anat physio texte a trou
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Pré requis URO : Texte à trou L’appareil urinaire est composé de : 2 reins de 2 uretères de la vessie de l’urètre Les 2 reins produisent l’urine, les bassinets et les 2 uretères la drainent vers la vessie où elle s’accumule jusqu’à son évacuation par l’urètre. Les 2 reins sont situés dans la région lombaire, ils sont séparés des viscères abdominaux par le péritoine. Ce sont donc des organes appelés organes rétro-péritonéaux. Le rein droit se situe sous le foie et le rein gauche sous la rate. Approximativement le poids d’un rein adulte pèse entre 120 et 200g, sa longueur est environ de 12 cm, sa largeur de 6 cm et son épaisseur de 4 cm Le rein a la forme d’un haricot avec 2 faces (antérieure et postérieure) et 2 bords (interne et externe) Le hile est le point de pénétration de l’artère rénale qui naît de l’aorte et de sortie de la veine rénale qui ramène le sang à la veine cave inférieure ainsi que des canaux excréteurs intra-rénaux. Le parenchyme rénal est constitué d’une zone médullaire centrale et d’une zone corticale périphérique. La capsule est une membrane protectrice qui enveloppe le rein Chaque rein est composé d’environ 1 million d’unités fonctionnelles appelées néphrons Chacun d’entre eux comprend un glomérule, issu de l’artériole afférente se divisant en touffe, un peloton de capillaires appelés encore floculus qui se fusionnent ensuite en une artériole efférente et d’un tube dans lequel se forme l’urine primitive. Le début du tube urinifère est constitué par la capsule de Bowman en contact intime avec les capillaires. Le rein est irrigué chaque jour par 1700 litres de sang soit environ 900 litres de plasma 20 % seront filtrés au niveau du glomérule pour donner 180l d’urine primitive qui après passage dans les tubules donneront 1 à 2 l d’urine définitive. Cette filtration concerne l’eau, les substances dissoutes mais exclue la filtration des grosses molécules. L’urine parcourt ensuite le tube urinaire qui comprend plusieurs segments : - le tube proximal avec une partie contournée corticale, où se passera un travail énorme de réabsorption et une partie droite qui descend pour former l’anse de Henlé, en épingle à cheveu avec une partie descendante et une partie ascendante. - Le tube distal avec une parie droite qui s’élargit pour former le segment large de la branche ascendante - Le tube contourné distal, dont un segment revient en contact de l’artériole afférente : la macula densa responsable de la sécrétion de rénine, est ensuite relié au tube collecteur de Bellini Les tubes collecteurs se réunissent en tube collecteur de Bellini qui se déversent dans la papille La voie excrétrice intra-rénale comprend : - les petits calices, 8 à 10 par rein, dont une extrémité s’insère au niveau de la papille, l’autre extrémité s’abouche dans un grand calice, au nombre de 3 par reins : supérieur, moyen et inférieur - le carrefour de ces grands calices s’appelle le bassinet, première portion de la voie excrétrice située en partie hors du rein - ce dernier s’ouvre dans l’uretère, fin tuyau d’environ 30 cm qui propulse l’urine par des mouvements - les uretères s’abouchent à la vessie par des petits orifices ovalaires, après avoir parcouru un trajet oblique dans la paroi musculaire vésicale. Ce trajet oblique est très important car, il joue le rôle de système anti-reflux pour empêcher l’urine de remonter dans les reins lors de la miction. - La vessie remplit sa fonction de stockage grâce au détrusor, muscle qui se compose de 3 couches qui s’unissent pour former le muscle constricteur interne. - La vessie est constituée de 2 parties : l’une fixe triangulaire, formant la base, située entre l’orifice de l’urètre et les 2 orifices urétéraux, l’autre mobile, se distendant facilement appelée : la calotte - La vessie débouche dans l’urètre qui mesure environ 25cm chez l’homme et 3 à 4 cm chez la femme Chez l’homme, l’uretère passe, dans sa 1ere partie, à travers la prostate, glande qui est traversée par les canaux éjaculateurs qui s’ouvrent dans l’urètre en formant le veru montanum, puis l’uretère devient membraneux et traverse les aponévroses du périnée. Ensuite, il fait un coude pour se diriger vers l’avant où, il est engainé par le bulbe du corps spongieux. Enfin, il pénètre dans le pénis entouré du corps spongieux devenant l’urètre pénien. L’appareil sphinctérien chez l’homme est composé de 2 sphincters : l’un lisse, situé au col de la vessie qui est surtout un sphincter génital qui se ferme lors de l’éjaculation, empêchant le sperme de remonter dans la vessie. L’autre, strié, situé au bec de la prostate, est le véritable sphincter de la continence urinaire. Les Diurétiques Ce sont des médicaments qui augmentent la diurèse des 24h de façon significative. Ils sont destinés à provoquer une déplétion (perte) hydro-sodée. Il y aura une perte contrôlée d’eau et de sodium. La prise de diurétique s’accompagne toujours d’une baisse du volume sanguin circulant, donc d’une baisse de la pression artérielle. C’est pourquoi certains sont utilisés comme antihypertenseurs. Certains diurétiques provoquent une fuite potassique, d’autres non Les fuites hydro-électrolytiques doivent être contrôlées de façon à ne pas provoquer chez le patient une déshydratation ou un déséquilibre hydro-électrolytique trop grand Ces médicaments sont inefficaces sur un rein présentant des lésions organiques (insuffisance rénale), de plus ils peuvent eux-même occasionner une insuffisance rénale. Classification : 1. les diurétiques de l’anse ex : Laxilix®, Burinex® ce sont les diurétiques les plus puissants, ils inhibent la réabsorption du sodium au niveau de l’anse de Henlé principalement. Leur action diurétique persiste en cas d’insuffisance rénale Action puissante rapide et brève Effets secondaires : hypokaliémie, hyponatrémie, hypotension orthostatique, déshydratation, hyperuricémie (risque de crise de goutte), hyperglycémie (danger chez le sujet diabétique), photosensibilisation, troubles hématologiques, autotoxicité 2. Les thiazidiques ex : Fludex®, Esidrex® Ils diminuent la réabsorption de l’eau et du sodium. De plus ils augmentent l’excrétion du sodium et du chlore et à moindre degré du potassium et du magnésium Il faut 3 à 4 semaines pour avoir un effet désiré dans le traitement de l’HTA, contre 2 heures pour l’action diurétiques. Effets secondaires : idem1, sauf autotoxicité 3. Les épargneurs potassiques ex : Aldactone® également dénommés diurétiques distaux, ils inhibent l’absorption du sodium au niveau de la partie distal et du tube collecteur cortical. Ils diminuent l’excrétion du potassium. Leur efficacité est faible Effets secondaires : Hyperkaliémiant, trouble digestif (nausée, vomissement, diarrhée), troubles endocriniens (chez homme : diminution de la libido, impuissance, gynécomastie, chez la femme : dysménorrhée)
