Audit Clinique Ciblé appliqué à « Prise en charge d’un patient en surdosage AVK» PROTOCOLE DE L’AUDIT CLINIQUE CIBLE Audit de pratiques : Prise en charge d’un patient en surdosage AVK 1. Le contexte Le laboratoire a constaté que des résultats de dosage d’INR supérieurs à 5 n’étaient pas toujours suivis de contrôles quotidiens comme le recommande la fiche de transparence de l’AFSSaPS. 2. Le champ d’application L’évaluation concerne tous les services de l’établissement prenant en charge des patients sous anti vitamine K. 3. Les critères d’inclusion Seront inclus, les dossiers de patients ayant eu un résultat d’INR compris entre 5 et 9, ne devant pas subir une intervention chirurgicale en urgence. 4. Les critères d’exclusion Tout patient devant subir une intervention chirurgicale en urgence. 5. Le type d’étude Il s’agit d’une évaluation rétrospective. 6. Les sources et les modes de recueil des données Le recueil des données est placé sous la responsabilité du coordonnateur de l’audit clinique, il en assure la conservation et la confidentialité. La source des données est le dossier du patient. 7. La taille de l’échantillon Pour être représentatif, l’échantillon doit être de 30 dossiers consécutifs de patients ayant eu un dosage d’INR entre 5 et 9. 8. La période d’évaluation L’évaluation portera sur 30 dossiers consécutifs de patients ayant un premier dosage d’INR entre 5 et 9. EPP Limousin 2006 / GIP REQUASS - 1/3 - Audit Clinique Ciblé appliqué à la « prise en charge d’un patient en surdosage AVK » » GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES Audit de pratiques : prise en charge d’un patient en surdosage AVK Date : ………………… Établissement / service : ………………… N° de la grille : ……….. Nom de l’évaluateur : Identification du patient : les 3 premières lettres ou étiquette N° CRITERES 1 L’indication du traitement AVK est connue et notée dans le dossier. 2 L’INR cible est connu et noté dans le dossier. 3 L’INR cible est en accord avec l’indication thérapeutique. 4 Le retour d’un résultat d’INR > 5 a entraîné, le jour même, l’administration de 1 à 2 mg de vitamine K1 per os. 5 La prise d’AVK a été suspendue le jour même. 6 7 OUI Un contrôle d’INR quotidien a été pratiqué jusqu’au retour à une valeur proche de l’INR cible. Les AVK ont été repris à dose inférieure le jour du retour de l’INR à une valeur proche de la valeur cible. EPP Limousin 2006 / GIP REQUASS - 2/3 - NON NA COMMENTAIRES Audit Clinique Ciblé appliqué à « prise d’un patient en surdosage AVK » GUIDE D’UTILISATION DE LA GRILLE DE RECUEIL Audit de pratiques : Prise en charge d’un patient en surdosage AVK Critère 1 L’indication du traitement AVK est connue et notée dans le dossier. Si l’indication thérapeutique est clairement notée dans le dossier, la réponse est OUI. Si l’indication thérapeutique n’est pas notée dans le dossier, la réponse est NON. La réponse NA n’est pas autorisée. Critère 2 L’INR cible est connu et noté dans le dossier. La réponse est NA n’est pas autorisée. Critère 3 L’INR cible est en accord avec l’indication thérapeutique. La réponse est OUI si l’INR cible noté dans le dossier correspond aux recommandations de l’AFSSaPS pour cette indication. La réponse est NA si l’INR cible n’est pas noté dans le dossier. Critère 4 Le retour d’un résultat d’INR > 5 a entraîné, le jour même, l’administration de 1 à 2 mg de vitamine K1 per os. La réponse est NON si la vitamine K1 n’a pas été administrée ou si elle a été administrée par voie veineuse et/ou si la dose administrée est supérieure. La réponse NA n’est pas autorisée. Critère 5 La prise d’AVK a été suspendue le jour même. La réponse NA n’est pas autorisée. Critère 6 Un contrôle d’INR quotidien a été pratiqué jusqu’au retour à une valeur proche de l’INR cible. La réponse est OUI si un dosage d’INR a été réalisé quotidiennement. La réponse est NON si une seule journée est manquante. La réponse NA n’est pas autorisée. Critère 7 Les AVK ont été repris à une posologie inférieure, le jour du retour de l’INR à une valeur proche de l’INR cible. La réponse est NON si les AVK sont repris à la même posologie. La réponse est NA si les AVK ont été définitivement arrêtés. EPP Limousin 2006 / GIP REQUASS 3/3