, outre le soulagement durable de la gène fonctionnelle et des douleurs cervicales et névralgiques, est la préservation de la dynamique du rachis cervical et donc des disques adjacents. Le parallèle conceptuel peut être mis en perspective avec les articulations orleans.fr nouvelle génération mise au point en France avec un noyau mobile semicontraint, beaucoup plus physiologique. Une étude multicentrique prospective est en cours depuis un an. de la hanche ou du genou : on ne propose plus de les fusionner (arthrodèse) sauf exception mais de les remplacer par une prothèse si nécessaire. 36. Paris Dr Isabelle Mahé, Pr Jean-François Bergmann Hôpital Lariboisière 2 rue Ambroise Paré Tel : 01 49 95 63 37 Fax : 01 49 95 84 46 [email protected] Cardiologie Spécialité Anticoagulants, interaction Mise en évidence de la potentialisation de l’effet anticoagulant de la coumadine par le paracetamol Le paracetamol est l’antalgique et l’antipyrétique de référence chez les patients sous anticoagulants. Dans une étude prospective randomisée en double aveugle en cross over, nous avons démontré que le paracetamol à la posologie quotidienne de 4 g/j augmente de manière significative l’effet anticoagulant de la coumadine chez des patients recevant ce traitement à dose curative (augmentation moyenne de l’INR de 1). Jusqu’alors, la littérature rapportait des résultats discordants concernant l’existence ou non d’une interaction entre anticoagulants et paracetamol. Le fait de mettre en évidence cette interaction ne remet pas en cause l’utilisation préférentielle du paracetamol chez les patients sous anticoagulants, mais justifie une surveillance étroite de l’INR afin de dépister un éventuel surdosage qui augmente le risque hémorragique. 37. Paris Professeur Luc Douay Service d’hématologie biologique Hôpital d’enfants Armand Trousseau 26, Av du docteur Netter 75571 Paris Tel : 01 44 73 62 22 Fax : 01 44 73 63 33 [email protected] Technologie hématologique et transfusionnelle Hématologie biologique Production in vitro de Globules Rouges humains dans un but transfusionnel Démonstration de la possibilité de produire au laboratoire de grandes quantités de globules rouges humains par culture de cellules souches hématopoïétiques issues du sang des patients ou de sang du cordon ombilical, dans le but d’une application transfusionnelle : une cytaphérèse ou un sang de cordon produisent l’équivalent de 5 à 6 culots globulaires. 1-Générer des GR autologues à partir des cellules souches du sang, pour les patients polytransfusés. 2- Générer des GR allogéniques à partir de banques de cellules souches du cordon ombilical, pour les patients présentant des phénotypes érythrocytaires rares et/ou en situation d’impasse transfusionnelle. 3- Améliorer, dans toutes les indications, l’efficacité des transfusions grâce à la transfusion d’une population homogène de GR jeunes ayant une durée de vie de 120jours (versus une demi-vie moyenne de 28). Diminution de la surcharge en fer posttransfusionnelle. 4- Suppression des risques 38. Paris Dr Frédéric PRAT, Pr Stanislas CHAUSSADE Service d’hépatogastroentérologie, pavillon Achard Hôpital COCHIN 27 rue du faubourg St Jacques 75014 Paris Tél : 0158411957 Fax 0158411965 frédé[email protected] r Technologie Chirurgie Spécialité : HépatoGastroentérologie Dissection sous-muqueuse étendue en monobloc par voie endoscopique dans le traitement de l’endobrachyoesophage (EBO) La technique mise au point permet l’excision circonférentielle muco- sousmuqueuse de l’œsophage sur la hauteur nécessaire pour obtenir l’éradication totale du tissu métaplasique et/ou dyplasique en un seul bloc, avec un faible risque de morbidité, en 4 étapes : 1) repérage des limites de l’excision, 2) dissociation des plans par injection sous-muqueuse, 3) incision proximale circonférentielle à l’aide d’un bistouri à pointe isolée, 4) excision circonférentielle avec hémostase combinant dissection mécanique et électro-chirurgie. 