Anatomie du 15 janvier

Anatomie du 15 janvier.
 Coupe médio sagittale faite au milieu du coup et de la tête.
Montre les voies aériennes : le nez, la bouche donc on a ici le naso pharynx à la verticale du
pharynx, l’oro pharynx, et on a le laryngo pharynx ici et ensuite il y aura la bouche
oesophagienne qui conduit vers l’œsophage. Il y a la base de la langue, une profonde vallée
qui sépare cette base de la langue par rapport à ce replie qui est constitué par le cartilage
épiglottique et ses revêtements muqueux, cette dépression c’est la valécule. Dorsalement il y a
le cartilage cricoïde au niveau du chaton et au dessus il n’y a rien car on est entre les deux
cartilages aryténoïdes. Il y a une partie ventrale de la voie aérienne qui est très élevée comme
l’épiglotte, cette voie aérienne est basse dorsalement au sommet des cartilages aryténoïdes et
on aperçoit ici la face latérale droite de la voie aérienne et en regard du cartilage thyroïde il y
a deux plies visibles : un plie supérieur et un inférieur. Ce sont des plies marqués par un
ligament vestibulaire et le muscle vestibulaire. Au dessous il y a le ligament vocal et plus à
l’extérieur le muscle vocal. Entre les deux il y a une profonde dépression. Au dessus nous
sommes au niveau du vestibule laryngée, entre les plies vocaux (corde vocales) et les plies
vestibules il y a une dépression qui est le ventricule laryngée et il y a même une espèce de
poche/diverticule creusé dans la paroi qui forme une caverne complémentaire : elle s’appelle
la saccule. Cette région ventricule/saccule est un piège car les moyens d’exploration avec un
miroir ne permettent pas de voir ces régions latérales et si c’est le lieu d’une tumeur du larynx
on peut ne pas le voir. Au dessous nous sommes en dessous des plies vocaux mais encore au
dessus du plan du cartilage cricoïde, cette région s’appelle la région sous glottique. La glotte
n’est pas un organe mais c’est un espace compris entre les deux plies vocaux (droit et
gauche), c’est à dire que la glotte est une fente inexistante presque quand on émet des sons.
Quand on est en phase respiratoire donc plies vocaux écartés il y a un espace : la glotte qui est
triangulaire et horizontal.
 Coupe frontale passant par le milieu de la voie aérienne
Il y a une région à forme d’entonnoir qui est le vestibule qui arrive jusqu’au niveau des plies
vestibulaires. Nous sommes au dessous au niveau du ventricule pourvue des deux petites
saccules latéralement. Ensuite on arrive au niveau du plie vocale et dans la paroi de ce
vestibule, de ce ventricule et de la région sous jacente il y a l’association des ligaments en
noir qui sont au plus près de la lumière et plus à l’extérieur ce sont les muscles et ligaments
ary épiglottique puis au niveau du plie vestibulaire il y a le ligament vestibulaire et muscle
vestibulaire et au niveau du plie vocale (corde vocal) il y a le ligament vocal et le muscle
vocal. Cette immense lame sagittale qui déborde le muscle vestibulaire (thyro arythénoidien),
toute cette partie latérale se projette en regard des autres muscles de l’avant vers l’arrière et la
contraction des fibres antéro postérieur de ce muscle risque d’appuyer latéralement sur les
cavités et ça modifie donc les diamètres de ces cavités donc modification du timbre du son.
 Schéma :
Montre le vestibule, le ventricule avec ses saccules, jusqu’au bord inférieur du cartilage
cricoïde c’est la région infra glottique et au dessous c’est la cavité de la trachée.
 Laryngoscopie indirecte par un miroir.
1- En avant il y a une région rouge c’est la base de langue avec ses papilles et sur elle
s’avance l’épiglotte. De part et d’autre et devant cet épiglotte il y a la vallécule, derrière
l’épiglotte c’est l’orifice aérien très élevée au niveau de l’épiglotte et moins au niveau
postérieur constitué par les deux cartilages aryténoidiens coiffés par les deux petits cartilages
corniculés et les tissus contre eux. Dans cet orifice on voit en profondeur des plies : les plus
bas situés sont les plies vocaux (cordes vocales) qui sont jointives donc les cartilages
aryténoïdes sont le plus resserrés possible. C’est une situation où on émet un son. De part et
d’autre et au dessus ce sont les plies vestibulaires. Les deux systèmes de plies ne sont pas
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dans le même plan puisqu’il y a entre eux l’épaisseur du ventricule et c’est difficile d’aller
vers les saccules.
2- Situation d’inspiration : Les plies vocaux sont à distance donc l’écartement entre les plies
vocaux est la glotte qui est devenu une région triangulaire. Les plies vestibulaires sont aussi
écartés puisque le cartilages aryténoïdes s’écartent. Dans l’espace de la glotte on aperçoit la
trachée en dessous de la région infra glottique avec les espèces de demi anneaux cartilagineux
de la trachée. Derrière le plan squelettique des aryténoïdes il y a cet entonnoir aplatis : le
pharyngo larynx c’est à dire partie basse du pharynx qui aboutit à la bouche oesophagienne.
