Fiche de thèse AVRIL 2016 Date de rédaction de la 18 avril 2016, révisée en âout 2016, et en décembre 2016. fiche Nom et prénom Bokobza Romain de l’interne E-mail de [email protected] l’interne Année de passage de 2012 l’ECN Interne civil ou Civil militaire ? Nom et prénom HUITOREL Mathias du directeur du travail Si médecin hospitalier : spécialité et Centre Hospitalier Marc Jacquet, Melun, 77000 établissement E-mail du directeur du travail [email protected] La fiche a-t-elle été validée par Oui le directeur ? Le travail constituera-t-il la thèse Oui d’exercice ? Thème sur lequel portera le Permanences des soins ambulatoires travail Etat de la Le nouveau système de permanence des soins ambulatoires en place semble satisfaire les médecins question. généralistes et les usagers (par le conseil médical téléphonique et les visites à domicile, ils sont également favorables à la réorientation vers autres types de structures que urgences). • These d' exercice: Etat des lieux de la permanence des soins ambulatoires du secteur de garde "Ambert-Arlanc" (évaluation de la satisfaction auprès des usagers du 15), NICOLAS Romain, université de Clermont 1, 2013 • mémoire de l' école nationale dela santé publique: pour une évaluation de la permanence des soins dans la somme. THIEBAUD Astrid, 2004 • Les patients « non urgents » se présentant dans les services d’urgence sont-ils favorables à une réorientation vers une structure de soins alternative ? S. Gentilea, A.-C. Durandb, P. Vignallyb, R. Sambucb, P. Gerbeaux, Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique, Volume 57, Issue 1, February 2009, Le « juste soin » se définit comme la possibilité de répondre au besoin de soins de tout citoyen, quel que soit son emplacement, dans les meilleurs délais et avec des moyens adaptés à son problème de santé. Il faut pour cela : qualifier la demande, agir ou conseiller, orienter • Les interconnexions de la Régulation Médicale F. BRAUN 1, F. BERTHIER , 2009 Les patients consultant au SAU sont moins souvent hospitalisés s'ils ne sont pas adressés par le médecin généraliste. Le nouveau système permet de diminuer le nombre de visite à domicile, d' éviter des déplacements inutiles et favorise le maintien à domicile des personnes agées • These : Médecin mobile (un nouvel effecteur complétant la permanence des soins ambulatoires, au sein d'un département pilote)MEURISSE, Christelle ;Université de Nantes, Unité de Formation et de Recherche de Médecine et des Techniques Médicales ;2012 • Thèse : Le parcours de soin des patients pris en charge aux urgences, Deuez, Florian, université du droit et de la santé, 2012 La PDSA en France est polymorphe (Médecins généralistes, maisons médicales de garde, associations de médecins, services d' accueil des urgences..). Avec la démographie médicale déclinante, les associations de médecins permettent d’ aider la PDSA • SOS Médecins Saint-Etienne et la permanence des soins ambulatoires, BOUKHEZRA, Nacer ;Université Jean Monnet, Faculté de médecine Jacques Lisfranc, Saint-Étienne ;2013 La régulation de la demande de soins non programmés suscite actuellement des réflexions, qui visent à prendre en compte les évolutions des modes d’exercice des médecins et à atténuer certains des dysfonctionnements des systèmes actuels. Un modèle commun semble ainsi se dessiner, sous la forme d’un centre unique d’appels • Comparaison des modes d’organisation de la permanence des soins en Allemagne, Espagne, France, Italie, Royaume-Uni et Suède, L.Hartmann, P.Ulmann . Question à La Seine et Marne est le département le plus étendu d’Ile de France. Sa densité en termes de laquelle le population et d’offre de soins montre de grandes disparités. travail vise à répondre OU problème que le travail vise à Quel est le volume de la demande de soins non programmée adressée au Samu 77 et comment s’organise la réponse, sur le territoire ? analyser et à Analyse du volume de la demande de soins non programmée (ouverture de dossiers de régulation comprendre médicale DRM) pendant les horaires PDSA, comparée aux horaires hors PDSA, par commune, et selon la commune : o La population de chaque commune o La présence