Avis de Soutenance - Institut des Sciences du Mouvement
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Avis de Soutenance Sciences du Mouvement Humain - Marseille RITA SLEIMEN épouse MALKOUN Soutiendra publiquement ses travaux de thèse intitulés Couplage et rupture de symétrie dans les tâches de coordination discrète Une approche de preuve de concept chez les patients hémiplégiques Soutenance prévue le mercredi 07 décembre 2011 à 14h30 à Faculté des Sciences du Sport - 163 Avenue de Luminy - 13009 Marseille ( Salle de Thèse ) Jean-Michel GRACIES Stephan SWINNEN Eric BERTON Peper LIEKE Jacques PELISSIER JeanJacques TEMPRADO Composition du jury proposé Faculté de Médecine de Créteil, Université Paris 12, et Service de Médecine Physique et de Réadaptation GH Henri Mondor, Créteil. Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences, K.U. Leuven. Faculté des Sciences du Sport , Aix-Marseille Université Faculty of Human Movement Sciences, VU University Amsterdam Université Montpellier I, et Département de Médecine Physique et Réadaptation du Centre Hospitalier Universitaire de Nimes Faculté des Sciences du Sport , Aix-Marseille Université Rapporteur Rapporteur Rapporteur Examinateur Examinateur Directeur de thèse Résumé : Au cours des dix dernières années, l'entraînement bimanuel chez les patients hémiplégiques a suscité un intérêt grandissant. Cependant, son utilité reste controversée et ses fondements théoriques encore mal compris. Les objectifs de notre travail étaient donc : (i) de proposer un nouveau cadre conceptuel, inspiré de l'approche des systèmes dynamiques, afin de mieux comprendre les divergences rapportées dans la littérature, (ii) de concevoir et tester une nouvelle approche de rééducation bimanuelle basée sur l'équilibre entre les différentes contraintes. Afin d'atteindre ces objectifs, nous avons adopté une approche du type preuve-deconcept qui consistait en une analyse qualitative des signatures de (perte de) l'équilibre entre le couplage et la rupture de symétrie, dans les patrons du comportement bimanuel. La première partie de ce document est consacrée à une revue critique de la littérature. A partir de cette analyse, nous avons émis l'hypothèse selon laquelle le comportement bimanuel du patient reflète l'équilibre entre les forces de couplage et de rupture de symétrie. La deuxième partie présente le travail expérimental qui était mené pour explorer ce concept, chez des sujets sains et des patients hémiparétiques. La première étude a exploré le comportement unimanuel dans une tâche de pointage discret pour une large gamme de d'indices de difficulté (ID). Les résultats montrent que la manipulation de l'ID a entraîné des adaptations différentes, selon qu'elle était induite à travers des changements de la taille ou de la distance de la cible. En particulier, des discontinuités ont été observées dans la loi de Fitts', dont la littérature existante n'en rendait pas compte jusqu'ici. Dans la seconde étude, nous avons exploré l'effet de l'asymétrie bimanuelle induite par la tâche sur l'expression du couplage. La différence entre les contraintes imposées à chaque membre a été manipulée à travers trois modalités différentes. Les résultats montrent que cette différence modifie la synergie bimanuelle, notamment à travers les demandes attentionnelles/visuelles qui semblent avoir un effet important dans la facilitation/inhibition de l'expression du couplage. La troisième étude aborde la problématique des asymétries induites par l'AVC et par la tâche chez des patients soufrant de déficits plus ou moins graves. L'analyse de la variabilité intra-individuelle des patrons produits d'un essai à l'autre révèle la présence d'une compétition entre les phénomènes du couplage et de rupture de symétrie, se traduisant par l'existence d'un répertoire multistable, surtout chez les patients les plus sévèrement atteints. Elle montre également que les contraintes liées à la tâche pourraient être utilisées pour favoriser ou entraver l'expression du couplage. Néanmoins, contrairement à ce qui est classiquement admis et attendu, le couplage bimanuel n'a pas facilité la performance temporelle, ni la performance spatiale du membre parétique. Globalement, les résultats expérimentaux ont corroboré nos hypothèses initiales. Ainsi, ils nous ont permis de concevoir une nouvelle stratégie de rééducation bimanuelle visant à (ré)entrainer les patients à surmonter le patron induit par l'AVC et à (re)stabiliser le patron synchronisé, qui a été affaibli par les conséquences de l'AVC. Cette stratégie de rééducation, avec le protocole de recherche clinique en cours, ont été présentés dans la troisième partie de la thèse. Quelques résultats préliminaires ont permis l'illustration des changements observés dans les patrons de coordination, après 6 semaines d'entraînement, chez des patients légèrement et modérément atteints. Notre approche fondée sur une analyse essentiellement qualitative a fourni une preuve de concept sur l'importance de l'équilibre entre couplage et rupture de symétrie dans le comportement bimanuel du patient hémiplégique. Elle a permis également d'envisager la manière dont les asymétries devraient être prises en compte dans la rééducation. En outre, ce travail souligne l'importance d'une stratégie bimanuelle orientée vers la réadaptation des synergies bimanuelles, plutôt que vers la facilitation du contrôle du membre parétique. Les perspectives futures ont été discutées dans la dernière partie du manuscrit. Mots-clés : Couplage bimanuel,Rupture de symmétrie,Pointage discret,Hémiplégie,Coordination,Rééducation
