mont fleuri

MONT FLEURI
GRASSE
Mont Fleuri est un établissement appartenant à l’ORSAC, Organisation pour la Santé et
l’Accueil. Celle-ci gère 16 établissements du secteur sanitaire et social situés dans le sud est
de la France (sur 21 établissements tous secteurs et situations confondus, pour 2000 salariés).
Son statut associatif garantit à la fois souplesse et dynamisme. Chaque établissement a une
gestion autonome, mais est administré par un conseil unique dont le siège est à Lyon.
A 350 mètres d’altitude, 17 kilomètres de Cannes, cet édifice domine la ville de Grasse,
offrant ainsi une vue mer et montagne, digne d’un hôtel grand standing.
Bien qu’à 2 kilomètres du centre ville , le site jouit d’un calme et d’un environnement presque
campagnard.
HISTORIQUE :
A l’origine, l’association ORSAC signifiait : « Organisation Sanatoriale Catholique ».
Déclarée le 29 septembre 1937 par Robert Sené, un des fondateurs, elle fut reconnue d’utilité
publique
15
ans
plus
tard.
er
Le 1 établissement fut créé à l’initiative d’anciens malades tuberculeux, soignés à
Hauteville.
Fut créée ensuite la Rouguière, à Marseille (centre de réadaptation fonctionnelle).
Mont Fleuri fut le 3ème centre en 1952.
Ancien hôtel de 6 étages, il a connu plusieurs occupations : allemands , italiens, américains.
Bâtiment non entretenu, faute de moyens financiers, il se trouvait dans un état de vétusté
extrême.
Son achat fut financé par l’A.E.R.E. (Association pour Etablissements des Réfugiés
Politiques) tant en « secteur retraite » ( 60 lits), qu’en « hôpital pour chroniques » (100 lits).
C’est ainsi que le 10 août 1953 les 24 premiers Russes, hommes et femmes (issus pour la
plupart de l’aristocratie) furent accueillis pour atteindre 60 en avril 54.
Inutile de préciser les difficultés morales et matérielles que rencontrèrent les différents
dirigeants (M et Mme Hanusse, M Troadec, Jacolin, Haudiquet, Boulanger) pour restaurer les
bâtiments.
Le secteur hôpital ne fonctionnant pas « à plein » avec les « chroniques étrangers », il fallut
dès 1954 demandé l’agrément en « Maison de santé médicale », afin de compléter avec des
malades français, assurées sociaux (ou à l’aide médicale).
Mais la plupart de ces malades terminaient leur vie à Mont Fleuri.
C’est en 1957 que M Boulanger, directeur de l’époque, envisagea de donner à l’établissement
sa véritable activité : pouvoir soigner, guérir ou améliorer ces personnes pour les rendre à
leurs foyers et à leurs occupations.
C’est ainsi que Mont Fleuri devint à la fois un « hôpital complémentaire » pour certains, une
« maison de repos » pour d’autres, « maison de retraite et de rééducation fonctionnelle »,
puisqu’il accueillait désormais, blessés du travail, de la route, hémiplégiques, opérés du
système nerveux, etc…
Une subvention de 400 000 francs de la C.R.S.S. fut octroyée, permettant la création et
l’équipement d’une salle de rééducation fonctionnelle (inaugurée en 1964).
Un premier kinésithérapeute fut recruté (attaché).
- 1963 : Un second kinésithérapeute est engagé.
- 1966 : D’autres les rejoindront (pour atteindre 5 en 1975).
- 1971 : - Un premier médecin de médecine physique vient en « adjoint » épauler le
généraliste à plein temps des débuts.
- Un nouveau directeur, M Andrieu, s’investira pleinement jusqu’en 1988.
- A partir de 1972, une évolution vers une médicalisation plus poussée, accompagnée par une
régionalisation, a entraîné un recrutement plus « hospitalier ».
A la demande de nombreux médecins et chirurgiens du département, cette section est dotée
d’un service de rééducation fonctionnelle.
Une augmentation du personnel s’impose (3 infirmières et 2 aide-soignantes sont engagées),
ainsi qu’une augmentation du prix de journée.
- 1975 : - Un médecin gériatre se voit confier la section retraite qui a acquis 23 lits
supplémentaires sur un autre site.
- Nous sommes à 9 infirmières, 14 aide-soignantes, 6 kinésithérapeutes.
- 1 orthophoniste est venu « étoffer » l’équipe.
- Des employés des services généraux et administratifs s’y ajoutent.
Parallèlement, d’importants et permanents travaux d’aménagements, de réfections sont
réalisés (monte-charge, chapelle, escaliers de secours, humanisation des chambres,
aménagement d’un atelier, de la chaufferie, etc…)
- 1988 : M Réalini J.J succède à M Andrieu avec de nouveaux projets d’envergure,
notamment architecturaux pour un centre plus « moderne ».
- 1992 : Une orientation importante vers la neurologie se profile, avec l’arrivée d’une nouvelle
équipe médicale.