39. Paris Pr Ludovic Drouet Adresse Service d’angiohematologie Hôpital Lariboisière Tel 01 49 95 64 11 Fax 01 49 95 93 97 [email protected]. fr Et Pr Jean Louis Mas du service de neurologie de l’Hôpital Saint Anne Angiohématologie Mise à disposions du corps enseignant et des étudiants en médecine d’une iconothèque de l’athérothrombose L’athérothrombose est dans nos pays industrialisés la première cause de mortalité et de morbidité (syndromes coronaires, accidents vasculaires cérébraux ischémiques, artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs ….). L’athérothrombose n’est pas encore intégrée comme une maladie de système, mais plutôt prise en charge en fonction de son expression clinique dans tel ou tel territoire artériel. Il existe dans la nouvelle organisation des études médicales un module : athérothrombose dont l’enseignement est généralement confié aux enseignants de chacune des Projet soutenu par l’Institut de l’Athérothrombose infectieux en situation autologue. Diminution majeure en situation allogénique à partir de sang de cordon : prélèvement sécurisablediminution du nombre de donneurs. L’EBO, lié au reflux gastrooesophagien, est un état précancéreux dont la surveillance est difficile, le traitement radical par chirurgie excessivement lourd eu égard à la morbidité opératoire, et le traitement endoscopique par les moyens actuels (ablation thermique, mucosectomie des foyers de dysplasie) peu satisfaisant en raison du tissu à risque laissé en place. L’excision complète de l’EBO en monobloc et 1 seule intervention endoscopique à faible risque de morbidité permet d’envisager un traitement prophylactique peu coûteux et une surveillance très réduite grâce à la qualité de l’exérèse. Améliorer l’intégration de l’athérothrombose comme une maladie de système : prendre en charge les facteurs de risque est une prévention primaire pour toutes les localisations, prendre en charge une prévention efficace pour une localisation est de la prévention secondaire pour cette localisation mais aussi primaire pour les autres localisations localisations (cardiologie, neurologie, angiologie, chirurgie vasculaire, facteurs de risques…). Ce CD rom d’iconographie reprenant de manière homogène cette pathologie et ses manifestations a été conçu pour aider les enseignants et les étudiants à prendre en l’unicité de l’athérothrombose. 40. Paris Dr Antoine Carpentier Hôpital de la Salpêtrière, 47 bd de l’hôpital Tel : 01 42 16 04 02 fax : 01 42 16 03 75 [email protected] p-hop-paris.fr Cancérologie . Neurologie 41. Paris Pr I Gandjbakhch, Dr P Leprince Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire Groupe hospitalier Pitié Salpétrière 47-83 Bd de l’hôpital 75013 Paris Tel 01 42 16 56 32 Fax 01 42 16 56 39 [email protected] Cardiologie Technologie Chirurgie Immunothérapie des cancers par oligonucléotides immunostimulants. Du laboratoire au lit du patient : application dans les glioblastomes. Unité Mobile d’Assistance Circulatoire Certains oligodésoxynucléotide possédant un motif CG (CpG-ODN) présentent de fortes propriétés immunostimulantes, par l’activation du récepteur TLR9. Nous avons été les premiers à montrer que l’injection de ces CpG-ODN au sein ou à proximité d’une tumeur déclenchent une réaction immunitaire suffisamment importante pour entraîner le rejet tumoral et la guérison définitive dans des modèles animaux. Compte tenu du très sombre pronostic des glioblastomes, un essai clinique de phase I testant la tolérance de ces CpG-ODN a été réalisé en 2003-2004 à l’hôpital de la Salpêtrière. Cet essai, pionnier, a montré la bonne tolérance de ce produit avec des arguments préliminaires d’efficacité. Deux essais de phase II multicentrique (dont un randomisé) ont débuté en septembre 2004 et septembre 2005, afin de déterminer l’efficacité dans les glioblastomes. Des essais cliniques dans d’autres cancers sont envisagés. L’ECLS (Extra Corporeal Life Support) est une assistance circulatoire transitoire qui est implantée au niveau des vaisseaux fémoraux. Bien que l’implantation de ce système soit simple, son utilisation est actuellement réservée