Point de situation au 18 septembre 2006

Chikungunya à La Réunion / Océan Indien
Point de situation au 18 septembre 2006
A propos de la maladie
Le virus chikungunya (qui signifie en swahili "marcher courbé", en raison des fortes
douleurs articulaires qu’il provoque) est un arbovirus transmis par un moustique du
genre Aedes. Il circule surtout en Afrique de l’Est, en Asie du Sud-est et dans le
sous-continent indien.
Environ 4 à 7 jours après la piqûre de moustique infectante, une fièvre élevée
apparaît brutalement. S’y associent alors typiquement d’importantes douleurs
articulaires et musculaires touchant les extrémités des membres (poignets, chevilles,
phalanges), des oedèmes, des céphalées et, parfois, une éruption cutanée. Des
hémorragies bénignes à type d’épistaxis et de gingivorragies peuvent survenir,
surtout chez les enfants.
L’évolution spontanée de la maladie est le plus souvent favorable. Des formes
chroniques existent cependant, caractérisées par des arthralgies persistantes,
récidivantes et parfois invalidantes. La prise en charge thérapeutique repose
essentiellement sur la prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens afin de
soulager les douleurs.
Bilan de l’épidémie à la Réunion
Après un premier épisode entre mars et juin 2005, l’épidémie de chikungunya avait
repris sur l’île de la Réunion en octobre 2005 avant d’atteindre son pic au cours de la
semaine du 06 au 12 février 2006.
Au total et pour l’ensemble de la période épidémique, on estime qu’environ 266 000
personnes ont présenté, à un moment ou à un autre, une forme clinique de la
maladie. Par ailleurs, un certain nombre de formes graves et atypiques de
chikungunya ont été enregistrées au cours de l’épidémie : 246 personnes ont été
hospitalisées en réanimation et une quarantaine d’infections materno-néonatales
confirmées biologiquement ont été documentées. Depuis le mois de janvier 2006,
248 certificats de décès dans lesquels le chikungunya est mentionné ont été
recensés, les trois quarts concernant des personnes âgées de plus de 70 ans.
Situation actuelle à la Réunion
La situation épidémiologique est actuellement comparable à celle observée au cours
de la période inter-épidémique de l’hiver austral 2005. On estime en effet à environ
une dizaine le nombre de cas de chikungunya survenant chaque semaine depuis le
début du mois de septembre 2006.
Bien que très peu active, la transmission virale se poursuit cependant. Il convient de
rester vigilant car en 2005, le retour de conditions climatiques favorables au
développement du moustique avait permis sa recrudescence et une reprise du
phénomène épidémique dés la fin de l’hiver austral.
Bilan de l’épidémie à Mayotte
L’épidémie de chikungunya a débuté à Mayotte en janvier 2006 et a atteint son pic
au cours de la semaine du 13 au 18 mars. Au total et pour l’ensemble de la période
épidémique, 7 148 cas suspects d’infection aigue à chikungunya ont été déclarés par
les médecins à Mayotte.
Ce chiffre ne reflète toutefois pas l’ampleur réelle de l’épidémie car de nombreux
patients n’ont pas eu recours aux services médicaux et n’ont donc pas été
comptabilisés. Une enquête menée au mois de mai par l’InVS a montré qu’environ
un quart de la population de Mayotte déclaraient avoir présenté des symptômes
compatibles avec le chikungunya. Seule la moitié de ces personnes avait eu un
contact avec les services de soins « officiels » et beaucoup avaient eu recours à
l’automédication et/ou à la médecine traditionnelle.
Aucun certificat de décès portant la mention « chikungunya » n’a été reçu par la
Dass de Mayotte.
Situation actuelle à Mayotte
La situation actuelle à Mayotte correspond à une période inter-épidémique avec
poursuite de la transmission du virus sur un mode sporadique. Environ une dizaine
de cas de chikungunya sont notifiés chaque semaine depuis le mois de juillet.
Comme à la Réunion, il convient de rester vigilant car en 2005, le retour de
conditions climatiques favorables au développement du moustique avait permis sa
recrudescence et une reprise du phénomène épidémique dés la fin de l’hiver austral.
Situation internationale
Il semble que le virus du chikungunya ne circule plus actuellement que sur un mode
sporadique dans les îles de l’Océan Indien. L’évolution de la situation aux Seychelles
et à Maurice est comparable à celle observée à la Réunion et à Mayotte et
correspond à la période inter épidémique de l’hiver austral.
En Inde, l’épidémie en cours a débuté en décembre 2005 dans l’Etat d’Andhra
Pradesh. Elle concerne actuellement au moins 11 Etats et Territoires sur 35 : Tamil
Nadu, Karnataka, Andhra Pradesh, Madhya Pradesh, Maharastra, Gujarat, Kerala,
Orissa, Rajasthan, Union des Territoires de Pondichéry et Iles Andaman et Nicobar.
Du 1er décembre 2005 à la mi-août 2006, un total de 1 102 724 cas ont été notifiés
par les autorités indiennes, dont 101 500 cas confirmés biologiquement. Suite à la
réapparition du virus du chikungunya après 32 ans d'absence en Inde, l'épidémie
progresse actuellement en nombre de cas et s'étend vers le nord de l'Inde. Le
nombre important de cas est à mettre en relation avec la taille de la population
indienne : plus de 524 millions de personnes (soit la moitié de la population indienne)
vivent dans la zone concerné par l’épidémie.
Mesures de lutte
Malgré l’hiver austral et le retour à une situation inter épidémique, il convient de
rappeler avec force l’importance d’adopter des comportements individuels visant à se
protéger des piqûres de moustique et de contribuer à la destruction des gîtes
larvaires.
Il n’existe ni vaccin ni traitement préventif contre l’infection à chikungunya. Les
mesures de contrôle reposent donc sur les efforts couplés de lutte antivectorielle et
de lutte communautaire afin d’éliminer les gîtes de moustiques.
Depuis la fin de l’hiver austral 2005, les mesures de lutte antivectorielle ont été
considérablement renforcées, mais doivent venir en complément des mesures de
lutte communautaire également indispensables. L’ensemble de la population est
concerné et doit poursuivre les actions quotidiennes de destruction des gîtes
potentiels autour des habitations (eau stagnante dans les soucoupes, vases, seaux,
détritus…).
Dans ces conditions, les mesures de prévention individuelle contre les piqûres de
moustique sont très importantes et doivent être prises de façon quotidienne: spray et
crèmes, diffuseurs électriques, serpentins, vêtements longs et moustiquaires… Les
femmes enceintes, les très jeunes enfants et les personnes âgées doivent faire
l’objet de mesures particulièrement renforcées et adaptées. Le moustique vecteur
pique surtout la journée, essentiellement à l’extérieur des maisons, avec une activité
plus importante en début de matinée et en fin de journée.