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UE5 - Anatomie cardiaque
Braunberger
Date : 21/09/2016
Promo : 2016-2017
Plage horaire :10h45-12h45
Ronéistes : Thomas Volosov/Léo Battist
Artères et veines (2)
I. Artères
II. Veines
1. Tête
2. Membre supérieur
3. Membre inférieur
4. Abdominales
5. Système porte
6. Veines autour du cœur
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Les veines
Réseau veineux est composé de 2 réseaux :
- veines profondes (90% du drainage, en bleu foncé sur le schéma)
- veines superficielles (10% du drainage, en bleu clair sur le schéma)
L’ensemble des veines des bras vont se
rejoindre au niveau de la veine axillaire qui va
recevoir à droite les veines jugulaire interne et
jugulaire externe puis se jeter directement dans
la VCS.
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1. Tête
- Jugulaire Interne draine les veines :
▪ Du cerveau (sinus cérébraux)
▪ De la face
▪ Du cou
Elle s’anastomose avec la veine sous-clavière.
Elle reçoit également la jugulaire externe
- Jugulaire Externe draine :
▪ Le scalp superficiel
▪ La face
▪ Devant le sternocleïdomastoïdien
▪ Système veineux maxillaire
Il va rejoindre la veine axillaire et la veine sous-clavière, et va se jeter dans la veine cave
supérieure (à droite) et la même chose à gauche via le tronc veineux innominé.
La veine jugulaire interne va recevoir les veines thyroïdiennes linguales pharyngiennes et
maxillaires.
La veine jugulaire externe, c’est une veine périphérique.
Alors que la veine jugulaire interne, c’est une veine centrale.
Tout ceci va se jeter dans la VCS et on va avoir une anastomose avec le système veineux
gauche via le tronc veineux innominé.
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On a aussi la veine vertébrale qui va se
jeter dans la veine sous-clavière.
Ici on peut observer que quand on met un
cathéter dans la veine jugulaire interne, il y a une
proximité entre la bifurcation carotidienne, la
veine jugulaire externe et les branches du SCOM.
Un intérêt dans la mise en place de cathéters
veineux c’est qu’on peut avoir la pression
veineuse centrale, qui permet de donner une
idée fiable de la pression dans l’oreillette
droite (importance clinique).
En fonction de l’endroit où l'on met le
cathéter, on détermine à quel endroit se trouve
les pressions élevées et donc quelle est la
partie du cœur qui dysfonctionne. Quand le
cœur droit dysfonctionne, on a une
augmentation des pressions en amont du cœur
droit, donc des pressions dans le territoire
veineux et dans les jugulaires. On peut placer
le cathéter dans la veine jugulaire ou dans
l’artère pulmonaire.
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Exemple du cathéter de Swan-Ganz:
Il s’agit d’un cathéter que l’on place dans l’artère pulmonaire. On va piquer dans une jugulaire
interne, descendre le cathéter dans l’oreillette droite, puis le ventricule droit, jusqu’à une
branche discale de l’artère pulmonaire.
Au bout du cathéter se trouve un ballonnet que l’on va gonfler. On place aussi des capteurs de
pression: en aval du ballonnet, dans l’oreillette droit et dans l’artère pulmonaire. En gonflant et
dégonflant le ballonnet, on va obtenir différentes pressions.
Lorsqu’il est gonflé, on a la PAPO (pression artère pulmonaire obstruée) qui correspond à la
pression capillaire (Pcap). Elle donne une très bonne idée de la pression d’aval, qui est la
pression dans l’oreillette gauche.
On a aussi le pression dans l’artère pulmonaire et dans l’oreillette droite (qui est, s’il n’y a pas
de rétrécissement, la même que celle dans les jugulaires: la pression veineuse).
On peut donc savoir en fonction des différentes pressions où se trouve l’obstacle, le problème.
Les chocs:
La définition clinique du choc est une tension très basse (en dessous de 80 de systolique). Il y a
plusieurs types de choc en fonction de la fréquence cardiaque (rapide ou lente) et de la pression
veineuse (élevée ou basse):
- malaise vagal (le plus classique) = tension artérielle basse, fréquence cardiaque lente et
tension veineuse basse (car stimulation du système vague, parasympathique).