à quelques équipes. Nous avons organisé les différents éléments nécessaire à l’implantation d’un ECLS afin de pouvoir l’utiliser, au lit du malade, dans d’autres services ou hôpitaux. Les patients en choc cardiogénique sont le plus souvent trop instables et meurent sans pouvoir être soignés. L’unité mobile d’assistance circulatoire permet d’implanter ces patients avec un ECLS dans un autre service, sans les déplacer, afin de les stabiliser. Le malade est ensuite transféré vers un centre plus lourd où il pourra éventuellement récupérer ou alors bénéficier d’une assistance circulatoire et/ou d’une transplantation. 42. Paris Professeur D. Goutallier Hôpital Henri MONDOR 51, Ave du Mal De lattre de tassigny 94010 CRETEIL Tel : 01 49 81 26 04 ou 01 49 81 26 00 Fax : 01 49 81 26 08 [email protected] p-hop-paris.fr Chirurgie orthopédique et traumatologique Chirurgie orthopédique et traumatologique Obtenir des coupes scanériennes horizontales en fenêtre de parties molles passant par les différents muscles de la coiffe des rotateurs de l’épaule. Choisir 3 coupes de référence : une pour le supra-épineux, et deux pour le subscapulaire et l’infra-épineux. Evaluer, pour chaque muscle de la coiffe, le ratio surface graisseuse – surface musculaire sur les 3 coupes de référence . Prévoir les possibilités de succès anatomique des réparations par suture des ruptures de la coiffe des rotateurs et la qualité de la récupération fonctionnelle des épaules ainsi traitées puisque la fonction du muscle décroît avec l’importance de la dégénérescence graisseuse 43. Paris Pr Michel MARRE Service d'Endocrinologie Diabétologie Nutrition Groupe Hospitalier Bichat - Claude Bernard 46 rue Henri Huchard 75722 Paris Cedex 18 Tel : 01 40 25 73 01 Fax : 01 40 25 88 42 [email protected] .fr Pr Pascale MASSIN Service d'Ophtalmologie Hôpital Lariboisière 2 rue Ambroise Paré 75475 Paris Cedex 10 Tel : 01 49 95 85 44 Fax : 01 49 95 64 83 [email protected] Diabéto – lipido – nutrition Dépistage télématique de la rétinopathie diabétique La rétinopathie diabétique (RD) cause toujours trop de cécités du fait d’une prise en charge trop tardive. Un réseau de télémédecine (OPHDIAT©,) utilisant une nouvelle technologie, la photographie numérisée du fond d’œil par des techniciens non médecins, télétransmises à un centre de lecture, a permis d'améliorer le dépistage de la RD. Mis en place à l'APHP et dans un centre de dépistage à la disposition des médecins généralistes, il a permis de dépister plus de 1000 rétinopathies chez 5000 personnes diabétiques en un an. Cette technique de dépistage de la RD a une sensibilité au moins égale à celle de la méthode de référence. La rapidité de l’examen de dépistage, l’absence de nécessité de dilater la pupille du patient, et la possibilité de multiplier les sites les mettant à proximité du patient diabétique permettent d'accroître l'implication des patients dans le dépistage d'une pathologie qui les concerne en premier. Enfin, la rapidité de lecture des photographies permet un gain de temps médical, qui peut être reporté sur le traitement des RD avérées. 44. Paris Pr. Olivier Sterkers Service d’ORL, Hôpital Beaujon, 100, bd du Général Leclerc 92118 Clichy Tél : 01 40 87 56 29 Fax : 01 40 87 01 86 [email protected] Chirurgie Réhabilitation auditive par L’implant auditif du tronc cérébral stimulation directe du noyau assure la transmission des stimulus cochléaire : l’implant auditif électriques directement au noyau du tronc cérébral cochléaire du tronc cérébral. L’implant est positionné dans la récessus du IVème ventricule, dans l’angle pontocérébelleux. La chirurgie est réalisée par une équipe oto-neurochirurgicale Les patients qui présentent une surdité totale bilatérale par destruction de la cochlée et du nerf auditif (neurofibromatose de type 2 avec exérèse de schwannomes vestibulaires bilatéraux ; cochlées ossifiées post-méningitiques ; agénésie du hop-paris.fr 45. Paris Professeur Laurent HANNOUN Hopital de la Pitié Salpétrière 47-83, Boulevard de l’hôpital 75013 – PARIS