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Module Rhumatologie : Pathologie osseuse raréfiantes
20/03/2006
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L’ostéoporose primitive
1.1
Définition
Affection caractérisée par une éduction de la masse osseuse conduisant à une diminution de la
résistance mécanique.
1.2
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Début : 6 à 10 ans post ménopause, spontanée ou provoquée (ovarectomie),
Signes :
 Fracture du poignet,
 Fracture vertébrale (tassement des vertèbres sans signes neurologiques),
 Fracture du col du fémur.
Diminution de la taille (micro tassement des vertèbres, jusqu’à 5-6 cm),
Déformation rachidienne : cyphose dorsale,
Pas de troubles neurologiques,
Le plus souvent, aucun signes.
1.3
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Pathogénie
Carence oestrogénique,
Hérédité = facteur prédominant dans l’ostéoporose,
Facteurs mécaniques : tabac, alcool, etc.
Raréfaction osseuse.
1.7
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Biologie
Normale.
1.6
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Densitométrie osseuse (en g/cm2 = densité surfacique)
Absorptiométrie bi photonique aux rayons X,
Densité minérale osseuse normale : T-Score > -1,
Ostéopénie : -2,5<T-Score<-1,
Ostéoporose : T-Score<2,5,
Ostéoporose confirmée : T-Score < 2,5 + fracture.
1.5
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Radiographies
Fractures :
 Fracture de Pouteau-colles (cf cours Dr El Amrami) du poignet,
 Tassement vertébral,
 Fracture du col du fémur.
Déminéralisation :
 Mauvais signe.
1.4
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Clinique
Traitement
Préventif : hormonothérapie substitutive + supplément vitamino-calcique, exercice physique,
Curatif : biphosphonates,
Traitement du tassement vertébral : repos relatif + calcitonine + lombostat,
Sujet âgé : supplémentation vitamino-calcique,
Surveillance : taille.
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Cancer des os
2.1 Définition
Localisation à l’os de métastases de cancer viscéraux à l’exclusion des envahissements osseux par contiguïté et
des localisations osseuses des hémopathies et des hémoréticulopathies.
2.2 Généralités
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La plus fréquente des tumeurs malignes,
Cancers primitifs concernés : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde, gynécologique, tube digestif,
Apparition dans les 5 ans suivant le cancer primitif le plus souvent,
Métastase révélatrice dans 2/3 des cas,
Métastase unique ou multiple,
Siège préférentiel : rachis dorsal ou lombaire, bassin, côtes, fémur, humérus.
2.3 Formes anatomiques et radiologiques
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Lytique : détruisent l’os,
Condensant : densification de l’os,
Mixte : les 2.
2.4 Clinique
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Douleur : osseuse, névralgie,
Déficit moteur et sensitif,
Fractures des os longs surtout,
Tumeurs osseuses,
AEG,
Signes du cancer primitif ou d’autres métastases.
2.5 Radiographies/ scintigraphie osseuse/ Scanner (TDM)
2.6 Examens complémentaires
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TDM,
IRM : rachis  extension des métastases en dehors de l’os,
Scintigraphie osseuse,
Biopsie osseuse,
Myélogramme.
2.7 Biologie
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VS souvent augmentée,
Hypercalcémie dans les formes lytiques,
Elévation des phosphatases alcalines dans les formes condensantes,
Marqueurs tumoraux : ils ont une valeurs évolutive.
2.8 Formes étiologiques
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Cancer du sein :

1/3 de l’ensemble des métastases osseuses,

métastases parfois tardives (15 à 20 ans),

forme lytique le plus souvent,

siège : rachis et pelvis.
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Cancer de la prostate :

Après 60 ans,

Forme condensante,

Siège : bassin, rachis lombaire, sacrum, fémur, gril costal.
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