Pathologies du nez Anatomie : 1) Pyramide nasale : La pyramide nasale est en fait constituée d’un squelette ostéocartilagineux avec un revêtement cutané. Au niveau de l’arrête du nez, il y a les os propres du nez qui s’ouvrent en haut et en bas par les narines. Il sert de protection (haut vent) aux fosses nasales. 2) Les fosses nasales : Cavité aérienne en forme de parallélépipède creusée dans l’os de la face et aussi tapissée d’une muqueuse. Il s’ouvre en avant vers les narines et en arrière vers une zone anatomique : CAVUM, CHOANES, Arrière fond des Fosses Nasales, NASO-PHARYNX ; où se situent les végétations adénoïdes et l’orifice inférieur de la trompe d’Eustache. Elle va être divisée en 2 parties par une cloison. Est une structure ostéocartilagineuse recouverte d’une muqueuse qui a 1 réseau vasculaire très importante et très fragile = Source d’épistaxis. Sur la paroi des FN, il y a un relief osseux qui sont les cornets 3 (sur chaque côtés) : cornet supérieur (petit), cornet moyen (moyen), cornet inférieur (gros). Les cornets sont recouverts d’une muqueuse pour augmenter leur superficie. Le plafond des FN est recouvert d’une muqueuse spé olfactive (récepteurs spé en contact avec les odeurs, transmission d’un influx nerveux vers le cerveau = OLFACTION 3) Les Sinus : Cavité aérienne creusée dans l’os de la face et aussi tapissée d’une muqueuse et en relation avec les FN par un méat. 4 cavités sinusiennes : Sinus maxillaire (creusé dans le maxillaire sup) est le plus grand ; Position sus orbitaire au dessus des dents de la mâchoire inférieure Sinus frontaux (creusé dans l’os frontal) = sus-orbitaire Sinus ethmoïdaux (constitués de petites cavités) au travers desquelles cheminent les branches du nerf olfactif Sinus sphénoïdaux (sphénoïdaux en forme d’aile de papillon) Page 1 sur 5 MMC ORL-Stomatologie Dr Gozlan Pathologies du nez V 25/04/2003am Physiologie : 1ère fonction = OLFACTION Le plafond des FN est recouvert d’une muqueuse olfactive présentant un certain nombre de cils qui vont être en contact avec des odeurs ; influx nerveux ; nerf olfactif ; cerveau 2ème fonction : RESPIRATION Il humidifie, filtre et réchauffe l’air grâce à une muqueuse 3ème fonction : AUDITION Par l’intermédiaire de la trompe d’Eustache 4ème fonction : DEFENSE DE L’ORGANISME 1- Végétation Adénoïdes (Cavum) : organes lymphoïdes contre les microbes (hypertrophie des végétations = obstacle à la fonction de la trompe d’Eustache : OMA ; puis adénoïdectomie) 2- Muqueuses de la FN = Filtre contre les agressions microbiennes 5ème fonction : PHONATION Les sinus + FN sont des cavités de résonance et modifie le son des cordes vocales Rôle des sinus : Protection thermique (37°), Phonique, Mécanique (double paroi osseuse) du crâne Méthode d’examen : 1) Rhinoscopie antérieure : miroir de Clar + Spéculum Permet d’apprécier la couleur de la muqueuse (rouge = infection, blanc = allergie) Observer un corps étranger Origine d’un épistaxis Origine d’un écoulement purulent Observer de tumeurs bénignes = polypes ; malignes 2) Rhinoscopie postérieure : miroir de Clar + miroir sur manche Introduit dans la bouche, orienté vers le haut afin de visualiser le Cavum 3) Examen Naso-fibroscopique Visualiser le nez, le pharynx et le larynx 4) Olfactométrie = score Quantitative : plusieurs flacons d’une même odeur mais de concentration différente pour repérer le seuil d’olfaction Qualitative : Plusieurs flacons de différentes odeurs 5) Imagerie R* standard (incidence spé pour os propres du nez + FN + Sinus) TDM – IRM Page 2 sur 5 MMC ORL-Stomatologie Dr Gozlan Pathologies du nez V 25/04/2003am Les signes : Interrogatoire +++ : « Récent ou ancien, intermittent ou permanent » 1- Obstruction nasale : Sensation de narine bouché unilatérale, bilatérale ou unilatérale à bascule (allergie) 2- Ecoulement nasal : Rhinorrhée Purulent, muco-purulent, aqueux (fuite de LCR) Unilatéral (corps étranger) ou Bilatéral Antérieur (par les narines) ou Postérieur (par le Cavum, bouche ; entraîne toux nocturne en décubitus dorsal lors de sinusite ou rhinite différent d’une pathologie pulmonaire) Peut être