conference khalifa

CONFERENCE D4
CACIT 14
Enoncé
Une femme de 28 ans, sans antécédents particuliers, ne prenant aucun médicament, consulte
son ophtalmologue pour un œil droit assez rouge et douloureux, avec photophobie et baisse de
l’acuité visuelle. Elle n’a aucun signe clinique associé.
Question N°1
Quels sont les diagnostics à évoquer devant un œil rouge et douloureux avec baisse de
l’acuité visuelle ?
Question N°2
Elle se plaint aussi d’une sensation de brûlures et de sable dans les yeux. Quel est le
diagnostic ophtalmologique à évoquer compte tenu de l’aspect suivant ? Quelle en est
l’étiologie la plus probable ?
Question N°3
Quelle en est l’étiologie la plus probable ?
Question N°4
Quel traitement proposeriez-vous ?
CONFERENCE KHALIFA D4 - 2009 – 2010
CONFERENCE D4
Question N°1
Quels sont les diagnostics à évoquer devant un œil rouge et douloureux avec baisse de
l’acuité visuelle ?
Q1/
Il faut évoquer trois diagnostics:
 Une uvéite (inflammation de l’uvée, la tunique intermédiaire de l’œil)
 Une kératite (inflammation de la cornée)
 Un glaucome aigu (à ne jamais oublier : urgence ophtalmologique +++ et
éviter tout collyre atropinique avant de l’avoir éliminé)
NB/ Il faut également s’assurer de l’absence d’antécédent traumatique récent
et de corps étranger intra-oculaire en particulier à la face postérieure des
paupières)
30 points
10
10
10
Question N°2
Elle se plaint aussi d’une sensation de brûlures et de sable dans les yeux. Quel est le
diagnostic ophtalmologique à évoquer compte tenu de l’aspect suivant ?
Q2/
L’examen de l’œil montre une atteinte de la cornée ce qui traduit une kératite
diagnostic à évoquer devant tout oeil +/- rouge et douloureux avec baisse de
l’acuité visuelle surtout en cas de sensation de corps étranger, de photophobie
marquée +/- larmoiement.
On distingue :
 Les kératites superficielles, d’aspect ponctué lors du test à la fluorescéine
ou au vert de lissamine avec parfois un cercle péri-kératique et un ulcère
cornéen dont les causes les plus fréquentes sont les sécheresses lacrymales
iatrogènes ou liées à un syndrome sec de Gougerot-Sjogren.
 Les kératites interstitielles plus profondes, fluo négatives, avec une
moindre rougeur de l’œil mais une baisse plus importante de l’acuité
visuelle (son évolution est plus grave).
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Question N°3
Quelle en est l’étiologie la plus probable ?
Q3/
Devant toute conjonctivite ou kératite, le premier diagnostic à évoquer est une
kératoconjonctivite herpétique (réflexe herpès +++)
Cette kératite est particulière par l’aspect dendritique (comme ici, en carte de
géographie) de la kératite qui peut être isolée ou associée à un herpès cutanéomuqueux.
NB/ La kératoconjonctivite liée aux adénovirus, généralement bilatérale,
s’associe à un tableau de pharyngite, avec adénopathies prétragiennes, dans
un contexte épidémique ultracontagieux.
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20 points
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CONFERENCE D4
Question N°4
Quel traitement proposeriez-vous ?
Q4/
Traitement anti-viral :
 Collyre trifluridine (Virophta®) ou idoxyuridine (Iduviran®) : 1 gtte x 6/J
 Pommade à l’aciclovir (Zovirax®) ou gel ganciclovir (Virgan®) : 1
application x 5 /J
 NB/ Zovirax® en IV chez l’immunodéprimé (VIH + ou SIDA)
Traitement antalgique :
 Collyre mydriatique cycloplégique à l’homatropine (Homatropine
Faure®) pour mettre au repos antalgique du muscle ciliaire : 1 goutte x 3 /J
(tant que l’œil est douloureux et APRES AVOIR ELIMINE UN
GLAUCOME +++)
 Traitement antalgique et sédatif par voie générale si besoin
Traitement cicatrisant local :
 Collyre à l’acétylcystéine (Euronac®, Génac®), la cyancobalamine
(Epithéa®), la diméticone (Ophtasiloxane®), l’héparine sodique
(Dioparine®) ou la nandrolone (Kératyl®) : 1 goutte x 4/J
 Pommade cicatrisante à la vitamine A, le soir, au coucher : 1 application
dans le cul de sac conjonctival, pendant 15 jours.
Contre-indication au port de lentilles +++
Pansement occlusif stérile en cas d’ulcération ou d’anesthésie cornéenne
NB/ Contre-indication +++ aux corticoïdes locaux (responsables de
complications désastreuses : ulcération cornéenne voire perforation oculaire)
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