- choc hypovolémique (ex: hémorragie aiguë) = pression artérielle basse, fréquence cardiaque
élevée et pression veineuse basse (dans jugulaires, oreillette droite, artère pulmonaire et
capillaires pulmonaires).
- choc cardiogénique (cœur gauche ne fonctionne plus, avec par exemple l’infarctus antérieur
étendu ou la dysfonction cardiaque majeure) = fréquence cardiaque élevée, pression oreillette
droite très élevée (cœur ne fonctionne pas donc stase du sang) et pression artère pulmonaire
élevée.
Pour la pression dans l’oreillette gauche ça va dépendre.
Si le cœur gauche ne fonctionne pas elle sera élevée.
Si le cœur droit ne fonctionne pas (ex: embolie pulmonaire), elle sera basse (alors que la
pression dans l’artère pulmonaire restera élevée).
Donc le cathéter de Swan-Ganz va nous permettre de déterminer le type de choc, mais il y a
aussi d’autres signes cliniques.
Il y a :
o les chocs chauds (septique et anaphylactique). Par exemple, quelqu’un arrive avec un
TA systolique à 70, une fréquence cardiaque à 140 (tachycardie) et il est chaud,
bouillant, rouge et a un œdème de la face: il fait un choc anaphylactique (par exemple
une piqure de guêpe, en cas d’allergie, va provoquer une vasodilatation périphérique, il
n’y aura plus assez de volume de sang pour occuper les vaisseaux).
o et les chocs froids (cardiogénique et hypovolémique) où le patient présente des
marbrures (aspect violacé qui ressemble au marbre).
Donc, le fait d’avoir des cathéters dans les différentes veines nous permet de savoir
précisément où ont lieux les obstacles et ainsi faire le diagnostic précis du type de problème.
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La veine jugulaire interne va récupérer le sang des plexus cérébraux et des plexus de la face.
On se rappelle que la carotide interne ne donne aucune collatérale, par contre la veine
jugulaire va recevoir les collatérales de la face.
On peut voir sur ce schéma quelque chose d’intéressant que l’on appelle la veine azygos. Il y a
la petite et la grande azygos.
Ce sont des anastomoses entre le système cave supérieur et le système cave inférieur. À l’état
physiologique, c’est une veine qui fait 4 à 5 mm, mais quand il y a des problèmes, des
obstructions de veines caves, on a un passage (ce sont des veines qui vont se dilater de manière
importante du système cave inférieur au système cave supérieur ou le contraire.)
Ce sont des systèmes qui se développent en cas de rétrécissement, à ce moment on a un
développement de la collatéralité
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Question élève : « C’est ça qu’on appelle la circulation veineuse collatérale ? »
Réponse : « Alors non c’est une des différentes circulations collatérales (collatéralité entre le
système cave supérieur et système cave inférieur). On appelle circulation collatérale, en
particulier au niveau abdominal (circulation collatérale abdominale), un développement des
veines superficielles que l’on voit sous la peau suite à une obstruction. La veine azygos c’est
une veine qui est très profonde et que l’on ne voit pas parce qu’elle est au contact du rachis.
On a une veine azygos du côté droit qu’on voit, et une veine hémi-azygos qui est équivalente et
qui est du côté gauche. »
Si on reprend les différentes veines, à droite, on a : la veine jugulaire interne, la veine jugulaire
externe, la veine sous-clavière qui se jette dans la veine cave supérieure.
Avec l’équivalent à gauche, on a : la veine jugulaire interne, la veine jugulaire externe et la
veine sous clavière gauche qui va se jeter (après avoir reçu les 2 jugulaires) dans un confluent,
qu’on appelle le tronc veineux innominé, pour se réunir avec la veine sous-clavière droite et
donner la VCS.
