Le protocole opératoire de la chirurgie de la cataracte pratiqué dans

Le protocole opératoire de la chirurgie de la cataracte pratiqué dans les hôpitaux partenaires du projet
Sight First se pratique selon les normes de Organisation Mondiale de la Santé
Recommandations pour améliorer la chirurgie de la cataracte
4 points :
- Sélection des cas à opérer
- Protocole opératoire
- Soins post-opératoires
- Lunettes correctrices pour les opérés
1) Sélection des cas à opérer
Sources des cas : dépistage de masse, détecteurs de cataracte, consultations journalières
hospitalières ou au centre de dépistage
a) Acuité visuelle de la cataracte opérable
- Acuité visuelle allant de la perception lumineuse à 0.1 ou 1/10 ou 6/60
- Acuité visuelle supérieure à 0.1 selon la demande du patient et l’aptitude du chirurgien
b) Critères cliniques à ne pas négliger
- Réflexe photo-moteur direct et consensuel
- Etat de la cornée
- Projection lumineuse dans tous les secteurs
- Examen du fond d’œil si la cataracte est partielle
c) Antécédents des malades
- Ophtalmologiques : port de lunettes, traumatisme oculaire, maladies oculaires, …
- Médicaux : hypertension artérielle, diabète, …
d) Autres paramètres à prendre :
- Tension artérielle
- Glycémie
- Sérologie de la syphilis si nécessaire
2) Protocole opératoire
a) Durée de l’hospitalisation selon la provenance des malades
- Hospitalisation du jour : retour à domicile au moins 3 heures après l’intervention
- Hospitalisation de courte durée : 2 nuits
b) Mesure d’hygiène hospitalière
- Hygiène du personnel : précautions universelles (voir communication du 22/10/05)
- Hygiène des malades : lavage du visage, drap de lits et tenue des malades à opérer à fournir par le
service
- Hygiène des locaux : décontamination, nettoyage, …
- Hygiène des matériels : décontamination, nettoyage et stérilisation
- Stérilisation des boites de cataracte : indépendante et propre à l’ophtalmologie
c) Préparation des malades
- Dilatation aux collyres mydriatiques
- Collyre à la polividone iodée de 2.5% pour prévenir les infections : 2 cc de polividone diluée avec 4
cc de sérum physiologique
- Coupage des cils : pas nécessaire
d) Choix des implants
- Après calcul suivant la biomètrie
- En fonction de la réfraction antérieure du malade
e) Anesthésie
- Anesthésie loco-régionale
- Anesthésie générale pour certains cas particuliers (enfants,…)
- Pré-médication avec « Atarax » pour les malades agités ou anxieux
f) Technique opératoire
- Intervention en milieu hospitalier et sous microscopie opératoire
- Incision la moins astigmatisante : sclérale, cornéo-sclérale, tunellaire
- Extraction extra-capsulaire
- Implantation en chambre postérieure
- Implant de petit diamètre optique (5.5 mm)
- Suture au monofilament nylon 10/0
3) Soins post-opératoires
a) Traitement à la sortie : durée 1 mois
- Collyre antibiotique
- Collyre anti-inflammatoire stéroïdien
- Collyre anti-inflammatoire non stéroïdien
- Collyre mydriatique : pas nécessaire
- Lunettes noires le jour et coque protectrice la nuit
b) Contrôles et suivis post-opératoires ; à J1, J7 et J30
- Mesure de l’acuité visuelle
- Brute ou sans correction optique
- Avec correction optique ou trou sténopeique
- Traitement des éventuelles complications précoces et tardives
- Ablation des fils de suture en fonction de l’astigmatisme induit
c) Fiche de suivi des malades opérés : modèle sur fichier Excel
- Pour chaque centre opératoire
- Pour chaque chirurgien
4) Corrections optiques pour les malades opérés
a) Lunettes pour voir de loin ou de près selon les besoins des malades
b) A partir de J60
c) A prix modérés