1.5. Avant bloc (préparation physique et psychologique)

Soins infirmiers auprès des patients cholecystectomisés
1 Définition :
La cholécystectomie est l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire.
2indications :
1-Lithiase biliaire symptomatique non compliquée.
La crise de colique hépatique est une crise douloureuse due à la distension aiguë transitoire de
la vésicule et des voies biliaires du fait d’un calcul dans le canal cystique ou le cholédoque.
2-Lithiase biliaire compliquée.
La lithiase est révélée par une de ses complications :
Cholécystite aiguë : inflammation de la vésicule
Angiocolite : infection des voies biliaires due à un calcul enclavé ou une tumeur de la tete du
pancréas qui crée une rétention de la bile le diagnostique repose sur la triade douleur-fiévre ictére …sans intervention rapide risque de :
abcès péri vésiculaire
péritonite par perforation de la vésicule
pancréatite par migration lithiasique
Méthodes :
3-1 cholécystectomie par cœlioscopie :
Ce fait sous anesthésie générale.
Le patient est placé en décubitus dorsal.
Après avoir réalisé un pneumopéritoine, le chirurgien met en place des trocarts dans quatre
mini incisions cutanées .Par le trocart ombilical , il introduit une caméra miniaturisée afin de
visualiser sur un écran l’intérieure de la cavité abdominale.
La dissection est assurée par des instruments (ciseaux,pince…)introduits dans les trocarts
latéraux.
Si difficultés techniques de dissection car calcul trop gros ou au moindre doute de problème (
perforation d’un organe creux problème d’hémostase …), on passe à une chirurgie classique
par laparotomie. Le risque est inf. à 5%.
Avantages :
Raccourcissement de la durée d’hospitalisation. Sortie > ou = à J3 (voir même en
ambulatoire).
Diminution de la douleur.
Reprise de l’activité professionnelle plus précoce dés J15.
Absence de risque d’éventration due à une faiblesse abdominale suite à l’intervention
chirurgicale. Mais éventration possible par orifices des trocarts.
Contre indications :
Insuffisance respiratoire grave (car lors de l’intervention on crée un pneumopéritoine).
Antécédents de chirurgie abdominale (adhérences = risque de perforation colique)
3-2 cholécystectomie par laparotomie :
Lithiases non compliquées :
Réalisée par voie sous costale droite.
Durée d’hospitalisation entre J5 etJ8.
Reprise de l’activité professionnelle un mois après.
Lithiases compliquées :
Cette chirurgie consiste :
Cholécystectomie : ablation de la vésicule biliaire après ligature du canal cystique et de
l’artère cystique.
Incision du cholédoque ou cholédocotomie pour extraction des calculs.
Vérification de la perméabilité de la voie biliaire principale par endoscopie per-opératoire .
Mise en place d’un drainage externe de la voie biliaire par un drain en T (drain de KEHR) ou
par un drain transcystique (type drain de Pedinelli ou drain d’Escat) permettant une
opacification à J10 du cholédoque pour vérifier l’absence de calculs résiduels.
Prise en charge du patient en pré-opératoire
Soit le patient entre à 7h30 le jour même de l’intervention si la chirurgie est programmée.
Soit le patient est déjà hospitalisé suite à un passage aux urgences.
1.1. INFORMATION DU PATIENT
 A l’accueil du patient:
- se présenter(nom ; fonction)
- accompagner le patient dans sa chambre
- lui présenter les locaux (explications sur le fonctionnement du
service et de l’hôpital)
- lui faire préciser ce pourquoi il est rentré, que sait il de
l’intervention et des suites opératoires,
- le rassurer, reformuler, répondre aux questions
- faire recueil de donnée pour connaître ses habitudes de vie
- récupérer et faire photocopie des ordonnances de traitements
habituels
- prise de constantes (tension, pouls, t°,saturation) comme
paramètres de référence
-
1.2. PREPARATION DU DOSSIER ET BILAN PRE-OPERATOIRE
 Vérifier constitution du dossier médical, infirmier, administratif,
transfusionnel si besoin
 récupération du bilan sanguin (iono sanguin, NFS, plaquettes,
hémostase, RAI datant de moins de 7 jours, groupe sanguin +
rhésus (avec les deux déterminations) des autres examens (RP,
ECG, écho cœur, examens complémentaires quand faits en externe)
1.3. PREPARATION DIETETIQUE
la veille alimentation légère : bouillon, yaourt et prise du traitement
personnel si existant
informer le patient qu il doit être à jeun à partir de minuit( ne plus manger,
ne plus boire, ne plus fumer)
1.4. PREPARATION CUTANEE
 tonte large de la poitrine, tout l’abdomen du dessous des seins jusqu’à la
base du pubis
faire prendre une douche à la bétadine scrub ou hibiscrub si allergie à
l’iode
 pré-médication éventuelle à donner selon prescription
1.5. AVANT BLOC (PREPARATION PHYSIQUE ET PSYCHOLOGIQUE)
 vérifier si le patient est bien à jeun
 vérifier la tonte
 prise des constantes (TA, t°,saturation, pouls)
 faire prendre une douche avec un antiseptique
 donner une chemise d’opéré
 faire ôter les bijoux, dentier, lunette, lentille
 faire uriner le patient et lui dire de ne plus se lever
 donner la pré-médication selon prescription médicale
 rassurer le patient avec les explications nécessaires
 remplir fiche de liaison unité de soin – bloc
 donner bracelet d’identification
 mettre étiquette au pied du lit