Tél : 01.42.16.05.11 Fax : 01.42.16.05.13 Cancérologie Service de Chirurgie Digestive Hépato-biliopancréatique (Professeur Laurent HANNOUN) Service d’Oncologie Médicale (Professeur David KHAYAT) La concertation pluri disciplinaire en cancérologie ou le patient atteint de cancer au centre d’une organisation médicale coordonnée entraînée, avec un monitoring électrophysiologique per-opératoire, permettant de vérifier la bonne position de l’implant et son fonctionnement. nerf auditif…) ne sont pas appareillables par les dispositifs classiques (implants cochléaires). L’implant auditif du tronc cérébral, le plus souvent associée à la lecture labiale, leur apporte une réhabilitation de la compréhension auditive et leur assure une réinsertion socio-professionnelle satisfaisante. Le traitement d’un patient atteint de cancer exige une qualité des soins, des progrès scientifiques et techniques dans tous les domaines (chirurgie, oncologie médicale, radiothérapie, imagerie, anatomie pathologique, soins de supports…). Il est maintenant montré que seule une concertation de tous les intervenants autour de chaque patient peut amplifier l’amélioration des résultats. Ce décloisonnement des disciplines dans le traitement d’un patient atteint de cancer est une réelle victoire de la médecine et un exemple pour l’avenir dans toutes les disciplines. La démonstration de l’influence d’un critère organisationnel sur la qualité des résultats de traitements médicaux est un modèle pour l’avenir. Pour le patient, cette concertation pluri disciplinaire est avant tout le meilleur garant d’une homogénéisation de la qualité des soins et d’une égalité des chances devant une maladie qui reste redoutable. Cette recherche de la qualité se retrouve pour le patient à tous les stades du traitement. Dans les phases initiales après le diagnostic, cette concertation assure une précision des décisions et une rapidité de mise en route des traitements. La qualité de la coordination pendant les phases thérapeutiques assure une meilleure compliance des patients et une meilleure adhésion au programme thérapeutique avec une importante influence des soins de supports encadrant les progrès scientifiques de chaque discipline. Enfin, le bénéfice est actuellement démontré dans la qualité des résultats à distance non seulement en terme de survie prolongée ou de guérison mais également en terme de résultats fonctionnels et de meilleure réadaptation socioprofessionnelle. 46. Rouen Dr Bernard Dieu, chef du Département de Pharmacie Responsable du projet: Aude Coquard, pharmacien responsable de la stérilisation CHU-Hôpitaux de Rouen 1 rue de Germont 76031 Rouen cedex 1 Tel 02 32 88 82 07 [email protected] et [email protected] Technologie Mise en place de la traçabilité à l'instrument de la pré-désinfection jusqu'à l'utilisation, un outil de qualité au service du patient Un marquage par un système miniaturisé de code barre est apposé sur l'instrumentation. Ce marquage permet ensuite à travers l'informatisation de suivre tout le cheminement de l'instrument, pré-désinfection, lavage, stérilisation, utilisation, et de le tracer conformément à la circulaire relative au risque Creutzfeldt-Jakob. un instrument ayant été utilisé sur un patient identifié postérieurement à risque, pourra être retrouvé, ainsi que les patients ayant été en contact par la suite avec ce même instrument. Cette codification permet également de garantir toujours une composition complète et identique de chaque boîte opératoire 47. Saint-Etienne Pr Jean-Michel Vergnon CHU de Saint-Etienne service de Pneumologie - 42 055 Saint-Etienne cedex 2 Tel : 04 77 82 83 14 Fax : 04 77 82 80 90 [email protected] Pneumologie Technologie Appareil de bronchonavigation Depuis Juin 2005, le service de Pneumologie est doté d'une machine unique en France, qui permet comme un GPS de guider les prélèvements endobronchiques vers une tumeur périphérique à l’aide de la cartographie du scanner. Cet appareil vient d’être acquis grâce aux efforts conjugués de plusieurs partenaires : le comité Loire de la Ligue contre le cancer, le CHU de Saint-Etienne et 2 associations locales d’aide à la recherche. L’obtention d’un diagnostic histologique fiable sur une tumeur bronchique périphérique par fibroscopie passe grâce à ce guidage de 15 à 88 %. Ce diagnostic évite les incertitudes de l’imagerie des nodules pulmonaires et permet de décider rapidement de la meilleure stratégie, chirurgie d’exérèse, radio ou chimiothérapie. 