Infections nosocomiales et micro-organismes (1) Les infections

Infections nosocomiales et micro-organismes (1)
☻ Les infections nosocomiales les plus fréquentes sont :
- Les infections urinaires nosocomiales
36%
- Les pneumopathies :
12%
- Les infections du site opératoire :
1% à 15%
- Les infections de la peau et des tissus mous
10%
- Les infections respiratoires
8%
- Les bactériémies et/ou septicémie
6%
- Les infections ORL ou de l’œil
6%
☻ La chaîne épidémiologique
- Réservoir (humain ou environnement) source de microorganismes. Transmission directe ou croisée
- Un mode de transmission
- Un sujet récepteur
Infections nosocomiales et micro-organismes (2)
☻Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont :
- Des bacilles à gram négatif : 53% (dont Eschérichia coli :
20% et le pseudomonas aeruginosa :11%)
- Des bacilles à gram positif : 33% (dont le
staphylococcus aureus :16%)
- Micro-organismes divers :14% (mycobactéries, parasites,
champignons, Virus….)
☻ Impact écologique de la multirésistance
- La multirésistance microbienne → conséquence de
l’utilisation massive des antibiotiques et son impact sur
l’écosystème microbiens de l’homme, des animaux et de
l’environnement (SARM, Acinétobacter baumani résistant
à la Ticarcilline, ERV, Entérobactérie BLSE……..)
Les principaux facteurs de risque (1)
☻L’etat général du patient :
- Les patients les plus exposés sont la personne agée et le
nouveau-né
- Touchés par une affection grave (polytraumatisé,
brulé……)
- Atteint d’une maladie chronique ou grabataire
(immunodéprimé, pathologie de décubitus…..)
- Déjà infecté
- Recevant une antibiothérapie à large spectre
Les principaux facteurs de risque (2)
☻ Le type de service hospitalier :
- IN est globalement plus fréquente en chirurgie qu’en
médecine
- IN est plus fréquente en réanimation, les services de
grands brûlés, la néonatologie
☻La nécessité de gestes et techniques invasives :
- Cathéters vasculaires (veineux ou artériels),
- Cathétérisme urinaire
- Intubation-ventilation artificielle
- Endoscopie, cœlioscopie
☻Autres
- Présence de patients colonisés ou infectés dans
le service
- Mauvaise formation du personnel
Les principes généraux de prévention (1)
☻ Quelques mesures simples sont reconnues efficaces
pour limiter la transmission:
- Hygiène des mains adaptée ( 75 à 90% des IN sont
d’origine manuportée
- Asepsie rigoureuse, respect des protocoles lors de
gestes invasifs (pose de cathéter, pose de sonde…)
- Utilisation rationnelle des antibiotiques (protocoles
d’antibioprophylaxie et traitement)
- Stérilisation efficace des instruments
- Tenue vestimentaire adaptée
- Dépistage des porteurs, mise en place d’une surveillance,
investigation d’une épidémie…..
- Organisation et respect du circuit des déchets
- Architecture et locaux adaptés
La politique nationale de prévention et de lutte
- Le ministère de la santé
- Le comité technique national des IN (CTIN)
→ Arrêté du 3 Aout 1992 a pour mission la mise en place et
la coordination du programme national (ex : rédaction des
100 recommandations, élaboration de recommandations)
- 5 centres de coordination de lutte contre les IN (CCLIN)
→ CCLIN Paris-Nord (Ile de France, Picardie, Nord-Pas de
calais, Haute Normandie), coordonne et traite les
enquêtes nationales, aide à l’investigation d’épidémie….
- Le comité de lutte contre les IN (CLIN)
→ circulaire du 19 Avril 1995, obligatoire dans tous les
hôpitaux publiques ou privés
- Les unités d’hygiène et de lutte des IN (UHLIN)
Mise en place d’une surveillance implique :
☻ Repérer le problème à mettre sous surveillance
- Obtenir un consensus sur la définition
- Définir le dénominateur (nombre d’hospitalisés sur l’Ets
ou le service, le nre de jours procédure…nbre de
jours/patient ou nbre de jours d’exposition………Le taux IN
sera différent selon ce que l’on surveille
- Définir le type d’étude :
un jour donné → étude de prévalence → taux de prévalence
surveillance continue → étude d’incidence → taux
d’incidence
- Collecter les données → médecins, laboratoires………
- Traiter les données
- Rendre les résultats → le but est l’amélioration des soins