MODULE URG REA TRANSFU Transfusion Notes personnelles du 26 mars 2007 I) GENERALITES. Produits sanguins labiles ≠ Dérivés du sang. Produits sanguins labiles : o concentré de globules rouges (CGR). o Concentré de plaquettes (CP). o Plasma frais congelé (PFC). Règle immunologique de compatibilité + + +. II) RAPPEL. Antigène : capable d'induire une réaction immunitaire. Anticorps : capable de se fixer spécifiquement sur l'antigène qu'il reconnaît. Hémolyse : destruction de globules rouges. III) SYSTEME ABO. Tissulaire. Définit par : o Ag A et/ou B sur la membrane des globules rouges. o Ac anti A et/ou Anti B dans le sérum. Naturels. Réguliers. On a dans le sérum d'un sujet des anticorps correspondants aux antigènes absents de ses globules rouges. Absents chez le nouveau-né. A Ag A Ac anti B 45 % B Ag B Ac anti A 9% O Ac anti A 43 % Ac anti B AB Ag A 3% Ag B Page 1 sur 4 IV) SYSTEME RHESUS. V) Érythrocytaire. Définit par : o Ag sur la membrane des globules rouges. o Pas d’Ac naturels irréguliers. o Ac immuns irréguliers = grossesse, transfusion, transplantation. o Nombreux Ag différents. Ag D ou RH1. Rh positif, Ag D, RH1 : 85 %. Rh négatif, -, RH -1 : 15 %. Ag C ou RH2. Ag E ou RH3. Ag c ou RH4. Ag e ou RH5. SYSTEME KELL. Ag principale KEL1. KEL : 1 = 10 %. KEL : -1 = 90 %. Autres... VI) EN PRATIQUE AU LABORATOIRE. VII) Groupe sanguin phénotypé : o ABO. o RH : ?1, ?2, ?3, ?4, ?5. o KEL : ?1. Phénotype étendu : o Fy : ?1, ?2. o JK : ?1, ?3. o MNS : ?3, ?4. Le phénotype étendu est à faire chez les patients devant avoir des allogreffes de moelle, patient à très haut risque de transfusion, ou patient ayant une anomalie des globules rouges (drépanocytose,...). BILAN PRE-TRANSFUSIONNEL. Tous produits sanguins labiles. o 2 groupes ABO-RH1 phénotypes RH-KEL1. Tout concentré globules rouge : o + RAI (recherche d'anticorps anti érythrocytaire ou recherche agglutinines irrégulière). Carte de groupe sanguin valide : o 2 déterminations de groupe sanguin phénotypé indépendante + + +. o Édité par un système informatique, retranscription manuelle ou étiquettes autocollantes interdites. Page 2 sur 4 o o o o VIII) Identité complète du patient. Analyse postérieure au 1er janvier 1986. Identification du laboratoire, signature du biologiste. Présence d'anticorps anti érythrocytaire mentionné. RAI. Recherche d'anticorps anti érythrocytaire. Dépistage et si positif : identification de la spécificité, ne pas transfuser l'antigène correspondant. Cinétique : o réponse primaire : souvent 3 à 4 mois. o Réponse secondaire : souvent 2 à 7 jours. o R. A. I. négative ≠ Pas allo immunisation. Validité de la RAI : o 72 heures (obligatoire réglementairement). o 24 heures si polytransfusé (recommandations). o RAI négative = allongée à 21 jours en l'absence d'antécédents transfusionnels ou d'épisodes immunisants (grossesse, transfusion, greffe) dans les 6 mois précédents, obligation de faire une attestation médicale signée. IX) AUTRES TESTS AU LABORATOIRE. X) Tube pour test de compatibilité au laboratoire : o commande de produits sanguins labiles compatibilisés, test sérum du patient/globules rouges de la poche avant distribution. o Souvent fait lorsque le patient à 1 ou des allo Ac anti érythrocytaire. Réaction Cooms direct (RCD), TDA : o chez le nouveau-né. Sérologie virale ? o Abrogation de la circulaire de 1996 par celle du 11 janvier 2006, à l'initiative du prescripteur, risque viral (HVC, HIV) diminué, DGV. PRELEVEMENT. Identification complète. Faire décliner oralement identité si possible. Immédiatement après le prélèvement. En présence du patient. Par celui qui a prélevé. Bon de commande remplie correctement. Circulaire du 15 décembre 2003 : « réalisation de l'acte transfusionnel » demande d'examen IH. A) Fiche de prélèvement. Identification et signature du préleveur. Date, heure du prélèvement. Page 3 sur 4 Urgence ? Antécédents ? Transfusionnels, obstétricaux, RAI +... B) Les tubes. Groupe phénotypé = EDTA. RAI = EDTA ou sec. Test de compatibilité : EDTA ou sec. XI) REGLES TRANSFUSIONNELLES. A) concentré de globules rouges. Compatibilité ABO. Règles générales. Mention « à transfuser en ISO groupe ». Compatibilité RH1. +/-compatibilité phénotype RH-KEL. N. B. : « entourer les négatifs du patient ». +/-test de compatibilité au laboratoire. B) Plaquettes. Compatibilité ABO. Compatibilité RH1 car toujours un peu de globules rouges dans les plaquettes. Sinon injection d’Ig anti D à discuter ! (Rhophyllac®) juste après la transfusion de plaquettes maximum dans les 72 heures. C) Plasma frais congelé. Compatibilité ABO. Δ Règles inverses des culots de globules rouges et des plaquettes car que des Ac pas Ag. XII) INCOMPATIBILITES IMMUNOLOGIQUES. 29 % des incidents transfusionnels déclarés en France. Causes ABO : o moyenne : 23,5 par an en France. o Risque 1/100 000 PSL. Causes non ABO : o moyenne : 280 par an en France. o Risque 1/10 000 PSL. Page 4 sur 4