Dans certaine pathologie (en particulier quand on une VCS à gauche) on peut avoir l’absence
de tronc veineux innominé et le fait que la VCS gauche va s’anastomoser au niveau du sinus
veineux coronaire (cette variante est observée dans 3% des cas donc c’est assez rare mais il
arrive que l’on n’ait pas de tronc veineux innominé).
Question élève : « Le tronc veineux innominé, c’est la réunion des jugulaires interne et
externe ? »
Réponse : « Non, la VCS correspond à l’anastomose de la veine sous-clavière droite et de la
veine sous-clavière gauche par l’intermédiaire du tronc veineux innominé. Donc, on a la veine
sous-clavière droite, qui reçoit les veines jugulaires interne et externe droites, qui va se réunir
en la VCS. À gauche, on a les veines jugulaires interne et externe gauches qui vont se réunir
avec la veine sous-clavière, qui se dirige vers la droite pour former la VCS et c’est à partir
d’ici qu’elle ne s’appelle plus veine sous-clavière gauche, mais tronc veineux innominé.
C’est l’anastomose du tronc veineux innominé et de la veine sous-clavière droite qui va donner
la VCS. »
Question élève : « Alors ça veut dire qu’en fait le tronc veineux innominé, c’est que la veine
sous-clavière gauche ? »
Réponse : « Alors en fait non, ce n’est pas exactement pareil. Parce que la veine sous-clavière
droite est à droite et la veine sous-clavière gauche est à gauche. Et comme il faut une petite
portion pour réunir la gauche et la droite, on a besoin du tronc veineux innominé (ce passage
est assez long). Donc ce n’est pas exactement symétrique, la VCS étant franchement à droite
pour que le sang gauche arrive vers la droite, il faut un petit tube qui correspond au tronc
veineux innominé. »
Le système veineux droit va se jeter directement dans la VCS et le système veineux gauche va
se jeter dans ce qu’on appelle le tronc veineux innominé.
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2. Membre Supérieur
On a le système veineux profond : la veine brachiale,
radiale et ulnaire et le système superficiel la veine
basilique et la veine céphalique
Les veines céphalique (surtout) et basilique sont les
veines que l’on va utiliser pour faire les fistules artérioveineuses chez les dialysés
 Il y a un cercle anastomotique des veines de la
main (et avant-bras et bras), qui va se rejoindre :
 en veine brachiale,
 en veine céphalique (équivalent de l’artère
radiale)
 et en veine basilique.
 Sous-clavière
 Cuitale Interne
Au niveau de la main, au départ, il y a 2 veines digitales, comme il y a 2 artérioles digitales
également. Elles se réunissent en veine métacarpienne puis en veine dorsale, en veine
céphalique (équivalent de l’artère radiale) et en veine ulnaire.
1 : Digitale
2 : Métacarpienne
3 : Dorsale
4 : Céphalique
5 : Ulnaire
La main, l’avant-bras et le bras vont recevoir les 3 veines principales :
céphalique, basilique et brachiale, ensuite la veine sous-clavière qui va
se jeter dans la veine VCS.
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Céphalique = veine de l’anesthésiste, plus facile à piquer
On reprend la même chose, la veine ulnaire, la veine radiale qui se poursuit par la veine
céphalique et la veine basilique (à connaître veines basilique et céphalique), et tout ça va
s’anastomoser au niveau de la veine axillaire. Et en passant sous la clavicule, ça va devenir la
veine sous-clavière et en recevant la jugulaire interne, ça va donner la VCS.
3. Membre inférieur
Pour le drainage veineux des membres inférieurs, il y a deux systèmes :
Réseau profond : draine 90% du sang veineux de la jambe
- Femoral
- tibiale antérieure
- la veine interosseuse
Qui vont se réunir en veine poplité, puis veine fémorale, puis veine iliaque externe, interne,
puis commune, et enfin formant la veine cave inférieur à son origine.
Réseau superficiel : draine à peu près 10 % du sang veineux de la jambe. Elle est valvulée :
- Saphène interne (ou grande veine saphène) qui passe
en avant de la malléole interne, face interne de la
jambe et du mollet, puis face interne de la cuisse.