48. Strasbourg Pr Jean-Jacques BALDAUF, Président de l’Association Eve Département de Gynéco.– Obstétrique Hôpital de Hautepierre Avenue Molière Cancérologie Campagne EVE de dépistage du cancer du col de l’utérus en Alsace. La campagne Eve est un programme de dépistage organisé du cancer du col de l’utérus couvrant la région Alsace et associant tous les anatomocytopathologistes, gynécologues, médecins généralistes, hospitaliers et libéraux. L’objectif est d’optimiser le Dans le Bas-Rhin, en 10 ans, 2428 CIN3 ont été découvertes et traitées. Selon les données de la littérature, 1/3 auraient évolué vers un cancer. Ainsi environ 800 cancers ont pu être évités. Plus de 17000 femmes, avant non suivies sur le plan 67098 Strasbourg cedex Tel. : 03.88.12.74.59 Fax : 03.88.12.74.57 [email protected] dépistage par une meilleure participation de la population et une assurance de qualité à toutes les étapes. La participation de la population est remarquable, 86 % à 5 ans et l’adhésion des professionnels, totale. gynécologique, ont adhéré au dépistage. Après 2 frottis normaux, leur risque de cancer a diminué de plus de 90 %. En 10 ans la campagne Eve a atteint ses objectifs d’efficacité pour la population et de sécurité pour les médecins. Après prélèvement d’un pancréas humain dans le cadre d’un prélèvement multi-organe, celui-ci est acheminé au laboratoire de thérapie cellulaire de Genève pour effectuer la préparation des îlots. Une injection intraportale de 480 000 îlots, réalisée par ponction percutanée transhépatique sous anesthésie locale, a été effectuée à Strasbourg, chez une patiente de 51 ans, présentant un diabète de type 1 avec hypoglycémies sévères malgré une insulinothérapie intensive. La patiente a reçu une immunosuppression associant sirolimus, tacrolimus et daclizumab. L’ensemble de la procédure est réalisé au sein du réseau francosuisse GRAGIL (Groupe Rhin Rhône Alpes Genève pour la greffe d’îlots de Langerhans). Une semaine après la greffe, la patiente a pu arrêter son traitement insulinique. Sur le plan métabolique, l’hémoglobine A1C est normalisée et la patiente ne présente plus aucune hypoglycémie. Un effet indésirable du traitement immunosuppresseur a été observé sous la forme d’une névrite optique de l’œil droit régressive à la modification de l’immunosuppression. La patiente est insulino-indépendante depuis un an avec un rapport bénéfice-risque du traitement positif pour la greffe d’îlots et une amélioration de sa qualité de vie. Pr honoraire Pierre Dellenbach Président hon. Association Eve 3 Place du Cygne 67000 Strasbourg Tel. : 03.88.25.77.17 Fax : 03.88.25.77.21 [email protected] A titre posthume Professeur Paul Schaffer Président fondateur Association Eve 49. Strasbourg Diabéto Pr L. KESSLER Service d’Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Tel 03 88 11 65 98 Fax 03 88 11 62 63 [email protected] Pr Ph WOLF, Service de Transplantation Générale et Multiorganes, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Pr M. PINGET, Centre européen d’étude du Un an d’insulinoindépendance après transplantation d’îlots pancréatiques chez une patiente diabétique de type 1. Diabète (Ceed), Bld Leriche 67200 Strasbourg Groupe GRAGIL 50. Strasbourg Professeur François Becmeur PU-PH Hôpital Hautepierre Service de chirurgie infantile Tél : 03.88.12.73.13. Fax 03.88.12.72.95 Francois.becmeur@chru -strasbourg.fr Chirurgie infantile Traitement des hernies et éventrations diaphragmatiques de l’enfant par thorascopie Traitement par thorascopie avec 3 trocarts et insufflation intrapelurale à basse pression (CO2) de hernie