Une étroite collaboration avec le C.H.U. de Nice, en particulier pour les A.V.C., vase
concrétiser.
- 1994 : L’appellation officielle « C.R.R. » est obtenue.
- 1995 : L’aménagement d’un parking de 3 niveaux (100 places) est devenu impératif.
- 1997 : Une magnifique restauration fonctionnelle du jardin est réalisée.
- 1999 : Début de la 1ère tranche de travaux très complexes, par la restructuration des locaux.
- Entre 2001 et 2003 : Les travaux vont représenter 50 millions de francs d’investissement.
- 2004 « devrait voir » le mélange d’occupation des dits locaux, avec extension du plateau
technique.
La maquette présentée, en regard de « l’ancien » centre, se passe de commentaires sur
l’ampleur du projet.
L’équipe a aussi grandie. La partie rééducation pour 102 lits compte actuellement :
-3 médecins à temps plein, 9 kinésithérapeutes, 3 ergothérapeutes, 1 + ½ orthophoniste, 2
surveillantes, 15 infirmières, 31 aide-soignantes, 12 agents hospitaliers, 1 assistance sociale, 1
diététicienne, 1 manipulatrice radio ;
ainsi que des spécialistes « attachés » : 1 cardiologue, 1 neurologue, 1 psychiatre, 1
pharmacien, 1 psychologue.
Mais ce pool reste insuffisant par rapport à l’importance des prises en charge. En effet, le
nouveau projet d’établissement prévoit en équilibre des pathologies 50% traumato/orthopédie,
et 50% neurologie (pour respectivement 60% et 40% actuellement).
La réduction du temps de travail a encore majoré ce manque d’effectif. Des postes restent à
pourvoir.
C’est aussi l’heure de la qualité : Mont Fleuri s’est aussi engagé dans l’accréditation avec la
démarche qualité, pour acquérir des lettres de noblesse devenues indispensables.
Autant dire qu’il reste beaucoup à faire, mais quel fabuleux moteur de motivation !
Les facteurs de risque devront être évalués au début de chaque prise en charge de façon à mettre
en œuvre les mesures de prévention adaptées .
Tous ces facteurs se retrouvent à des degrés différents selon les patients, les activités et les structures,
générant un risque variable d’infection nosocomiale, d’où la proposition de constituer 4 groupes de travail pour
étudier la prévention des infections nosocomiales :
- la rééducation respiratoire, dans laquelle la voie aérienne est une voie de contamination
privilégiée,
- la réadaptation fonctionnelle, où le risque de transmission est préférentiellement manu
porté,
- l’ergothérapie, qui peut favoriser la contamination indirecte par le matériel,
- les centres de vie, où tous les patients qui bénéficient de rééducation ou réadaptation ont
une vie sociale au sein de ces établissements, ce qui rend le contrôle du risque infectieux
plus complexe.
Parlons de l’infection nosocomiale
1 DEFINITION
L’infection nosocomiale est une infection qui se déclare pendant un séjour hospitalier ou lors d’une
activité de soins ( à domicile, en cabinet libéral). D’après la circulaire du 13 octobre 1988 relative à
l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales, on entend par infection
nosocomiale :
- toute maladie provoquée par des micro-organismes,
- contractée dans un établissement de soins par tout patient après son admission (délai de 48
à 72 heures ou inférieur ou supérieur si on peut faire la preuve d’un lien de cause à effet)
soit pour hospitalisation soit pour y recevoir des soins ambulatoires,
- que les symptômes apparaissent lors du séjour ou après,
- que l’infection soit reconnaissable aux plans clinique et/ou micro biologique.
Ces caractéristiques concernent également le personnel hospitalier en raison de ses activités.
2 COMMENT EXPLIQUER L’INFECTION NOSOCOMIALE
« L’infection nosocomiale est la résultante de plusieurs facteurs : le malade (son terrain), les techniques
médico-chirurgicales, le traitement ( corticoïdes, immunodépresseurs) et l’environnement hospitalier.
Dès qu’il est en soins, le patient, doté de ses propres défenses à l’infection ( état physiologique,
nutritionnel, immunitaire et flore microbienne endogène) doit faire face à deux éléments : son traitement et
l’environnement . Dans cet affrontement, soit le malade se défend correctement et n’est pas victime d’infection,
soit il est déficient ou la concentration en micro-organisme set trop importante, et il développe une infection à
partir de ses propres germes (auto-infection) ou à partir des germes extérieurs (hétéro-infection).
La dose administrée :
- pour qu’il y ait infection, une dose minimale infectante (D.M.I.) est nécessaire ; elle est
élevée pour les bactéries ( de l’ordre de 1 million) et faible pour les virus( dizaine ou
centaine)
-
la D.M.I. varie en fonction de la voie de pénétration (plus faible par voie sanguine) et de
l’état immunitaire du malade.
L’état de réceptivité dépend :
-
des défenses et donc de l’état d’immunité du patient ( en centre, on rencontre de plus en
plus de malade fragiles immuno-déprimés, âgés),
des facteurs de risque présentés par l’individu ( BCO, asthme, intervention, cancer).
