Cours n°10 : psychiatrie 21/05/2010 La neuropsychologie Définition • Discipline qui traite des fonctions mentales supérieures dans leurs rapports avec les structures cérébrales. • Elle se distingue de l’approche médicale par le recours à des tests standardisés. Champs d’investigation • Neurologie • Psychiatrie • Maladies infectieuses (VIH) • Gériatrie • Rééducation post TC ou AVC Le bilan neuropsychologique Objectifs généraux : • Fournir un tableau relativement général du fonctionnement cognitif du patient • Déterminer la présence de troubles cognitifs • Etablir un profil cognitif spécifique afin de tester les hypothèses diagnostiques évoquées après examen neurologique Anamnèse • Retracer l’histoire de la maladie à travers : La nature des troubles Date d’apparition Chronologie des troubles : évolution des troubles : stables/ progressifs ATCD Utilité et limite du bilan UTILITE • Aide au diagnostic différentiel • Atteinte cognitive ? • la nature et le degré de sévérité de cette altération • Aide à la prise en charge du patient: Projet de soins, thérapeutique, institutionnalisation • Suivi du patient (évolution des troubles, efficacité du traitement) LIMITES • Trouble majeur de la vision ou de l’audition • Difficultés linguistiques : barrière langagière (patients non francophones) • Longueur des examens L’évaluation DOMAINE COGNITIF • Orientation temporo-spatiale, • Système attentionnel, • système mnésique, • système exécutif, • fonctions instrumentales, • Thymie On ne peut interpréter les résultats d’un domaine isolément. Système attentionnel Ressources attentionnelles • Capacité de maintien de l’attention • Capacité de maintien et de manipulation (MDT) • Vitesse de traitement de l’information • Vigilance au cours de l’examen Fonctions exécutives (FE) Définition • Fonction nécessaire au contrôle et à la réalisation de comportements dirigés vers un but : formulation d’un but, planification des actions pour atteindre ce but et exécution du but. • Ex : préparation d’un dîner, mariage, anniversaire… • Soubassement cérébral : cortex préfrontal • FE interviennent dans : • L’analyse de situation • Élaboration d’un plan d’action à partir d’ une stratégie auto-générée • Capacité à changer de plan en fonction des modifications des messages environnementaux Évaluation sur 2 axes : Comportementale • Familiarité, jovialité excessive, désinhibition verbale, persévérations ou • Passivité, apathie, pauvreté d’élocution, désintérêt, indifférence, diminution des projets, action interrompue Cognitive (voir plus loin) Intérêt de la mise en évidence d’un syndrome dysexécutif : • Diagnostic : peut révéler des pathologies cérébrales (DFT) • Pronostic : il compromet sévèrement l’autonomie • Fonctions exécutives (suite) Évaluation des fonctions exécutives : • Flexibilité mentale ou shifting • Élaboration conceptuelle • Inhibition Élaboration conceptuelle SIMILITUDES • En quoi une orange et une banane se ressemblent ? • En quoi une tulipe et une marguerite se ressemblent ? • En quoi douanier et instituteur se ressemblent ? Évaluation de la mémoire La mémoire n’est pas une entité homogène • Elle se constitue de plusieurs systèmes et sous-systèmes indépendants • La mémoire déclarative/ explicite • La mémoire non déclarative/implicite • La mémoire sémantique Le RL/RI-16 items (Grober et Buschke;1987) • C’est un test de mémoire épisodique verbale. • Il permet de détecter et de spécifier un trouble mnésique. On compare les résultats du patient à ceux obtenus par son groupe d’âge. Les fonctions instrumentales L’apraxie • incapacité à effectuer un mouvement ou une série de mouvements sur ordre. C'est un déficit neurologique qui se situe au niveau de la conceptualisation et de l'exécution programmée d'un mouvement. • Les fonctions motrices et sensitives de base qui permettent ce ou ces mouvements doivent être intactes. Évaluation du langage spontané voir si le discours est : -Informatif -Intelligible -Compréhensif -Manque du mot Si trouble plus spécifique, faire un bilan orthophonique Les aspects psychiatriques • Évaluation de certains aspects psychiatriques ou l’influence sur les performances cognitives n’est pas négligeable (dépression +++). • Utilisation d’échelles permettant de « quantifier » les troubles et non de diagnostiquer • Échelle de dépression • Échelle d’anxiété, de personnalité etc… Au total : Profil neuropsychologique • Orientation temporo-spatiale • Ressources attentionnelles • Fonctions exécutives • • • Fonctions mnésiques Fonctions instrumentales En fonction des performances du patient, le neuropsychologue établit un profil cognitif et oriente la conclusion vers une hypothèse diagnostique Résumé bilan neuropsychologique : • Anamnèse • Passation des tests • Durée : 2 à 3 heures • Compte rendu avec élaboration d’une hypothèse diagnostique (répondre à la question du médecin). Conclusion • Les épreuves doivent être interprétées quantitativement mais aussi qualitativement et toujours en connaissance et en fonction de l’histoire médicale, professionnelle, familiale et psychologique du sujet. • Déterminer les altérations cognitives et les domaines cognitifs préservés. • Le bilan est une aide au diagnostique mais il ne fait pas le diagnostique.