Praticiens hygiénistes et enqueteurs - CCLIN Paris-Nord

MORTALITE ET INFECTIONS NOSOCOMIALES
2000-2001
Rapport d’enquête
- Synthèse -
Juillet 2002
Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de l'Interrégion Paris - Nord
Ile-de-France, Haute-Normandie, Nord-Pas-de-Calais, Picardie
Institut Biomédical des Cordeliers, 15 rue de l'Ecole de Médecine (Esc. J - 2ème étage) - 75006 Paris (M° Odéon)
Page Internet : http://www.ccr.jussieu.fr/cclin
GROUPE DE PILOTAGE
Pierre Allouch, Pascal Astagneau, Laurence Baril, Frédéric Barbut, Yasmina Berrouane, Michel
Denis, Florence Espinasse, Franck Golliot, Zoher Kadi, Véronique Merle, Jacques Merrer, Jérôme
Robert, Namik Taright
PRATICIENS HYGIENISTES ET ENQUETEURS
Frédéric Barbut, Hervé Blanchard, Anne-Hélène Botherel, Alain Brunot, Yannick Costa, Nathalie
Delamare, Michel Denis, Françoise Daumal, Catherine Doit, Florence Espinasse, Matthieu Eveillard,
Thierry Guérout, Clémence Joly, Bacha Kaoutar, François L’Hériteau, Jean-Christophe Lucet, Jacques
Merrer, Djelloul Horri-Naceur, Simone Nérôme, Jérôme Robert, Pierrette Saint Laurent, JeanChristophe Séguier, Tuan Tran Minh, François Yapi.
ANALYSE STATISTIQUE
Bacha Kaoutar
REDACTION DU RAPPORT
Bacha Kaoutar, Clémence Joly, François L’Hériteau
COORDINATION
Clémence Joly, Pascal Astagneau, Gilles Brücker
Avec le soutien financier du PHRC et du CNRS (appel d’offres 1999).
Résumé
Introduction
On estime qu’en France, entre 10 000 et 12 000 décès par an seraient dus à une infection nosocomiale
(IN) parmi les 500 000 à 800 000 patients qui contracteraient chaque année une IN. Ces estimations
se basent sur des données nord-américaines anciennes et ont été obtenues à partir d’extrapolations
d’une estimation indirecte de la mortalité imputable aux infections nosocomiales.
Afin d’obtenir une véritable estimation du rôle des IN dans la mortalité hospitalière, une enquête
multicentrique a été conduite par le centre inter-régional de lutte contre l’infection nosocomiale de
Paris (C-CLIN Nord) pour évaluer la proportion de décès associés et la proportion de décès imputables
à une IN.
Méthode
Il s’agit d’une enquête multicentrique prospective dans 16 hôpitaux volontaires de l’interrégion. Tous
les patients décédés après 48 heures d’hospitalisation étaient éligibles. Le recueil de données s’est fait
dans les jours suivant le décès du patient sur un questionnaire standardisé à partir du dossier médical et
d’un entretien entre le clinicien responsable du patient et le médecin enquêteur. Les infections
nosocomiales étaient définies d’après les critères du Conseil Supérieur d'Hygiène et de Santé Publique
(CSHSP). Le clinicien en charge du patient et l’enquêteur, ont estimé de façon consensuel si le décès
était imputable à une infection nosocomiale.
Résultats
Seize hôpitaux (9 CHU et 7 CHG) ont participé à l’enquête menée d’avril 2000 à juillet 2001. Durant
la période d’enquête 115 659 admissions ont été enregistrées. Deux mille sept cent trente patients
admis sont décédés à l’hôpital (mortalité hospitalière = 2,4%) dont 2196 après 48 heures
d’hospitalisation (80%). Parmi les patients décédés après 48 heures d’hospitalisation, 1945 patients ont
été inclus dans l’enquête. Cinq cent dix sept de ces patients (26,6%) avaient une IN au moment du
décès. L’IN a contribué au décès chez 284 patients. Parmi ces décès, l’imputabilité à l’IN était certaine
chez 129 patients (6,6%) et possible chez 155 patients (8%). Parmi les 129 décès imputables de façon
certaine à une IN, aucune cause de décès à court terme (2 semaines) autre que l’IN n’était présente
chez 55 (2,8%) d’entre eux.
Les infections les plus fréquemment en cause étaient les pneumopathies, les bactériémies (et chocs
septiques), les infections digestives et les infections du site opératoire. Staphylococcus aureus était le
germe le plus souvent retrouvé dans les IN. Les maladies infectieuses (dont 2/3 sont des IN)
représentaient la troisième pathologie responsable de décès après les maladies cardiovasculaires et le
cancer. Les IN étaient en quatrième position parmi les causes possibles de décès.
Conclusion
Ces résultats permettent de mieux quantifier le rôle des IN dans la mortalité hospitalière. Si
l’extrapolation à l’ensemble des hôpitaux français reste difficile, notre estimation stratifiée sur le type
d’hôpital (CHRU ou CHG) montre que l’IN a contribué directement de façon certaine au décès chez
4188 [2665 – 6377] patients dont le pronostic vital n’était pas engagé à court terme. Indifféremment
du pronostic à court terme, une IN aurait contribué directement au décès chez 8929 [6715 – 11837]
patients. Cette étude devrait permettre d’orienter les politiques de prévention vers les pathologies et les
services les plus à risque.
Résumé des résultats
2730 décès
534 décès
avant 48 heures
2196 décès
après 48 heures
251 décès
non inclus
1945 décès
inclus
1427 décès
sans IN
517 décès (26,6%)
avec une IN
1 décés
avec une infection non définie
284 décès (14,6%)
imputables à une IN
4 décès
Imputabilité non estimée
233 décès
non imputables à une IN
155 décès imputables (7,9%) 129 décès imputables (6,6%)
de manière possible
de manière certaine
10 (0,5%)
avec un PV non engagé
2 décès (0,1%)
sans autre cause de décès
PV = pronostic vital
55 décès (2,8%)
avec un PV non engagé
23 décès (1,2%)
sans autre cause de décès