d’une effection mobile ou postée o La proximité d’un hopital ou d’une clinique en mesure d’accueillir des urgences o Et de la réponse apportée par le Samu (envoi de moyens pompiers, ambulances de réanimation, orientation vers un effecteur mobile, posté, simple conseil) Méthode • Recueil des données socio-démographiques par ville (données INSEE 2015) Présentation de • Recueil des données d’ offre de soin, triées par ville, pendant les horaires PDSA : distance la démarche. au premier poste libéral fixe et aux premières urgences, couverture ou non par effecteurs mobiles (données ARS 2015 par territoire PDSA), et Hors PDSA : distance au premier Médecin généraliste (« accessibilité Potentielle localisée », données DREES 2015) • Extraction des données du Samu 77 stockées dans l’entrepôt regional de données de santé via connecteur informatique (GCS-SESAN)), pour l’année 2015 • Volume des demandes de soin non programmées établies sur la base des DRM ouverts lors d’ appel du patient au CRAA, triées par ville, par mois, et par plages horaire PDSA ou hors PDSA • Recueil du type de la réponse apportée par le Samu (CMT, ambulance, pompier, médecin libéral, SMUR) sur l’ année 2105, triés par ville et par mois. Recherche de facteurs associés au volume des appels par ville, et au type de réponse par ville, par recherche de corrélation entre les différentes variables (plage PDSA ou hors PDSA, territoire PDSA, distances entre ville d’ appel et effecteur posté et SAU..) en analyse en composante principale: Restitution cartographique par géolocalisation des données par ville sur logiciel SIG Résultats Le nombre de dossiers de regulation obéit à une loi linéaire entre plages PDSA et hors PDSA, et ce envisagés, de manière très uniforme. retombées potentielles Pendant les horaires de PDSA, le recours au conseil se majore nettement par rapport aux autres réponses possibles du Samu, en comparaison aux pèriodes hors PDSA. Et ceci de manière uniforme. En revanche, alors qu’on pourrait s’attendre à un surcroît d’appels et une augmentation de la réponse de type « secours » ou « ambulance » sur les territoires déficitaires en offre de soins, cette surconsommation ne semble pas se confirmer, et le taux de recours semble identique par rapport aux secteurs où la couverture libérale en période de PDSA existe. Les hypothèses sont : effet demande/offre : les populations des territoires sous-dotés ont simplement une demande de soin moins importante Un recours différé au soin vers des heures ouvrables, et en médecine de ville. Un recours hospitalier direct en territoire sous doté, sans appel préalable au Samu Adapter l’ organisation de la PDSA et l’ offre de soin au territoire. Definition du Médecin de ville dans l'organisation de la PDSA. Bénéfice des médecins libéraux mobiles ? Analyse des différences de consommation pendant et hors PDSA Adapter l’ offre de soin dans le temps. Rôle(s) de l’interne dans le formulation de la question définition de la méthode projet analyse des données discussion des résultats Un à trois mots clés Mesh en anglais After-hours care Un à trois mot Patient appelant le CRAA 77 pour demande de soin non programmé pendant et hors horaire PDSA clés (français) Département Seine et Marne de la région Ile de France décrivant la population Milieu rural et urbain. Année 2015 Un mot clé décrivant la méthode Etude observationnelle descriptive et analytique transversale. Un mot clé décrivant le cadre Population générale lexique PDSA : permanence des soins ambulatoires « taux de recours » : nombre recours annuels de la population d’ une zone pour 1000 habitants « accessibilité Potentielle localisée » : accessibilité spatiale aux médecins généralistes libéraux CMT : conseil médical téléphonique MG : médecin généraliste ARS : agence régionale de santé DREES : Direction de la Recherche, des Études de l'Évaluation et des Statistiques INSEE : Institut National de la Statistique et des Études Économiques CGS : groupement de coopération sanitaire CRAA 77 : centre de recueil des appels à l’ aide du département de Seine et Marne DRM : dossier de régulation médicale SMUR : structure mobile d’ urgence et de réanimation