provoquée par les saignements d’une tumeur cérébrale (IRM) 3- Trouble de l’Olfaction : ANOSMIE : Perte de l’olfaction associé à une perte de goût PAROSMIE : Odeurs incompatible CACOSMIE : Sensation d’odeurs désagréables - Transitoires dans les rhinites et les sinusites (œdème des cornets) - Peuvent être le 1er signe d’une Tumeur du Cerveau (donc IRM) Pathologies du nez : 1) Fosses nasales : Pathologie infectieuse : - Rhinite (pollution, climatisation, tabac) : d’abord virale puis surinfection. Sensation de picotement, obstruction nasale unilatérale, écoulement muco-purulent, purulent, éternuement, sensation de malaise, pic fébrile. ttt local : gouttes nasales désinfectantes ttt général : doliprane®, advil®, + vasoconstricteurs Pathologies tumorales : - Tumeurs bénignes des FN (nature allergique) : Polypes entraînant des polyposes nasales - Tumeurs malignes des FN (nature professionnel : bois, chrome, tanin) 2) Sinus : Les sinusites aiguës de l’adulte Complication d’une rhinite ou à un foyer dentaire Clinique : - Obstruction nasale - Rhinorrhée purulente antérieure / postérieure - Douleurs de la face sus/sous-orbitale Sans ttt ; Complications : œdème des paupières, chronicité Traitement Comporte : * 1 antibiotique PO (10j) * 1 corticoïde (1mg / Kg / j pendant 7j) * ttt local : gouttes nasales, inhalation, aérosol * +/- drainage chirurgical Page 3 sur 5 MMC ORL-Stomatologie Dr Gozlan Pathologies du nez V 25/04/2003am Tumeurs : 1) Bénigne : 2) Maligne : Passe inaperçue = Polype de nature allergique ttt : antihistaminiques, +/- corticoïdes Origine professionnelle (bois, chrome, tanin) + alcoolo-tabagiques EPISTAXIS : Ecoulement de sang qui s’extériorise par le nez Urgence : Syndrome révélateur d’une infection méconnue ou d’une complication d’une infection connue - La vascularisation de la muqueuse des FN est extrêmement riche et fragile - Cette hémorragie a lieu le plus souvent sur la « Tâche vasculaire » = jonction entre le système carotidien interne et externe Clinique : * Epistaxis bénigne : Saignement peu abondant, antérieur (par les narines), pas de retentissement sur l’état général (« Tâche vasculaire ») * Epistaxis grave : Saignement antérieur ou postérieur (par le cavum), retentissement cardio-vasculaire, hypotension, pouls modifié, pâleur des téguments, tendance au malaise (peut évoluer vers un collapsuscardio-vasculaire) Traitement : * Position : jamais en décubitus dorsal : PLS ou ½ assise * Voie veineuse : Gr, Rh, NFS, Hématocryte Gravité : s’apprécie sur : - son retentissement - l’examen clinique - l’hémogramme - les ATCD - les éléments de pancarte (PA, Pouls, Conscience…) 7 étiologies : 1) Traumatisme (opératoires, crâniens) 2) Tumeurs (bénignes, malignes) 3) Etats infectieux inflammatoires (rhino-sinusites, corps étrangers, Typhoïde, Scarlatine, Grippe, Rougeole) 4) Maladies hémorragiques : anticoagulants, hémophilie 5) Perturbation vasculaire : Purpura capillaire 6) HTA 7) Epistaxis essentielle (sans cause) : la plus fréquente Page 4 sur 5 MMC ORL-Stomatologie Dr Gozlan Pathologies du nez V 25/04/2003am Traitement : * Interroger le patient et sa famille (sur la quantité…) * Retentissement de l’hémorragie * Examen local dans de bonnes conditions : - nettoyer et décailloter les FN - éventuellement 1 rhinoscopie postérieure Le ttt comprend : - Hémostase : locale, régionale, générale * locale : Compression digitale (10 min), +/- substances hémostatiques (coalgant®, surgicel®) - Tamponnement antérieur : Mèche grasse dans la FN. Elle va en fait comprimer la cloison nasale (48H). Efficace au niveau d’un Epistaxis postérieur. Compresses dans le Cavum = bouchon + fil de rappel. - Tamponnement par sonde à ballonnet : * Les mèches résorbables : coalgant®, surgicel® - Embolisation sélective : * Hémostase générale de substitution Repos, Sédatifs, Hémostatiques PO, Transfusion sanguine Rôle de l’IDE lors d’un Epistaxis : Rassurer le patient Position du patient Gravité du saignement en même temps Prélever ce qui est prescrit Préparer les éléments du ttt Page 5 sur 5 MMC ORL-Stomatologie Dr Gozlan Pathologies du nez V 25/04/2003am