diaphragmatique congénitale à révélation tardive et d’éventration diaphragmatique Pas de thoracotomie, pas de drainage thoracique. Récupération post-opératoire extrêmement rapide. Très bon résultat fonctionnel sur le plan respiratoire 51. Toulouse Dr Pierre Rumeau, Mme Jacqueline Alacchi IDE CHU Casselardit, 170 avenue de Casselardit, TSA 40031, 31059 Toulouse Cedex 9 Tel 05.61.77.21.12 [email protected] [email protected] Technologie Utilisation d'un appareil de mesure automatisée échographique du volume vésical (BVI3100BladderScanTM) chez des patients de médecine gériatrique. Les appareils " de poche " de mesure du volume vésical sont depuis longtemps utilisés chez les blessés médullaires. Quelques études tendent à montrer leur utilité en médecine gériatrique notamment lors du sevrage de sonde à demeure. Nous avons montré qu'en médecine gériatrique spécialisée, ils permettent de redresser un grand nombre de diagnostics erronés de globe et d'éviter un grand nombre de sondages inutiles et leurs conséquences. Les patients vont éviter de subir un sondage urinaire à demeure le plus souvent (par peur d'avoir du mal à resonder si on faisait un sondage évacuateur) dans plus de deux cas sur trois [étude prospective de 73 suspicions de globe de janvier à avril 2005]. 52. Toulouse Docteur Pierre Rumeau Praticien Hospitalier, Hôpital de Jour 1,Gérontechnologie La Grave, Pôle Gériatrie 170 avenue de Casselardit, TSA 40031, 31059 Toulouse Cedex 9. Tel 05.61.77.78.62 rumeau.p@chu- Technologie Quiritachronomètre Il s'agit d'un dispositif portable permettant de mesurer et de quantifier heure par heure les cris et agitation d'un patient présentant des troubles cognitifs ou comportementaux évolués. Les données mesurées peuvent être transmises sans fil à un PDA où va s'afficher un diagramme heure par heure et journée par journée des cris et agitations. Il a été prouvé que l'analyse clinique des cris était déficiente car elle représentait plus l'angoisse des soignants que la réalité quantitative et temporelle des cris d'un patient. Ce système permet de préciser le diagnostic étiologique des cris en les localisant dans le temps et de valider quantitativement les interventions médicamenteuses ou comportementales et toulouse.fr / [email protected] 53. Toulouse 54. Toulouse psychothérapiques. Un traitement plus rapide et approprié est ainsi possible. Professeur Bernard Fraysse Adresse – Service ORL Hôpital Purpan 31059 Toulouse cedex Tel : 05 61 77 24 01 Fax : 05 61 49 36 44 [email protected] Chirurgie ORL Implantation cochléaire chez l’enfant sourd L’implantation cochléaire permet de restaurer une audition utile chez des enfants présentant une surdité bilatérale profonde ou sévère par une stimulation du nerf auditif au moyen d’électrodes mises en place chirurgicalement dans l’oreille interne. Le bénéfice est d’abord médical par la restauration d’une capacité auditive. L’implant cochléaire permet à l’enfant d’acquérir une compréhension satisfaisante et un bon développement du langage. Le bénéfice est également social et scolaire permettant à ces enfants une scolarité en milieu entendant. Pr Franck Lazorthes CHU PURPAN Place du Dr Baylac TSA40031 31059 Toulouse Cedex 9 Tel : 05 61 77 25 30 Fax : 05 61 77 76 15 [email protected] Chirurgie Reconstruction rectale après traitement d’un cancer du rectum Le traitement du cancer du rectum nécessite le plus souvent l’ablation complète du rectum. Il est remplacé par le colon sus jacent, pour éviter un anus artificiel. L’innovation a consistée à montrer que le remplacement du rectum par le colon plus étroit entraînait des troubles fonctionnels et une altération de la qualité de vie ; et qu’on pouvait refaire le rectum par un réservoir colique ( en forme de J) ; La récupération fonctionnelle est alors bien meilleure et la qualité de vie des patients normalisée. Des dizaines d’études dans le monde l’on confirmé et cette technique Française est devenue l’opération de référence. Avec reconstruction rectale, il est justifié d’éviter un anus artificiel.