Fiche de Présentation des Traitements de Fond classiques

RESEAU
Rhumatismes Inflammatoires Chroniques du Nord Pas de Calais
Fiche de Présentation des Traitements de Fond classiques
Il faut savoir que votre Maladie peut avoir des conséquences graves pour vos articulations
Que dans un traitement il faut opposer les effets secondaires éventuels aux résultats escomptés
Votre Médecin vous aide à faire le meilleur choix de Traitement en fonction de votre Maladie ;
Discutez en avec lui !
Délais d’Efficacité
Pour Novatrex et Arava : environ 6 semaines
Pour : Plaquenil, Acadione, Trolovol, Sels d’Or, Salazopyrine : environ 3 mois
Le pourcentage d’efficacité va de 80% dans le premier groupe, à environ 60 % dans le second
Ces traitements ne sont donc pas abandonnés avant 3 à 6 mois
La durée d’efficacité de ces traitements peut aller de 6 mois à de nombreuses années contrairement aux AINS
SURVEILLANCE Biologique
Numération Sanguine / Créatinine / Transaminases
VS – CRP ( pour indication d’activité )
Pas de recommandation précises
Plaquenil
Acadione
Ciclosporine
Bi- Mensuelle *+ Albuminurie (des 24h ou Albustix )
Mensuelle + Albuminurie (des 24H ou Albustix )
Créatinine : BiMensuel les 3 premiers mois , puis mensuelle
Salazopyrine
Mensuelle *
Novatrex
NFS : 1/sem * le 1° trimestre, Mensuel pour le reste
puis Mensuelle , voire tous les 2 mois
Sels d’Or :Allochrysine
Arava
Bimensuelle les 6*premiers mois. Puis tous les 2 mois
* : Voire Recommandations officielles du produit; avec, en pratique, des allègement possibles
Effets Secondaires
%
Hémato
Cut°Dyspepsie Diarrhée Hépatique Rénale HTA
Muqueuse
++-
Plaquenil
-
Acadione
Sels d’Or
Ciclosporine
Salazopyrine
Novatrex
Arava
+
++
+
+
+
+
+-
+++
+-
+-
+
+
+
+
+-
+
+-
+++
+
+
++
+
+--
+
+
+
+
+-
++
-
+
++
+
++
++
+-
Divers
Rétinopathie
(ERG annuel)
Pneumopathies
++
Pneumopathies
+
REGLES GENERALES d’utilisation des BIOTHERAPIES
Tous ce renseignements vous sont donnés à titre indicatif ;
C’est votre Rhumatologue qui précise les choix les plus judicieux, qu’il vous proposera en dernier recours
Le bilan pré-thérapeutique a comporté :
- une radiographie de thorax ( voire, si besoin, un scanner Thoracique )
- une intradermo-réaction à la tuberculine : Votre Médecin ou votre Rhumatologue mesureront l'induration, 48 à 72
heures après réalisation. Si celle-ci est supérieure à 5 mm, un traitement prophylactique de la tuberculose devra être
institué selon les recommandations de l'AFSSAPS.
- la recherche de l’absence de contre-indications : les cancers récents et les antécédents d’infections graves ou en
cours ( Ex hépatite)
Nous avons expliqué au patient les principaux effets indésirables de ce traitement, en particulier :
- l'augmentation du risque d'infections
- le risque de réactivation de tuberculose latente,
- Avec le recul dont nous disposons, en l’état actuel de nos connaissances, pas d’augmentation du risque de cancer ou de
lymphome
- des réactions locales au point d'injection sont observées (rougeur, douleur, démangeaisons), dans environ 1/3 des cas
Elles surviennent principalement durant le 1er mois de traitement, elles sont transitoires et sans conséquence.
- Avec le REMICADE, il peut survenir des réactions allergiques générales
Surveillance Biologique : VS, et CRP avant de consulter votre Rhumatologue
- Si la Biothérapie est utilisée seule : hémogramme et bilan hépatique régulier, .
- S'il est associé à du NOVATREX, la surveillance sera mensuelle (NF, Plaquettes, Créatinine, bilan hépatique).
Règles Générales :
- En cas de chirurgie avec risque infectieux, la Biothérapie peut devoir être interrompue : parlez en à votre Médecin
* ENBREL : 2 semaines avant , * REMICADE : (6) 4 semaines avant, * HUMIRA : 2 mois avant : Recommandations du
« CRI », susceptibles d’adaptations ponctuelles; Tous seront repris après cicatrisation
- En cas d'infection bénigne, le traitement devra être interrompu et repris après guérison et fin de l’antibiothérapie.
- Les vaccins vivants sont contre-indiqués avec ce traitement : BCG, Varicelle, fièvre jaune, rougeole, rubéole,
oreillons, polio buvable ; par contre, certains vaccins sont réalisables et même souhaitables : grippe, voire antipneumococcique
- une grossesse est déconseillé si l'un des 2 membres du couple est traité par anti-TNFcontraception impérative En
cas de désir de grossesse, votre traitement devra être interrompu et la contraception maintenue plusieurs mois avant la
conception : Recommandations officielles : 3 mois pour l’ENBREL, 5 pour l’HUMIRA, 6 pour le REMICADE. * Voire
allègement possible
- En règle générale le traitement peut être associé aux anti-inflammatoires, ou à la cortisone.
Pour les formes Sous Cutanées : Les modalités de prescription et de délivrance sont les suivantes :
- prescription initiale hospitalière, à renouveler tous les 6 mois. (protocole susceptible d’allégement)
- Entre les renouvellements hospitaliers, la prescription peut être renouvelée par tout rhumatologue sur le formulaire
de "médicament d'exception" (le patient présentant à la pharmacie cette prescription de renouvellement) ; Le produit
est délivré par les officines de ville.
- La conservation de ce produit se fait au réfrigérateur
- Une infirmière enseigne au patient les modalités d’injection sous cutanées
--- REMICADE --- par perfusions réalisées en hôpital de jour, à la semaine 0, 2, 6 puis tous les 8 semaines.
- La perfusion dure en moyenne 2 heures, avec surveillance de certains paramètres.
- Une surveillance de 1 à 2 heures est assurée après la perfusion.
- Il n’y a pas de précautions à prendre avant ou après votre sortie.
--- ENBREL--La posologie est de 25 mg en injection sous cutanée, deux fois par semaine, en seringues à préparer ( Bientôt 50
mg en 1 injection Hebdomadaire )
--- HUMIRA --- La posologie est de 40 mg en injection sous cutanée toutes les 2 semaines.
- En cas de monothérapie et de réponse insuffisante, il est possible de passer à 40 mg/semaine après réévaluation.
- En seringues pré-remplies, à conserver au réfrigérateur
Ces traitements peuvent être considérés comme des traitements lourds, mais n’oubliez jamais que votre Maladie le
justifie, et que, si votre Rhumatologue vous l’a proposé, c’est après avoir pesé consciencieusement, AVEC VOUS, le
pour et le contre
Pour éviter toute interruption de traitement, N’oubliez pas de prendre votre rendez-vous suivant