Cours n°12 : spécialité 15/02/2011 NEZ ET SINUS EPISTAXIS Vascularisation mixte : ACE : a. sphénopalatine et a. faciale ACI : a. ethmoidales antérieure et postérieure Tâche vasculaire : Confluence de l’ensemble des vaisseaux 1ère cause d’épistaxis CAT n°1 : à domicile 1. Stopper l’hémorragie : Mouchage : évacuer les caillots Antéflexion Compression bi-digitale 10 min 1. Si échec : Urgences générales ou ORL CAT n°2 : en milieu hospitalier 1. Chercher des signes de gravité – Choc hypovolémique : Hypotension, tachycardie, malaise, paleur – Décompensation d’autres pathologies – Déglobulisation : Hb<10g/dL → bilan pré-transfusionnel : NFS, plq, TP, TCA, Groupe-rhésus, RAI → perfusion 2. Stopper l’hémorragie – Attention protection/contamination sanguine HIV, HBV, HCV : gants, lunettes – Patient assis ou semi-assis, rassuré – Mouchage : éliminer les caillots – Aspiration, lavages de nez – Tamponnement antérieur et / ou postérieur Moyens de tamponnement antérieur : 1. méchage avec de la xylocaïne naphazolinée (anesthésique + vasoconstricteur) 2. tamponnement antérieur à la pince de Politzer : – résorbable si troubles de la coagulation – Sinon, non résorbables Si échec du tamponnement antérieur : Tamponnement postérieur par sonde à double ballonnet Puis……..si échec : Embolisation (territoire ACE+++), ligature de la sphénopalatine, des ethmoidales voire ACE 3. Chercher une cause : HTA Anti-coagulants, anti-aggrégants : surdosage ? Angiomatose : Rendu Osler Tumeur traumatisme EPISTAXIS CAT n°3 : Hospitalisation ou RAD ? Surveillance ? Hospitalisation si : Signes de gravité Sonde à double ballonnet Personne isolée, terrain etc… Surveillance : Constantes Saignement Hb Contrôle de la TA RHINORRHEES Rhinorrhée aqueuse • Périodiques : – Spasmodiques (coryza) : allergie +++ – Vasomotrices • Continue : – Séniles – Rhinoliquorrhée : traumatique, iatrogène – médicamenteuses • Bilatérale – Rhinites purulentes • Rhinite aigue / chronique • Rhinite du nné • Rhinites oedemato-purulente (vascularite, mucoviscidose, dyskinésie ciliaire) – Pansinusites aigues /chroniques – PNS – Rhinites crouteuses • Ozène, rhinite atrophique, granulomatose – Rhinite vestibulaire • Unilatérale – Sinusite (corps étranger) – Corps étranger – Imperforation choanale – Cancer naso-sinusien OBSTRUCTION NASALE Interrogatoire +++ ON uni ou bilatérale, permanente, totale ou partielle, à bascule, facteurs déclenchants. Inspection : Déviation du nez, du septum, orifices narinaires Examen clinique : Rhinoscopie antérieure, rhinomanométrie Examen à l’optique, nasofibroscopie INFECTIONS NASO-SINUSIENNES SINUSITE AIGUE : • Etiologie : - voie nasale (sinusite rhinogène) - voie dentaire • Germes responsables : - pneumocoques - hémophilus - moraxella - streptocoques, staphylocoques - anaérobies (origine dentaire) - mycoses (aspergllose) • Diagnostic : – Douleur, vive, pulsatile, unilatérale, périorbitaire, accrue à l’effort et la tête penchée en avant. – Obstruction nasale – Mouchage purulent – Pus au méat moyen – Radiographie (non indispensable) • FORMES CLINIQUES : - selon la localisation (frontale, maxillaire, ethmoïdo-frontale). - selon l’évolution (guérison, récidive, chronicisation). • TRAITEMENT : doit faciliter le drainage, lever l’obstruction nasale, traiter la douleur. – Vasoconstricteurs par voie locale ou générale (Déturgylone, Aturgyl - Clarinase, Dénoral, Actifed). – Antibiothérapie si mouchage purulent, fièvre (Augmentin, Pyostacine, Quinolones, C2G, C3G). – Corticoïdes par voie générale. Eventuellement : aérosols, ttt dentaire, ponction si sinusite bloquée. SINUSITE MAXILLAIRE CHRONIQUE : • Clinique : rhinorrhée, ON, douleurs, cacosmie, fétidité. • Examens cplt : panorex, TDM des sinus de la face. • Etiologies : - malformation des fosses nasales - tumeur +++ - dentaire (kyste, granulome, pâte dentaire). • Traitement chirurgical : méatotomie moyenne RHINOSINUSITES CHRONIQUES BILATERALES : • Etiologies : - dentaire - malformation des fosses nasales - allergie - polypose naso-sinusienne - mucoviscidose, dyskinésie ciliaire • Clinique : - rhinorrhée et ON bilatérales. - Hyposmie ou anosmie. - Toux, douleurs. • Exa cplt : TDM des sinus • Traitement : – Réalisation de méatotomies chirurgicales +/- ttt des malformations des FN (déviation de la cloison, turbinectomie…) – Lavages des FN – Pulvérisation de corticoïdes. – Désensibilisation EXAMENS COMPLEMENTAIRES TDM des sinus Nasofibroscopie Ponction de sinus : SF Ponction de sinus : drains d’albertini