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03/10/05
Anatomie
Cours 3
Pr. Kahn
I. L’atrium droit .............................................................................. 1
II. Le ventricule droit ....................................................................... 2
III. L’atrium gauche ....................................................................... 3
IV.
Le ventricule gauche ................................................................. 4
V. Septum ...................................................................................... 4
VI.
Dessins ................................................................................... 5
Configuration interne du cœur
Le cœur est creusé par deux atria et deux ventricules séparés par une
cloison inter atrial et un septum interventriculaire.
L’existence de ces quatre cavités va permettent de distinguer deux
moitiés, un cœur droit qui appartient à la petite circulation et un cœur
gauche qui appartient à la grande circulation.
Le sens de circulation est :
I.
Atrium droit
Ventricule droit
Ventricule gauche
Atrium gauche
L’atrium droit
L’atrium droit forme le bord droit du cœur, il a la forme d’un ovoïde
irrégulier à grand axe verticale auquel on décrit six parois.
La paroi (ou externe ou droite) est concave et est surmontée de
quelques reliefs transversaux appelés muscle pectiné.
La paroi postérieur est lisse et parfois surmontée par le tubercule inter
veineux.
La paroi interne ou médiane est constitué par le septum inter atrial
mince dans son ensemble mais au relief tourmenter qui témoigne de la vie
embryonnaire. Cette paroi regarde vers l’avant et la droite. Dans sa partie
postéro-inférieur il est déprimé et correspond à la fosse ovale cerclée par
un rebord appelé le limbe de la fosse ovale. Elle correspond au foramen
ovale chez le fœtus.
Du bord antérieur du limbe de la fosse ovale se détache une valvule qui
va rejoindre le bord antérieur de l’ostium de la veine cave inférieure. C’est
la valvule de la veine cave inférieure. L’autre valvule se situe en avant de
la précédente et en arrière de l’ostium du sinus coronaire. C’est la valvule
du sinus coronaire qui part aussi du bord antérieur du limbe.
La paroi antérieure va être occupée par l’orifice atrio-ventriculaire droit.
Cette paroi antérieure annexe l’auricule droit dont le large orifice de
communication avec l’atrium surplombe l’orifice atrio-ventriculaire.
Cet orifice atrio-ventriculaire droit est de 12cm de circonférence et de 4
de diamètre. Il regarde vers l’arrière, à droite et le haut.
Cet orifice atrio-ventriculaire droit est cerclé par un anneau fibreux sur
lequel se fixe la valve atrio-ventriculaire droit qui est fermée pendant la
systole et ouverte pendant la diastole. Cette valve s’appelle la valve
tricuspide. Elle comporte trois cuspides, un antérieur, un postérieur et une
septal. Chaque une de ces cuspides possèdent une face axial (atrial) lisse
et une ventriculaire rendue irrégulière par l’insertion de cordage
tendineux. Ses bords périphériques adhèrent à l’anneau fibreux et au bord
central qui est libre.
Les parties de la face axiale proche du bord libre s’affrontent lorsque la
valve est fermée (systole). Ce bord libre est dentelé.
Le pole supérieur de l’atrium droit est occupé en arrière par l’orifice de la
veine cave supérieur qui est avalvulaire.
Le pole inférieur est occupée par l’orifice de la veine cave inférieure qui
de 3cm de diamètre et par l’orifice du sinus coronaire (1cm de diamètre).
II.
Le ventricule droit
Le ventricule droit a la forme d’une pyramide triangulaire à laquelle on
décrit une base, trois parois et un sommet. Les parois sont antérieures,
inférieures et septales (interne).
Elle mesure ½ cm d’épaisseur. Le ventricule droit présente des replis de
premier ordre, les muscles papillaires qui ont une forme conique et
s’insère par leur base sur la paroi ventriculaire. De leur sommet se
détache des cordages tendineux qui vont rejoindrent la cuspide
correspondante de la valve atrio-ventriculaire droit.
Les replies de le deuxième ordre sont des trabécules charnues fixées sur
la paroi mais qui n’adhèrent pas entre les extrémité.
La paroi antérieure correspond à la face sterno-costal.
La paroi interne correspond au septum. Cette paroi interne est
surmontée par la crête supraventriculaire.
Sur chaque paroi naissent des muscles papillaires qui deviennent des
cordages tendineux pour la cuspide correspondante.
Une trabécule charnue est plus important à cause de sa relation avec le
système nerveux du cœur. C’est la trabécule septo-marginal. Elle est
surpomble par l’orifice du tronc pulmonaire et par les valvules annexes.
L’orifice atrio-ventriculaire droit occupe la partie postérieure de la base.
L’orifice du tronc pulmonaire est situé au dessus en avant et un peu à
gauche. Cet orifice est circulaire, il mesure 7cm de diamètre et regarde en
haut en arrière et à gauche. Il est muni d’une valve constitué de trois
cuspides appelle cuspide semilunaire. Elles peuvent être antérieur, droit
ou gauche. Elles sont munies à la partie moyenne d’un nodule fibreux. Le
sommet est cloisonné par de nombreux reliefs musculaires qui donnent un
aspect caverneux. La cavité du ventricule droit va être parcouru par des
muscles papillaires, par des cordages tendineux et des cuspides de la
valve atrio-ventriculaire droit
. Cette cavité se distingue en deux parties séparées par la cuspide
antérieure de la tricuspide. C’est la partie de la chambre d’admission et la
partie de la chambre d’éjection.