C’est elle qui donne des varices quand on a une
insuffisance ostiale par défaut des valvules. C’est
également cette veine là que l’on va utiliser pour faire
des pontages veineux soit des membres inférieurs
(avec la poplité, la pédieuse, tibiale postérieure..), soit
pour des pontages coronaires
- Saphène externe
Quand il y a une incontinence, il y a une dilatation de ces
veines, on peut être amener à faire des scléroses ou des
stripping de ces veines
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Le passage de sang de la partie inférieure des hémicorps à la partie supérieure se fait parce que
les veines profondes passent à travers les muscles, et que le fait de contracter les muscles va
provoquer un écrasement de la veine. Et donc, ça passe toujours dans le même sens du sang car
il y a présence de valvules. Si l’on reste statique, on a les veines qui se dilate on niveau des
valvules entrainant des fuites vers le bas.
Question : Les veines profondes sont aussi valvulées ?
Réponse : Oui
Réseau profond : satellite des artères
Veine tibiale antérieure, veine tibiale postérieure, veine
poplité, veine fémorale superficielle, veine fémorale
profonde, veine fémorale commune, veine iliaque
externe, interne, commune et cave inférieure.
Réseau superficiel : Saphène interne et
externe. On observe au niveau de l’aine la
crosse de la saphène qui va se jeter dans la
veine fémorale
Drainage veineux au-dessous du cœur est
plus compliqué que la tête. On a un système
de valves qui permet au sang de ne pas
redescendre.
Les veines sont enchâssées dans les muscles
et à chaque contraction, cela provoque une
compression, le sang ne peut alors que
monter.
C’est pour cette raison que lorsque l’on est
debout très longtemps et que vous avez un
problème de drainage veineux : ça fait mal.
Solution : bas de contentions favorise le retour veineux ou marcher quand on est alité
longtemps sinon ça fait des varices.
Remarque : lorsqu’on est sportif, le drainage veineux se fait très bien car contraction efficace
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4. Abdominales
1er drainage de la partie des organes non digestif :
-
Veine fémorale  veine fémorale commune
 veine iliaque externe qui va recevoir
veine iliaque interne, qui vont se transformer
en veine iliaque commune  VCI qui va
recevoir veines rénales, veines hépatiques,
veines surrénales, et les veines sushépatiques qui se jettent sous le diaphragme.
Les veines sus-hépatiques sont les veines qui
vont passer par le système porte.
Veines iliaques externes et internes qui donnent
les veines iliaques communes
- Veines rénales et surrénales (surrénale D se jette dans VCI et surrénale G dans la veine
rénale G)
- Veines Hépatiques
À 2 à 3 cm en-dessous de l’abouchement de la VCI au niveau du cœur, on a les veines sushépatiques = système porte.
Le foie reçoit les vaisseaux portes et va donc filtrer/métaboliser l’ensemble des produits
provenant des veines portes et va les re-larguer dans les veines sus hépatiques qui vont se jeter
dans la VCI sous diaphragmatiques puis VCI au niveau du cœur.
Système très particulier et très important : veine cave inférieure /veine porte, ce dernier draine
tout le sang du système digestif qui va passer par un filtre : le foie, via les veines sus hépatiques
puis la veine cave inférieure sous diaphragmatique. Grace à la compréhension de ce système,
on peut comprendre le mécanisme des médicaments per os.
5. Système porte
Non superposables au réseau artériel /!\
= réunion de tous les systèmes veineux de drainage
du tube digestif.
Draine estomac, le grêle et le colon
 Veines gastriques
 Veines mésentériques supérieure
 Veines mésentériques inférieure
 Veine splénique
Passage dans le foie (filtre) via tronc porte, puis
passent dans les veines sus-hépatiques qui se
drainent dans la veine cave sous diaphragmatique.
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C’est ce système-là qui explique que, quand on prend un médicament, on observe l’effet de
premier passage hépatique. On ne l’observe que pour les voies rectales et per-os, car elles ont
un passage trans-hépatique, ce qui n’est pas le cas des autres voies d’administration
(parentérale, sous cutanée, sous linguale…). Cela modifie aussi la rapidité d’absorption : plus
rapide quand il n’y a pas le premier passage hépatique.