 Innervation du larynx :
1-Sous la dépendance d’un nerf : le nerf vague. Elle se fait avec deux niveaux différents. Il y a
un rameau naissant très haut presque à la sortie du nerf vague par rapport à la base externe du
crane, ce rameau c’est le nerf laryngé craniale qui va se diviser en un rameau interne qui
gagne la région de la membrane thyro hyoïdienne et se répartit sous la muqueuse situé au
dessus des cordes vocales (haute du larynx), c’est une innervation sensitive pour la muqueuse
sus jacente aux plies vocaux.
Un deuxième rameau du laryngé craniale (rameau externe ou inférieur) descend sur le muscle
constricteur inférieur du pharynx qui s’insère derrière la ligne oblique du cartilage thyroïde et
qui va jusqu’au bord dorsal de l’autre lame du cartilage thyroïde et ce nerf arrive en regard du
muscle crico thyroïdien (tenseur des cordes vocales) et se divise en donnant une branche
motrice pour ce muscle cri thyroïdien et une autre branche pénètre dans la membrane crico
thyroïdienne pour se répartir au niveau de la muqueuse sous jacente aux cordes vocales c’est à
dire sur la hauteur de la région infra glottique.
2-Sous la dépendance du nerf vague, le nerf laryngé caudal. L’orifice craniale du thorax est
cette ligne pointillé transversal à la jonction cervico thoracique. Le nerf vague gauche
descend, passe l’orifice craniale du thorax, passe latéralement par rapport à l’arc de l’aorte à
gauche et le nerf vague lâche le nerf laryngé caudal qui passe sous l’arc aortique puis remonte
à droite de l’arc aortique pour se loger dans cet espace/ angle dièdre trachéo oesophagien où
le nerf continue à être ascendant, ressort du thorax à la base du coup et donc il arrive au
contact du muscle constricteur inférieur du pharynx.
Le nerf laryngé caudal droit n’a aucun trajet thoracique c’est à dire que le nerf vague passe
ventralement par rapport à l’artère subclavière droite et dès qu’il a passé le bord inférieur de
cette artère il donne le nerf laryngé caudal droit qui passe derrière le plan artérielle et gagne la
région intermédiaire entre trachée et oesophagienne et on remonte jusqu’au larynx.
Sur le dernier schéma on a enlevé le constricteur du pharynx : partie postérieur du pharynx et
on peut voir la terminaison du laryngé craniale et celle du caudal. On voit que le laryngé
caudal se divise pour donner des rameaux moteurs pour tous les muscles intrinsèques du
larynx sauf le crico thyroïdien
En résumé : nerf laryngé craniale innerve les muscles crico thyroïdien et participe à
l’innervation sensitive de la région supra glottique par le biais du rameau externe et
innervation sensitive infra glottique par le rameau interne inférieur.
L’innervation motrice est assuré par le laryngé caudal à l’exception du muscle crico
thyroïdien
 Vascularisation.
-Le larynx et la glande thyroïde sont sous la dépendance d’une artère provenant de la carotide
externe qui donne un rameau donc une artère laryngée et une artère thyroïdienne supérieur qui
descend jusqu’au pole craniale de chacun des lobes de la thyroïde puis se divise en un rameau
postérieur, un rameau antérieur ; des rameaux vont suivre le bord de l’isthme et s’anastomosé
avec leurs homologues. Une partie de la vascularisation artérielle est le fait de l’artère
thyroïdienne inférieur qui provient du réseau subclavier, c’est une des premières de ses
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branches. De temps en temps il y a ramifications directement de l’arc aortique donc entre le
tronc brachio céphalique et l’artère carotide commune gauche il y a une artère ascendante
médiane qui va jusqu’à l’isthme donc c’est une artère thyroïdienne moyenne.
Les veines c’est la jugulaire interne qui draine le larynx et la glande thyroïde par des veines
qui sortent par la membrane thyro hyoïdienne, des veines qui viennent du pole craniale de la
glande thyroïde et gagne la région de la veine thyroïdienne supérieur. Souvent il y a une veine
thyroïdienne moyenne qui draine la partie moyenne de la thyroïde Il existe des ramifications
de veines qui descendent vers la veine brachio céphalique gauche.
Il y a aussi une irrigation lymphatique satellite des éléments veineux.
-On voit la carotide interne, externe. On aperçoit provenant de l’artère subclavière gauche le
tronc artériel thyro bi cervico scapulaire, l’artère en forme de « S » et sa branche postérieur
ascendante et à ce niveau on voit des ramifications allant vers les glandes parathyroïdes qui
sont appendus à l’artère thyroïdienne inférieur.
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