Question 1 : cas clinique Femme, de 60 ans, qui consulte pour un avis après 4 chirurgies rachidiennes. Antécédents : Rupture coiffe des rotateurs opérée avec rupture itérative, arthrodèse cervicale, hallux valgus bilatéral. Histoire de la maladie : 2000 : arthrodèse L2L3 pour instabilité et sténose. Suites : sciatique gauche. 2004 : arthrodèse et laminectomie L2L4 pour trouble de l’équilibre frontal et sténose foraminale L3L4 gauche. 2005 : ablation du matériel d’ostéosynthèse et recalibrage L4L5 pour sciatique déficitaire 2008 : arthrodèse T9-sacrum pour troubles de l’équilibre rachidien. Actuellement cette patiente présente des dorsolombalgies permanentes, insomiantes et invalidantes associées à des irradiations sciatiques et abdomino-pelviennes. Ces douleurs sont majorées en flexion du tronc et sont traitées par : TOPALGIC 200×3/j, ACTISKENAN 20 à la demande, NEURONTIN 500×3/j et corset plastique. La patiente décrit par ailleurs des difficultés à retenir ses urines. Examen clinique : 144 cm (-4 cm), 51kg Marche en flexion du tronc, des hanches et des genoux. Saillie douloureuse du matériel en regard de T9 et du sacrum. Hypoesthésie franche L5 gauche. Pas de trouble moteur. ROT faibles mais symétriques. Lasègue gauche 30°. Examens complémentaires : Radiographies : (cf photographies) Cyphose thoracique T4T12 : 30°, Lordose lombaire T12S1 : 35°, Gîte T9 : 3°, Pente sacrée : 40°, Version pelvienne : 79°, Incidence pelvienne : 39° Scanner lombaire : (cf photographies) 1. Analysez l’examen clinique et les radiographies. Quelles sont vos conclusions ? 2. Complétez-vous le bilan ? Si oui, que prescrivez-vous et qu’attendez-vous de ces examens ? 3. Quelles sont vos propositions thérapeutiques ? Expliquez et décrivez succinctement les traitements proposés. 4. Quelles sont les informations que vous donnerez à la patiente ? Coupes L2L3 Coupes L3L4 Coupes L4L5 Coupes L5S1 Question 2 Classification des traumatismes du rachis cervical inférieur. Question 3 Arthrodèse lombo-sacrée : indications et modalités techniques.