Endocardite infectieuse Oana DUMITRESCU (oana.dumitrescu

Endocardite infectieuse
Oana DUMITRESCU ([email protected])
Année universitaire 2016 -2017
1. Endocardite infectieuse (EI)
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Définition
o Infection de l’endocarde, impliquant l’appareil valvulaire cardiaque
(les valves cardiaques, les piliers valvulaires)
Tableau clinique
o Souffle cardiaque et fièvre long cours
o EI aiguë / suraiguë : S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae
o EI lente subaiguë (Osler) : streptocoques oraux ou digestifs, HACCEK
Epidémiologie
o Incidence faible (2 200 cas/an en France)
o Favorisée par : valvulopathie préexistante, prothèses valvulaires
o Mortalité élevée (15 à 20 %)
Etiologies
o Différentes selon valve native/prothétique
o Dominées par staphylocoques (S. aureus, rarement SCN) et
streptocoques (viridans ou oraux, groupe D ou digestifs)
o Rarement HACCEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium,
Capnocytophoga, Eikenella, Kingella
o Bactéries intracellulaires : Coxiella burnetii, Tropheryma whippleii,
Bartonella henselae
o Très rarement : levues et champignons fillamenteux
2. Diagnostic
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Hémocultures
o 3 paires (3 flacons aérobies + 3 flacons anaérobies)
o Prélevées au même moment, par ponction veineuse périphérique
unique
o Incubation prolongée (10 jours au lieu de 5)
Imagerie (échographie cardiaque trans-oesophagienne)
Autres examens biologiques :
o Sérologies (Coxiella, Brucella, Bartonella)
o Culture cellulaire à partir du sang
o PCR sur prélèvement per-opératoire (valve cardiaque)
Tous les prélèvements regroupés aux HCL dans un « kit EI »
Collaboration clinicien-microbiologiste-anatomopathologiste
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3. Traitement
Antibiothérapie
o Longue (4 à 8 semaines)
o Association d’antibiotiques bactéricides
o Administration iv au moins 2 à 4 semaines
o Choix selon l’étiologie, en cas d’étiologie inconnue traitement antistaphylococcique
 Chirurgie
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4. Prophylaxie
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Primaire et secondaire : Antibiothérapie en cas de
o Gestes à risque (soins dentaires impliquant un traitement de la gencive,
région apico-dentaire, perforations de la muqueuse buccale)
o Patients porteurs de valve prothétique, ATCD d’EI, cardiopathies
cyanogènes
o Amoxicilline ou clindamycine
Secondaire : recherche et traiter la porte d’entrée
o Panoramique dentaire dans les EI à Streptocoques oraux
o Exploration coloscopique dans les EI à S. gallolyticus
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