Le poignet

Le poignet
I.
Généralités.
Le complexe articulaire du poignet permet d’orienter la main sous n’importe quel angle. Il existe donc un
lien majeur entre le poignet et la PS pour permettre cette orientation dans les 3 plans de l’espace.
Exemple : fracture du 1/3 moyen du radius ; on fait un bilan de flexion extension du coude (peu touchée),
la prono-supination ET le poignet. La PS et le poignet servent à orienter la main.
1. Limites.
Limite proximale : radius, ligament triangulaire (=disque articulaire) + « ulna ».
Limite distale : 2ième rangée des os du carpe.
2. Intéraction avec la RU inférieure.
Elle a pour vocation d’orienter et de stabiliser.
3. Articulation radio carpienne.
Elle fait partie du complexe articulaire du poignet et elle a pour rôle majeur d’harmoniser les pressions
(présence du ligament triangulaire).
Exemple : douleur quand on tire ou quand on pousse : problème de la RC.
4. Articulation inter et médio carpienne.
Elle appartient au complexe articulaire du poignet. Elle a pour rôle de coapter la forme de la main à l’objet
saisi.
Au niveau du poignet, si on veut récupérer une mobilité, il faut déjà récupérer une bonne mobilité os par
os.
Au total, on a 15 articulations dans le poignet avec pour finalité une préhension efficace et donc puissante
et une préhension harmonieuse pour adapter la forme de la main à l’objet.
II.
Mouvements autorisés et amplitudes.
Il y a deux axes : un transversal et un antéro-postérieur.
1. F / Extension.
Dans un plan sagittal, si on est en position de référence anatomique (en pratique, la mesure se fait dans un
plan horizontal avec une main sur le coussin.
Les amplitudes : 85 / 0 / 85 (variation selon les individus).
Ce qui est requis pour une bonne fonctionnalité : 45 / 0 / 45.
L’axe : il est transversal et il passe par le lunatum et la capitatum.
Les amplitudes peuvent être différentes et diminuées sur un avant bras en pronation ou s’ils sont associés
à une inclinaison ulnaire ou radiale.
La mobilisation se fait en pronation, en supination et en position intermédiaire.
2. Les inclinaisons.
Attention : ne pas les oublier.
L’axe : il est antéro-postérieur, passant par le capitatum.
En position anatomique, le mouvement se fait dans le plan frontal.
Les amplitudes : comme référence, pour la mesure, on prend l’axe du 3ième doigt et donc, en inclinaison
ulnaire ou inclinaison radiale : 30 / 0 / 15.
3. Circumduction.
C’est conjointement les mouvements de flexion – extension, abduction – adduction + quelques degrés de
rotations conjointes.
III.
Structures ostéo-articulaires.
1. Articulation radio-ulnaire inférieure.
Elle est trochoïde.
2. l’articulation radio-carpienne.
Elle joint l’extrémité inférieure du radius (surface articulaire carpienne) + le ligament triangulaire à la
ière
1
rangée des os du carpe (scaphoïde (latéralement), lunatum (au centre) et triquetrum (médialement)).
L’os pisiforme n’est pas articulé avec le radius ni le ligament triangulaire.
Modèle mécanique :
C’est une articulation condylienne avec deux degrés de liberté et avec deux courbures convexes. On va
donc mobiliser du convexe sur du concave donc en roulement et glissement dans le sens opposé tant en
flexion – extension qu’en inclinaison.
Surfaces articulaires :
surface articulaire carpienne du radius : elle est concave avec une crête mousse centrale. Elle a une
facette articulaire latérale qui répond au scaphoïde, une médiale qui répond au lunatum. Cette surface
regarde en bas, en avant et médialement. En flexion, les surfaces sont congruentes et en extension,
cette congruence diminue. L’incisure ulnaire favorise la congruence et l’incisure radiale l’incongruence.
Face inférieure du ligament triangulaire : elle est concave médialement, elle prolonge la surface
articulaire carpienne du radius et elle répond au triquetrum.
Surface articulaire radiale du carpe (1ière rangée) : du latérale vers le médial : le scaphoïde, le lunatum
et le triquetrum. Ces 3 os sont solidarisés par des ligaments inter carpiens, encroûtés de cartilage
avec un double rôle de maintien et un rôle articulaire. Une entorse du poignet favorise l’entorse.
Fonctionnellement, les os de la 1ière rangée du carpe se comportent comme un seul élément mais il
existe des mouvements analytiques entre ces différents os.
Implications cinésiologiques :
roulement et glissement en sens inverse en F / E et IU / IR.
Rayon de courbure du carpe déborde celui de l’extrémité inférieure du radius et le ligament
triangulaire ce qui induit de l’instabilité mais une grande mobilité.
Spontanément, il existe une tendance à l’instabilité antérieure ou médiale.
Il manque encore une grosse partie du cours