Séméiologie urologique LES OBSTACLES DU HAUT APPAREIL URINAIRE - Rappel : le haut de l’appareil urinaire correspond à tout ce qui est au dessus de la jonction urétéro-vésical. Un obstacle sur l’appareil urinaire correspond à un obstacle sur les voies excrétrices. Il y a alors en amont une augmentation de pression qui entraine une dilatation si c’est possible. I. Circonstances de découverte - Les circonstances de découverte d’un obstacle sur le haut de l’appareil urinaire sont : o Une cholique néphrétique. o Une infection appelée pyélonéphrite aigue. o Une anurie. 1. Une cholique néphrétique - - - Le patient se plaint alors de douleur due à l’hyperpression (et non la dilatation). Cette douleur est très particulière et est appelée cholique néphrétique (1/5 personne) : o Sur le plan physiologique elle est due à une mise en tension brutale du bassinet. Si l’obstacle est progressif il y aura une hyperpression progressive qui entraine une dilatation, s’il y a dilatation la pression est moins importante. o Siège : douleur lombaire unilatérale. o Irradiation : antéro-interne descendante (suit de trajet de l’uretère jusqu’aux OGE). o Type : o Aigue et intense (le patient se tourne pour chercher une position antalgique). o Continue avec des paroxysmes (parfois de petites zones d’hyperpression dues au péristaltisme de l’uretère). o Evolution : fonction de la persistance ou la disparition de l’obstacle. o Si l’obstacle disparait la douleur disparait. o Si l’obstacle persiste il y a une répétition de la douleur appelée état de mal néphrétique. Parfois il y a un peu de sang dans les urines. Important parce que certaines douleurs peuvent être due à l’ovaire par exemple chez la femme mais la présence de sang dans les urines marque l’origine urologique. Examen du patient correspond à l’examen des fosses lombaires qui permet : o La recherche d’un contact lombaire (gros rein). o D’une douleur (réveillée par la percussion en comparaison avec le côté opposé). Appelée signe de Giordano. 2. Pyélonéphrite aigue - Dans une pyélonéphrite aigue il ya a : o Une douleur intense au niveau des fosses lombaires. o Une fièvre à 39-40°C (frissons). o Une infection urinaire trouvée par : Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Séméiologie urologique o o Observation des urines : urines troubles. Utilisation d’une bandelette. 3. Anurie - Un obstacle sur le haut appareil urinaire chez une personne possédant deux reins n’est pas à l’origine d’un trouble mictionnel car la vessie reçoit l’urine par l’uretère controlatéral. Si le patient n’a qu’un rein et qu’il y a un obstacle sur le haut appareil urinaire alors il n’y aura plus de miction : appelée anurie. S’il n’y a plus de miction : o Avec vessie pleine : obstacle sur le bas appareil urinaire (exemple dilatation de prostate). o Avec vessie vide : obstacle sur le haut appareil urinaire. 4. Aucune plainte - Obstacle sur la voie excrétrice, dilatation en amont, mort du rein, sans que le patient ne s’en rende compte car la pathologie s’est installée progressivement. On retrouve alors par hasard à la radiographie un énorme rein dilaté. II. Nature de l’obstacle - - L’obstacle organique peut être causé par : o Un obstacle endoluminal : quelque chose bouche l’intérieur du tuyau. o Une compression extrinsèque. o Un épaississement pariétal : la paroi du tuyau qui s’épaissit. L’obstacle fonctionnel. 1. Obstacle endoluminal - La cause la plus fréquente correspond à un calcul urinaire à l’origine d’une lithiase urinaire (1/5 personne). ... ? 2. Compression extrinsèque - Le plus souvent correspond à une néoplasie : o Cancer digestif. o Cancer gynécologique. 3. Obstacle pariétal - Tumeur au niveau de l’uretère lui-même. Sténose progressive par processus cicatriciel. o Irradiation de l’uretère à l’origine d’une sténose. o Opération de l’uretère et la cicatrisation ne se fait pas bien. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Séméiologie urologique 4. Obstacle fonctionnel - - A l’observation on ne trouve aucun obstacle cependant il y a quand même un obstacle. Affection congénitale qui fait qu’à la jonction pyélo-urétéral il n’y a pas de propagation des ondes péristaltiques. Ces ondes s’accumulent donc en amont. Il y a alors une dilatation des reins et des calices mais pas de l’uretère. Parfois l’urine remonte de la vessie vers le rein car le mécanisme anti-reflux ne se fait pas et il y a un reflux de la vessie vers le rein : reflux vésico-urétéral. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.