Le plexus brachial

Le plexus brachial.
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il est composé des branches antérieures des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8 et D1.
Une branche de C’ participe souvent à sa constitution.
Il est destiné à l’innervation de la ceinture scapulaire et du MS, il naît du renflement cervical de la moelle épinière.
Les 5 racines forment 3 troncs primaires :
le tronc primaire supérieur = TPS : tronc supérieur qui naît de la réunion de C5 et C6 (+anastomose de C4).
Tronc primaire moyen = TPM : tronc moyen formé de C7 seulement.
Tronc primaire inférieur = TPI : tronc inférieur formé de la réunion de C8 et T1.
Chaque tronc primaire se divise en une branche antérieure et une branche postérieure. Ces branches vont s’anastomoser
pour former les troncs secondaires :
les branches antérieures sont destinées à l’innervation des muscles ventraux fléchisseurs.
Les branches postérieures innervent les muscles dorsaux extenseurs.
Les anastomoses vont former les troncs secondaires également appelées faisceaux :
les branches antérieures vont former :
 le tronc secondaire antéro externe : TSAE : faisceau latéral : réunion des branches antérieures du tronc primaire
supérieur et du tronc primaire moyen.
 Le tronc secondaire antéro interne = TSAI : faisceau médial : il fait suite à la branche antérieure du tronc primaire
inférieur.
les branches postérieures : vont former le tronc secondaire postérieur = TSP = faisceau postérieur qui est la réunion
des 3 branches postérieures des 3 troncs primaires.
Les principaux nerfs issus du plexus brachial :
les nerfs issus des troncs antérieurs sont destinés aux muscles ventraux, fléchisseurs pour la plupart :
 nerf musculo cutané (TSAE)
 nerf ulnaire (cubital) (TSAI).
 Nerf brachial cutané interne et son accessoire (TSAI).
 Nerf médian (union des 2 troncs secondaires antérieurs).
les nerfs issus des troncs postérieurs destinés aux muscles du plan postérieur, extenseurs pour la plupart :
 nerf circonflexe.
 Nerf radial.
les branches collatérales du plexus brachial :
 les collatérales supérieures : elles sont destinées aux muscles profonds du cou : les muscles inter transversaires et
les scalènes antérieurs, moyens et postérieurs. Elles naissent des racines du plexus avant la constitution des troncs
primaires.
 Les collatérales antérieures : elles naissent de la face antérieure du plexus et des TSA et elles innervent les
muscles antérieurs de la ceinture scapulaire :
 Le nerf sous clavier : naît du TPS ou par 2 racines de C5 et C6 et innerve le muscle sous clavier.
 Le nerf du grand pectoral : naît du TPS ou du TSAI et innerve le muscle grand dorsal (C5 – C6 – C7). Il
s’anastomose au nerf du petit pectoral, cette anastomose constitue l’anse des nerfs des pectoraux
 Le nerf du petit pectoral : naît du TPS ou du TSAI et va innerver le muscle petit pectoral (C7 – C8 – T1).
Il s’anastomose avec le nerf du grand pectoral.
 Les collatérales postérieures : elles naissent de la face postérieure du plexus et du TSP et elles innervent les
muscles postérieurs de la ceinture scapulaire :
 Les nerfs de l’angulaire et du rhomboïde : naissent de C4 et C5 souvent par un seul tronc.
 Le nerf sus scapulaire : vient de C5 et C6, innerve les muscles sus et sous épineux (C4 – C5 – C6).
 Le nerf sous scapulaire :
o Un nerf supérieur qui vient du TPS ou du TSP et se termine dans les faisceaux supérieurs du
muscle.
o Un nerf inférieur qui naît du TSP et se termine dans les faisceaux moyen et inférieur du muscle
(C5 – C6).
 Les nerfs du grand dorsal et du grand rond qui se détachent souvent par un tronc commun du TPS (C6 –
C7 – C8).
 Le nerf du grand dentelé (nerf respiratoire ext. De Charles Ball) qui naît de C5 – C6 – C7, descend
verticalement derrière le plexus brachial contre la paroi thoracique et se distribue à chaque digitation du
muscle.
Les rapports :
dans le cou : on peut distinguer 3 parties par rapport au défilé scalénique :
 en dedans des scalènes : les nerfs cervicaux sont situés dans les gouttières des apophyses transverses entre les 2
muscles transversaires antérieur et postérieur. Devant eu monte le pédicule vertébral (artère, veine et nerf) qui
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monte dans la gouttière transversaire à partir de C6, le 1ier nerf dorsal chemine dans la fossette sus et rétro
pleurale.
 Dans le défilé inter scalénique : le plexus brachial s’insinue entre le scalène antérieur en avant et les muscles
scalènes moyen et postérieur en arrière. Il voisine l’artère sous clavière.
Il existe néanmoins des anomalies morphologiques :
 Obliquité anormale de la 1 ière côte.
 Présence d’une côte cervicale.
 Présence d’un épais ligament vertébro costal ou d’un petit scalène (muscle inconstant) sont susceptibles
de rétrécir le défilé et peuvent être à l’origine de douleurs (syndrome du scalène antérieur).
 Dans le creux sus claviculaire : l’artère sous clavière est au dessous et en avant du plexus brachial. Le plexus
brachial est derrière le sterno cléïdo mastoïdien
dans le défilé rétro claviculaire : le paquet vasculo nerveux s’engage derrière la clavicule doublée du muscle sous
clavier, il repose sur la 1ière côte en arrière. Le plexus brachial passe ainsi dans un 2ième défilé que certaines
dispositions anatomiques peuvent rendre particulièrement étroit. En dehors du plexus brachial sont situées l’artère et
la veine sous clavière.
Dans la partie supérieure du creux axillaire : derrière les muscles pectoraux, les troncs secondaires sont situés par
rapport à l’artère axillaire :
 En dehors : le TSAE.
 En dedans : le TSAI.
 En arrière : le TSP.
le TSAI glisse entre l’artère et la veine axillaires et vient s’unir au TSAE devant l’artère axillaire. Le plexus
brachial se termine derrière le petit pectoral, au dessous de ces muscles, ses branches terminales lui succèdent.
CLINIQUE :
Rappel sémiologique général :
Innervation motrice :
 notion de muscles clés.
 Topographie motrice dominante :
 C5 : abduction du bras.
 C6 : flexion du coude.
 C7 : extension du coude, extension du poignet, extension des doigts.
 C8 : muscles intrinsèques de la main (surtout territoire médian).
 T1 : muscles intrinsèques de la main (territoire cubital) + syndrome de Claude Bernard Horner.
 Topographie des réflexes :
 C5 (C6) : bicipital.
 C6 : stylo radial.
 C7 : tricipital.
 C8 : cubito pronateur.