La bronchite aiguë
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La bronchite aiguë RESUME La bronchite aiguë est une inflammation aiguë des bronches à prédominance auto-hivernale. La majorité des bronchites aiguës sont d'origine virale. Sur le plan clinique, la toux est le symptôme prédominant, et peut s'accompagner d'expectorations purulentes, de fièvre et de dyspnée. Le traitement est essentiellement symptomatique. Etant donné son origine virale, la prescription d'antibiotiques en cas de bronchite aiguë non compliquée ne se justifie pas. 1. Pathologie 1.1. Définition La bronchite aiguë est une inflammation aiguë de l'arbre trachéobronchique, associée à une symptomatologie respiratoire le plus souvent d'origine virale. 1.2. Etiologie A. Origine infectieuse Origine Pathogènes Fréquence Virale adénovirus, coronavirus, influenza A et B, parainfluenza, virus respiratoire syncytial, rhinovirus, coxsackie A21, virus de la rubéole et de la rougeole TRES fréquent (>90% des cas) Non-virale Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis, Chlamydiae pneumoniae Rare B. Origine non-infectieuse Irritation causée par divers agents: poussières minérales et végétales, polluants, solvants organiques volatiles, fumées,... Une infection bactérienne ne se rencontre d'emblée que chez les patients à risque, mais peut être responsable d'une colonisation secondaire. 1.3. Physiopathologie La pathogénie des bronchites aiguës d'origine virale n'est pas entièrement élucidée. Les virus infectent et endommagent l'épithélium respiratoire, provoquent la libération de cytokines proinflammatoires, augmentent la production de sécrétions et diminuent la clearance mucociliaire. Le rôle des infections bactériennes secondaires dans le développement des symptômes n'est pas clair. 1.4. Présentation clinique Les bronchites aiguës prédominent pendant les mois d'hiver. Dans la plupart des cas, la bronchite fait suite à un rhume, à une rhinopharyngite ou à une grippe. Symptômes Caractéristiques Toux - Signe majeur de l'infection bronchique - Généralement sèche et non productive au début - Après quelques jours: apparition d'expectorations muqueuses voire mucopurulentes - Peut persister jusquà 3 semaines chez 50% des patients, voire plus longtemps (malgré la résolution des symptômes nasaux et nasopharyngés) Douleur sternale Accentuée par la toux et par l'inspiration d'air froid Fièvre - Peut être présente pendant 3 à 5 jours - Une fièvre persistante suggère le développement d'une pneumonie Dyspnée Eventuelle, secondaire à une obstruction des voies respiratoires 1.5. Diagnostic - Essentiellement symptomatique - Radiologie du thorax: normale dans la plupart des cas; indiquée seulement si les symptômes sont sévères ou prolongés - Le diagnostic différentiel doit faire la distinction entre les syndromes laryngés aigus (croup viral ou faux croup, trachéite bactérienne et épiglotitte - chez l'enfant) et l'asthme (dont le tableau clinique se confond souvent chez l'enfant avec une bronchite aiguë) - Culture du sputum et coloration de Gram: seulement chez les patients ne répondant pas au traitement symptomatique et chez qui une étiologie bactérienne est suspectée, ou dans des circomstances cliniques particulières (par exemple chez les patients immunodéprimés) 2. Traitement Dans la plupart des cas, avec ou sans traitement symptomatique, la guérison de la bronchite aiguë est spontanée. 2.1. Traitement symptomatique Le traitement de la bronchite aiguë est symptomatique et se compose principalement de: - Analgésiques et antipyrétiques - Repos - Fluides - Antitussifs ou expectorants (en fonction de la nature de la toux) 2.2. Antibiotiques? LA PRESCRIPTION D'ANTIBIOTIQUES CHEZ DES ADULTES ATTEINTS DE BRONCHITE AIGUE NE SE JUSTIFIE PAS! - Les études contrôlées randomisées ayant comparé les antibiotiques à un placebo dans la bronchite aiguë, ainsi que des méta-analyses de ces études, n'ont pas démontré de bénéfice des antibiotiques au niveau de la durée de la maladie, de son intensité, et du développement de complications telles que la pneumonie. Ceci est logique étant donné l'origine virale de la majorité des cas de bronchite aiguë. - Une étude américaine a montré que 66% des patients chez qui un diagnostic de bronchite aiguë avait été posé recevaient des antibiotiques (Gonzales et al., JAMA 1997). Ceci montre clairement qu'il y a une surprescription d'antibiotiques dans cette situation clinique. - Si une surinfection est présente et qu'une pneumonie se développe, il est clair qu'un traitement antibiotique se justifie (lien). - Seule circonstance pour laquelle des preuves cliniques supportent un traitement antibiotique de cas de bronchite aiguë non compliquée chez des adultes: suspicion de coqueluche (lors d'épidémie documentée). Un traitement antibiotique est recommandé afin de limiter l'implantation du pathogène et la propagation de la maladie. En effet, un traitement antibiotique n'améliore pas la résolution des symptômes s'il est commencé 7 à 10 jours après le début de la maladie. - Une antibiothérapie peut être indiquée chez les patients à risque (par exemple patients atteints de cardiopathies sévères), et si l'on suspecte une pneumonie. L'usage empirique des antibiotiques doit s'orienter en fonction des germes les plus fréquemment rencontrés lors des complications (S. pneumoniae et H. Influenzae)