La chambre d’admission est comprise entre l’orifice atrio-ventriculaire
droit et sommet. La chambre d’éjection remonte vers l’orifice du tronc
pulmonaire et se rétrécie en forme d’entonnoir que l’on appelle
infundibulum ou cone artériel.
III.
L’atrium gauche
L’atrium gauche est placé sur la base du cœur visible de l’arrière. Il est
irrégulièrement arrondi. On reconnaît six paroi mince et flaccide (molle).
La paroi postérieure reçoit les quatre veines pulmonaires.
Les parois supérieures et inférieures sont très étroites et lisses.
La paroi interne ou médiane correspond à la cloison entre les deux atria.
Elle est marquée en haut et en avant par un repli semi lunaire qui est la
valvule du foramen ovalien.
La paroi antérieure correspond à l’orifice de atrio-ventriculaire gauche. A
cette paroi est annexé en haut vers l’avant l’auricule gauche qui s’enroule
sur le flanc gauche du tronc pulmonaire. L’orifice mitral du atrioventriculaire gauche a 11cm de circonférence. Il regarde vers le haut
l’arrière et la droite. Cet orifice est circonscrit par un anneau fibreux sur
lequel se fixe les cuspides de la valve atrio-ventriculaire gauche qui
possède deux cuspides. Une cuspide antérieure et un postérieure. Cette
valve ferme l’atrium gauche pendant la systole et s’ouvre pendant la
diastole.
IV.
Le ventricule gauche
Le ventricule gauche est globalement assimilé à un ventricule auquel on
décrit une paroi droite et une gauche ainsi qu’une base et un sommet.
La paroi gauche épaisse est surmontée de nombreux reliefs charnus sauf
en arrière en regard de la valve mitrale. De la paroi gauche naisse les
muscles papillaires antérieurs et postérieurs. Le muscle papillaire
antérieur repose dans la gouttière bifide que lui dessine son homologue.
Les cordages tendineux qui naissent du muscle papillaire antérieur vont à
la partie supérieure des deux cuspides et les cordages tendineux du
muscle papillaire postérieur vont à la partie inférieure des deux cuspides.
La paroi droite correspond au septum interventriculaire, elle est aréolaire
dans sa partie antérieure et lisse dans la partie postérieure.
Le sommet est arrondi et sa surface est parcourue par de nombreux
trabécules.
La base est occupée par l’orifice atrio-ventriculaire gauche, par l’orifice
de l’aorte et les valves.
L’orifice atrio-ventriculaire gauche est placé à la partie inférieure de la
base et regarde en haut à l’intérieur et à droite.
L’orifice d l’aorte est situé au dessus en haut en avant et un peut à droit
de l’orifice mitral. En arrière de l’orifice du tronc pulmonaire. Cet orifice
regarde vers le haut, en arrière et à droite. Cet orifice aortique est
circulaire de 7cm de diamètre, il est fermé par trois cuspides semilunaire
qui sont postérieur, droite ou gauche
Ces trois cuspides semilunaires sont munies d’un nodule fibreux.
Cette cavité ventriculaire gauche va être divisé par la cuspide antérieure
en chambre d’admission et d’éjection. La chambre d’admission est situé
en arrière et correspond à l’orifice mitral. La chambre d’éjection est
comprise entre la cuspide antérieure et le septum interventriculaire.
V.
Septum
Le septum cardiaque sépare le cœur droit du cœur gauche. Il est
constitué par un septum inter atrial et un septum interventriculaire.
Le septum inter atrial sépare l’atrium gauche de l’atrium droit. La face
droite regarde en haut en avant et à droite et porte les vestiges de la
communication inter atrial chez le fœtus.
Le septum interventriculaire est triangulaire. Il se continue avec le
septum inter atrial en avant et son somment correspond à l’apex. Sa face
droite est conformé en segment de cylindre et bombe de façon convexe
dans le ventricule droit. Ce septum est constitué de deux parties, une
épaisse, une musculaire et une partie plus fine de 2mm de type
membraneuse.
Ce segment membraneux n’est pas exclusivement interventriculaire. La
face gauche et antérieure correspond au ventricule gauche mais sa face
droite correspond en partie au ventricule droit et à l’atrium droit. C’est
deux zones étant séparées par l’insertion de la cuspide septale la valve
tricuspides. De sorte qu’une aiguille qu’on enfoncera dans l’atrium droit
peut s’aboucher dans le ventricule gauche.
VI.
Dessins
Vue antérieure du cœur après exérèse des parois antérieures des
cavités droites.
Vue postérieure du cœur après ouverture des cavités gauches.
Coupe horizontale du cœur avec le système des valves.