Correction du cas concret N°1 sur le délire (Mme AUBOUIN)

Module Psychiatrie M2 : Cas concret N°3 – Les PMD
07/11/2005
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Correction du cas concret N°2 sur les PMD
1 Repérer l’ensemble des éléments sémiologiques du texte
1.1
Dans les troubles de la présentation et de
l’expression
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
Tenue : extravagance vestimentaire,
Mimique : hypermimie : « grimaces, clins d’œil »,
Théatralisme ou histrionisme (les 2 sont possibles bien que histrionisme un peu fort),
Psychomoteur : instabilité psychomotrice : « elle fait les 100 pas »,
Impulsion : « elle se jette brusquement dans les bras d’un infirmier, qu’elle repousse
violemment la seconde suivante »,
 Langage : verbigération : « elle passe d’un sujet à l’autre en racontant des histoires.. »,
 Graphorrhées : « elle fait beaucoup de lettres »,
 Contact : contact familier.
1.2
Dans les troubles du comportement de la vie
quotidienne
 Troubles hypniques : insomnie : « …totalement insomniaque »,
 Troubles des conduites alimentaires : anorexie secondaire liée à son
hyperactivité : « …elle oublie de se nourrir… »,
 Troubles du transit : constipation,
 Troubles du comportement sexuel : érotisation du contact : le fait qu’elle soit sensible
au contact masculin.
1.3
Dans les troubles de la vie familiale et
socioprofessionnelle
 Hyperactivité : « …elle a pleins d’idées… »,
 Fantaisie, extravagance : « …elle veut faire un roman,….écrire au ministre ».
1.4
Dans les troubles du comportement social
 Exhibitionnisme : « …corsage fluo, minijupe,…bijoux »,
 Achat inconsidéré.
1.5
Dans les troubles de la vigilance
 Dispersion de l’attention
1.6
Dans les troubles de la mémoire
1.7
Dans les roubles de la conscience de soi
1.8
Dans les troubles de l’humeur
 Humeur expansive : « elle dit se sentir très bien, la vie lui parait facile, elle a plein
d’idées… »
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Dans les troubles des perceptions
1.10
Dans les troubles de la pensée
 Fuites des idées : «…elle a plein d’idées… »,
 Coq à l’âne,
 Idées de grandeur : «…projet de réforme des études secondaires », « elle achète 3
voitures et affirme qu’elle pourra payer grâce à la certitude de reconnaissance de ses
projets » (les idées de grandeur ne sont pas délirante)
1.11
Dans les troubles du jugement
1.12
Dans les troubles anxieux
2 Sémiologie confirmant le diagnostic d’accès maniaque
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
Aspect début brutal : elle passe d’un état dépressif à un état maniaque,
Trouble de l’humeur : expansive,
Trouble psychomoteur,
Trouble de l’attention : dispersion,
Troubles hypniques : insomnie liée à l’hyperactivité.
3 Définition de la PMD
La PMD est une forme cyclique de dérèglement de l’humeur ou s’alterne des épisodes
dépressifs, des épisodes maniaques et des intervalles libres.
4 Quelle forme de troubles maniaco-dépressifs présente
Mme B
Une forme bipolaire puisqu’elle alterne phase maniaque et phase dépressive.
5 Modalités de l’HDT
 2 certificats médicaux circonstanciés par des médecins diplômés. Le premier certificat
par un médecin extérieur à l’établissement d’accueil et le second par un médecin
extérieur à l’établissement,
 une demande d’hospitalisation manuscrite par une personne connue du patient
(famille, ami, personne susceptible d’agir dans l’intérêt du patient),
 une photocopie de la carte d’identité du demandeur.
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6 Intérêt et éléments de surveillance des traitements
6.1
Le TERCIAN®
C’est un neuroleptique sédatif.
Indication : faire céder l’anxiété et l’agitation
Intérêt : c’est un traitement en IM,
Action : expliquer si possible l’intérêt du traitement au patient, prise des paramètres (TA,
pouls, température) avant le traitement pour surveiller les effets secondaires et les réactions,
réaliser une courbe de poids, vérifier l’efficacité du traitement (baisse de l’agitation et de
l’angoisse), vérifier la survenue éventuelle des effets secondaires (hypotension orthostatique,
vigilance, somnolence, syndrome malin, constipation, point d’injection, photosensibilité,
agitation).
6.2
Le TERALITHE®
(Lithium, thymorégulateur).
Intérêt : stabiliser l’humeur et prévenir les rechutes.
Action : (en fonction de l’état du moment) : information par rapport au traitement, vérifier la
prise du traitement, faire un bilan sanguin avant le début du traitement pour mesurer la
lithiémie).
Surveillance : apparition éventuelle des effets secondaires (nausées, vomissements, soif,
sécheresse de la bouche, prise de poids+++, tremblements, troubles thyroïdiens, syndrome
polyuro-polydipsique). Mesure de la lithiémie (0,5 mmol/L <norme<0,8 mmol/L) ?
En général, la lithiémie atteind 1,5 mmol par litre en cas de surdosage.
Les signes de surdosage en lithium sont les suivants :
 Tremblements ++++,
 Trouble visuel,
 Signe neurologique,
 Détresse respiratoire,
 Coma,
 Troubles confusion.
6.3
L’IMOVANE®
Intérêt : induire le sommeil.
Action : vérification de la prise effective, incitation de la personne à se mettre dans un
environnement calme.
Surveillance : évaluer le lendemain l’efficacité du traitement concernant le sommeil, vérifier
l’apparition d’éventuels effets secondaires (somnolence, baisse de la vigilance, céphalées,
sensation ébrieuses, amnésie).
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7 Sur quelle observation précise de Mme B, vous appuyez
vous pour administrer le traitement injectable
Observation de :
aspect physique et vestimentaire adapté ou non, le pyjama, insomnie,
l’activité motrice : agitation, mimique,
ses habitudes de séduction,
son comportement par rapport aux autres patients et du personnel soignant
(conflit, amélioration, …).
En fait, vérifier tous les éléments de la sémiologie et observer lorsqu’ils sont majorés.
8 Justifier l’intérêt de chaque consigne
Pyjama :
o lui faire comprendre et prendre conscience de son état,
o cela peut être un protocole de service,
o prévenir toute extravagance vestimentaire,
o pour prévenir les fugues.
Chambre seule près du poste de soins :
o Surveillance rapprochée,
o Rôle de protection, contenance de la personne (ex : une personne
maniaque peut empêcher tout les autres de dormir, de provoquer de
l’angoisse vis-à-vis des autres),
o La recadrer et lui expliquer qu’il faut qu’elle ait des moments
calmes.
Repas en chambre :
o Surveillance des conduites alimentaires, de l’hydratation+++ (car le
TERALITHE® provoque une déshydratation+++),
o Canalisation de l’excitation pour éviter qu’elle ne sème la zizanie
dans le réfectoire.
Pas de communication téléphonique, pas de visite, pas de sortie :
o Eviter toute stimulation extérieure,
o Prévenir son comportement, se débordements,
o Logique de repositionnement en tant que malade.
Le respect des consignes est une priorité de l’équipe pluridisciplinaire. Donc, il faut se tenir
rigoureusement aux consignes.
4/4