Pour applique les mesures préventives de façon adaptée, il est intéressant de connaître l’écologie des
micro-organismes.
Tableau I : Ecologie de quelques microorganismes
-MICROORGANISME
IDENTITE
RESERVOIR
TRANSMISSION
PREVENTION
Staphylocoque
doré
Pneumocoque
Entérocoque
Klebsiella
pneumoniae
Homme : portage
.rhino-pharyngé
.cutané(peau, cuir
chevelu, périnée)
.digestif
Environnement : air,
eau, surfaces sèches,
partout
Directe par voie
rhino-pharyngée
Cocci Gram +
Homme :portage
rhino-pharyngé
Directe par voie
rhino-pharyngée
(Famille
Streptocoque)
Environnement
Cocci-Gram +
Cocci Gram +
(Famille
Streptocoque)
Gram –
Famille des
Entérobactéries
Pseudomonas
Aeroginosa ou
pyocianique
Bacille Gram -
Homme : rhinopharyngé
Tube digestif
Voie génitourinaire
Environnement :
Très résistant
Surface
Eau matériel
Air
Homme :
.rhino pharynx
.muqueuses
.peau
.intestin
Environnement :
Eau, sol, réservoirs
humides
(masque aérosol,
humidificateur…)
Homme : rarement
porteur sain, mais
porteur malade
Environnement :
eau,stagnante, sol,
milieux humides,
végétaux
Indirecte : mains,
matériel, eau, air
Directe : voie rhino
pharyngée
Indirecte :
.mains
.matériel
.eau contaminée
Directe par voie
rhino pharyngée
Indirecte : mains,
matériel,
eau ,liquides
Indirecte :
Eau,
Matériel,
(humidificateur…)
Mains
Opportuniste+++
-Eradication du
portage chez le
personnel encas
d’épidémie ou chez
le patient avant une
intervention
-Port de masque, de
gants, de surblouse
-Lavage des mains
-Désinfection du
matériel
-Renouvellement
d’air
-Port de masque
-lavage des mains
-port de gants, si
contact avec des
sécrétions.
-lavage des mains
-port de gants
-désinfection du
matériel (masque,
bassin)
-qualité de l’eau
-port de masque
-lavage des mains
-désinfection du
matériel
-vigilance vis à vis
des milieux humides
-désinfection des
masques d’aérosol,
humidificateur,
barboteurs.
-suppression des
plantes
Haemophilus
Bacille Gram -
Legionella
Bacille Gram -
Bacille de Koch
Myubactérie
Aspergillus
Champignon
moisissure
Homme :
Rhino pharyngé
Environnemnt :
Jamais
Sensible +++
Environnement :
Conduites d’eau
chaude, douches,
nébuliseurs,
Respirateurs
climatisation
Homme :
Tuberculeux
Environnement :
Air, matériel mal
désinfecté,(respirate
ur)
Environnement :
Poussières+++
(tapis, moquettes)
Sol, végétaux en
décomposition
Directe : voie rhinopharyngée
Port de masque
Opportuniste
Indirecte par
aérosolisation
-entretien et
désinfection des
canalisations d’eau
et des systèmes de
climatisation.
Directe
-vaccination
-isolement « air »
indirecte
Indirecte par
inhalation
Opportuniste+++
-identifier et
neutraliser les gîtes :
plantes, faux
plafonds,
climatisation
-prendre des
précautions lors des
travaux à proximités
des patients fragiles
3 CONSEQUENCES
Les infections nosocomiales ont parfois des répercussions dramatiques.
Elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
Elles ont des conséquences socio-économiques : allongement des durées de séjour, consommation en
soins et en médicaments augmentée ;
Pour rompre cette chaîne épidémiologique, nous pourrons appliquer différents mesures, selon le risque
du geste, la fragilité des patients à traiter, et selon l’écologie microbienne du milieu dans lequel on exerce. Il
appartient au thérapeute d’intégrer à son bilan l’évaluation du risque pour faire le choix de ces mesures.
Références:
Comité Technique National des Infections Nosocomiales ; les recommandations pour la
surveillance et la prévention des infections nosocomiales 1999- Ministère de l'emploi et de la Solidarité,
Secrétariat d'état à la santé, Direction Générale de la Santé, Direction des hopitaux.
Travail lorrain: protocoles de soins. Cellule Régionale d'Hygiène, Hopitaux de Brabois, 54511
Vandoeuvre les Nancy 1995-1996
Guide des bonnes pratiques, Médecine physique et Réadaptation. Centres de vie cellule
Régionale d'Hygiène de Lorraine. Fascicule n ° 2001
Dans les prochains « AIRR INFO » nous définirons le mécanisme de l’infection nosocomiale, la chaîne
épidémiologique et l’écologie microbienne, les bases pratiques ( hygiène des mains, précautions « standard »,
isolement… et en dernier lieu l’aspect législatif pour rappeler les devoirs et obligations du thérapeutes en ce
domaine