www.medrabat.tk Pr bichra Le retard mental Objectifs : 1-Bien définir le retard mental. 2-Savoir reconnaître les instruments d’évaluation et les capacités adaptatives du retard mental+++. 3-Apprendre les aspects cliniques du retard mental. 4-Savoir poser le diagnostic positif et différentiel du retard mental. 5-Apprendre les étiologies endogènes et précocement acquises du retard mental.. 6-Connaître les principes de la prise en charge du retard mental I-Introduction –Définition : A-Définition : Etat d’insuffisance du développement intellectuel/atteinte congénitale ou précoce(oligophrénie) de l’intelligence Trouble de l’adaptation+++ B-Rappel psychologique : a- Etapes de développement de l’intelligence. 1-Sensori-motrice (0-2ans) Logique de l’action----> Connaissance-----> Intelligence pratique(satisfaction) 2-Préopératoire(2-7ans) Imitation---> accès au langage----> Intelligence symbolique/pensée intuitive (désirs, jeux…) 3-Opératoire(7-12 ans) opérations concrètes /reversibilté -----> intelligence par opération (longueur ,surface) 4-Raisonnement abstrait : Hypothèses, Déduction ----> intelligence formelle b-Instruments d’évaluation « tests » Performance/Groupe référence exp. :échelles de wechler (wisc.R) 2 groupes de sub tests : ------> Verbal (vocabulaire, arithmétique…) ------> de performance (assemblage) QI global -------> 4 types de retard mental : 1. Léger :QI entre 50 et 70 2. Moyen :QI entre 35 et 50 3. Grave : QI entre 20-25 et 35 4. Profond :QI < 20-25 QI doit être confronté à l’examen clinique -----> Evaluation globale surtout fonctionnement adaptatif QI peut être influencé par facteurs ++++(exp. La motivation…) www.medrabat.tk c- Capacités adaptatives :Evaluation++++ Communication Autonomie Aptitudes sociales et interprofessionnelles Utilisation des acquis scolaires Travail, loisirs, sécurité,… Evaluation par rapport Evolution chronologique(repères) II- Aspects cliniques :Handicap -Evident/carences +++ Syndrome dysmorphique -Moins évident----> Retard diagnostic Retard psychomoteur(s’asseoir ,tenir la tête, se mettre debout, échec scolaire…) -Prévalence :1% PG A-Les quatre types de retard mental 1-Retard mental léger : 50<QI<70 Le plus fréquent=85% +/- aptitudes à la socialisation et à la communication/préscolaire(0-5 ans) Parfois-> acquisitions scolaires++/CM II avec echecs scolaires Diagnostic difficile au début Existe un programme de rééducation ------> A l’âge adulte/insertion sociale et professionnelle autonomie minimale mais suffisante 2-Retard mental moyen :35<QI<50 +/- aptitudes à la socialisation et à la communication Acquisition scolaire diminue=0 au delà de CE1 -------> Echec scolaire précoce Peuvent augmenter si pédagogie adaptée IMP (Institut Médico-Pédagogique) permettent d’amener une certaine autonomie et adaptation sociale Existence d’ateliers protégés (Europe) mais stigmatisation=microsociété Au Maroc/artisanat, menuiserie -------> Support -------> Apprentissage et intégration sociale ,il y a une diminution de la stigmatisation(Respect) 3-Retard mental grave 20-25<QI<35 Peu ou pas de communication verbale(1° enfance) Compréhension très limitée Apprentissage faible(quelques mots,…) Si prise en charge----> adaptation plus ou moins dans la famille ou en foyer Rechercher une pathologie mentale ou somatique associées www.medrabat.tk 4-Retard mental profond QI < 20-25 Souvent pathologie associée grave : -Malformation crânio- cérébrale -Syndrome dysmorphique Pas de langage, aucune autonomie Désarroi es parents Nécessite assistance et surveillance constante et étroite B-Troubles associés :Pronostic et PEC 1-Symptômes somatiques -Retard psychomoteur débilité motrice Maladresses motrice et d’attitude Exagération des réflexes ostéo-tendineux -Difficultés d’orientation dans l’espace -----> Défaut de maturation neuromusculaire -Retards spécialisés/langage(dyslexie),déficits sensoriels 2-Troubles intellectuels et affectifs : Instabilité et labilité e » l’attention Pauvreté des intérêts Défaut d’autocritique Immaturité affective Troubles de comportement+++ +Attitudes d‘opposition avec agressivité +Passivité et désintérêt ------> parfois délits :fonction de l’attitude de l’entourage C-Attitudes de l’entourage : Deux attitudes : 1-Surprotection : Faire tout à sa place Infantilisme Exiger des performances ,échecs Evitement, Agressivité 2-Rejet : Déception des parents Attitude d’indifférence ou d’agressivité Déguisé------->mise en institution------------> se déchargent Isolement /Aggravation de l’handicap--------> Complications 3-Résignation--------> Compréhension/Amour +++ Réalisme Protection Aide www.medrabat.tk III- Diagnostic : A-Diagnostic positif : -Examen clinique -Tests --------QI -Evaluation des capacités adaptatives +++ -Bilan étiologique (caryotype ,bilan sanguin, bilan radiologique…)non systématique B-Diagnostic différentiel : 1. Déficits sensoriels(surdité, mutité ,..) 2. Déficits instrumentaux (dyslexie,…) 3. Instabilité psychomotrice =Hyperactivité Instabilité ----> Difficultés pour apprendre et s’adapter Ritadine® ----> Effet sur l’attention 4. Carences affectives graves-------> Pseudo-labilité 5. Etats dépressifs 6. Psychoses infantiles+++ IV- Etiologies : « Nombreuses » a-Inconnue :30-40% b-Endogènes : 1. Altérations chromosomiques :Trisomie 21-Sd de Down (mongolisme) 2. Déficits enzymatique :Phénylcétonurie ,muccopolysaccharidose 3. Hydrocéphalie malformative 4. Affections dégénératives :sclérose de bourneville c-Acquises(précocement) 1. Hypothyroïdie, diabète… 2. Epilepsie--------> Syndrome de West (maladie des spasmes) 3. Infections--------> souffrance cérébrale (grossesse ,accouchement) 4. Traumatismes crâniens 5. Carences affectives sévères V-Prise en charge Multidisciplinaire Traitement étiologique++ Psychothérapie avec guidance parentale Parfois NL----------Neuleptil® goutte 4%( 5 à 10 gouttes le soir) Institution spécialisées+++ Prise en charge : ----->Educative ----->Scolaire ----->Professionnelle Prévention ++/ Rôle majeur du médecin Diagnostic précoce du retard mental Grossesse /accouchement Vaccination Dépistage des pathologies curables------> Eviter des séquelles graves Mariage consanguin !! Fin