Des différentes voies d’administration :
- Sublinguale : passe par les veines de la langue, puis les veines de la face, la jugulaire
interne, puis directement dans le cœur → Donc pas de passage hépatique.
- Voie sous-cutanée : drainée par les veines sous-cutanées → rejoint le système cave
supérieur ou inférieur, mais pas de passage hépatique
- IV : directement dans les veines
- Voie intra-bronchique : pas de passage par le foie
- Voie intracardiaque : Pas de passage par le foie
- Voie rectale (suppositoire) : Passe par le système porte donc le FOIE
Voilà le système veineux porte, avec le colon qui se draine par :
- la veine mésentérique supérieure, qui va recevoir les veines gastrique droites et gauches,
- la veine mésentérique inférieure qui draine le grêle et le colon gauche, et la veine splénique
qui va se terminer dans le trou portal, avec également la veine cystique.
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6. Veines autour du cœur
2 systèmes permettent de relier le système
cave inférieur et supérieur (mis à part le
cœur évidemment) :
- Veine azygos à droite
- Veine hémiazygos à gauche
La veine azygos va se jeter juste sous le pied
de la veine cave supérieure, à 1 cm à peu près
juste au-dessus de l’insertion du cœur.
La veine hémi azygos entre la sous-clavière et
la veine cave inférieure ou veine rénal gauche.
C’est système important en cas de thrombose
cave inf/sup, car il est très développé chez les
patients cirrhotique.
La cirrhose se traduit par une hypertension du
système porte, on peut aussi avoir une
circulation collatérale sur l’abdomen.
Veine azygos va s’anastomoser au niveau de
la veine cave abdominale, parcourir la partie
postérieure du médiastin au contact du rachis,
et va donner une anastomose avec une petite
crosse, qui va passer de la partie postérieure à
la partie antérolatérale de la VCS (on le voit
bien lors des chirurgies).
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Questions examen :
Décembre 2010 :
Concernant les artères coronaires : quelles sont les branches de la coronaire droite ?
A. Les marginales gauches
B. Les septales
C. Les diagonales
D. Les marginales droites
E. L’inter-ventriculaire postérieure
Concernant les artères coronaires : en cas de dominance droite, quelles sont les branches
de la circonflexe ?
A. Les marginales gauches
B. Les septales
C. Les diagonales
D. Les marginales droites
E. L’inter-ventriculaire postérieure
Concernant la crosse aortique :
A. L’arc aortique est la portion horizontale de l’aorte
B. L’arc aortique est situé entre l’aorte ascendante et l’aorte descendante
C. L’arc aortique passe du médiastin moyen au médiastin postérieur
D. L’arc aortique se termine à l’isthme aortique
E. L’arc aortique donne naissance au tronc artériel brachio-céphalique
Décembre 2011 :
La coronaire gauche :
A. nait du sinus non coronaire
B. se divise en 3 branches
C. donne l’IVP (interventriculaire postérieure)
D. donne la circonflexe
E. est plus petite que la coronaire droite
La coronaire droite :
A. donne l’IVP (interventriculaire postérieure)
B. donne les latérales du bord droit (marginales droites)
C. comporte 4 segments
D. vascularise le nœud sinusal dans 2/3 cas par l’artère atriale droite antérieure
E. se termine en interventriculaire antérieure
L’interventriculaire antérieure :
A. vascularise par les artères septales les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire
B. donne des diagonales
C. donne l’interventriculaire postérieure
D. est une artère sans importance
E. est une branche de la coronaire droite
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Les sinus aortiques :
A. composent la partie proximale de l’aorte ascendante
B. se terminent par la jonction sino-tubulaire
C. comportent les ostia coronaires
D. récupèrent le sang veineux
E. sont au nombre de 3
Décembre 2012 :
15
16
Décembre 2013 :
17
Décembre 2014 :
18
19
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