Anesthesie de l`insuffisant cardiaque

Yvann pawlowski
ANESTHESIE DE L’INSUFFISANT CARDIAQUE
(Pour une chirurgie non cardiaque)
Def : Amputation de la réserve du débit cardiaque(DC) compromettant les besoins métaboliques de
l’organisme et du système circulatoire.
Rappel : DC depends de 4 facteurs : inotropisme, FC, pré charge, post charge
ALTERATION DE LA FONCTION SYSTOLIQUE DU VENTRICULE GAUCHE :
 contractilité myocardique= cardiopathie dilatée
 inotropisme  vol.éjéction systolique
RISQUES
IMPERATIFS
C
CONDUITE ANESTHESIQUE
I
TYPES D’ATTEINTES :
  besoins d’02
-OAP
-Bas DC péri op
-Risque thromboemboliques
éviter baisse de contractilité
myocardique
RISQUES ACCRUS AU REVEIL
TYPES DE CHIRURGIE :
éviterpost charge
▲LIMITER  DC▲
-thoracique
-intrapéritonéale sus mésocholique
-vasculaire lourd avec clampage
-durée> 5 heures
-âge avancé
EVITER LE REFROIDISSEMENT
DU PATIENT :
couverture chauffante
monitoring température
AGENTS ANESTHESIQUES
EN TITRATION
agents diminuants le moins possible
la contractilité du cœur
induction :
-étomidate
-BZD
-kétamine
-morphiniques
entretien :
-isoflurane
-morphiniques
ANALGESIE+++
 CONTRE INDICATIONS :
 n20
evaluation des risques péri op :
 ALR rachidienne thoracique
 PRE OP :
classification NYHA (14)
poursuite IEC et tous les
signes cliniques d’ins.card.
médicaments à visée cardiaque
correct. tbles ioniques(K,Mg)
radio thoracique et rapport
 MONITORAGE SPECIFIQUE :
cœur/thorax>60%
selon Xgie et grade cardiopathie
FEVG<40%
ALTERATION DE LA FONCTION DIASTOLIQUE :
étiologie : HTA sévère mal contrôlée, coronarien
 distensibilité du VG dépends de la pré charge=rôle+++ de la systole auriculaire
RISQUES
IMPERATIFS
 TYPES D’ATTEINTES :
  besoins en 02
anomalie du retour veineux :
hypovolémie vraie
 capacitance veineuse
 remplissage du VG
 DC
CONDUITE ANESTHESIQUE
 besoin d’un bon retour
veineux
pour un bon remplissage
du VG
éviterbrutale de la
capacitance veineuse
Fc la + basse possible
ATTENTION à
L’INDUCTION
 stimulation  adrénergique :
tachycardie
remplissage VG
 DC
ATTENTION
AU REVEIL
 éviter refroidissement
bonne analgésie per
et post op
limiter  DC
-évaluation risques péri op :
(idem)
 agents anesthésiques en
TITRATION :
Agents diminuants le moins
fct diastolique
 IND :étom, BZD,morph
 ENT : isoflurane
 CORRIGER HYPOVOLEMIE
 ANTICIPER TEMPS ALGIQUES
 brutale pré charge VG :
 OAP
 ANTICIPER ANALGESIE
POST OP
CI : propofol, thiopenthal,
kétamine, alr rachidienne
EN PRE OP :
 STOP IEC(48h avant)
 STOP Diurétiques
 MONITORAGE SPECIFIQUE :
selon Xgie et gravité cardiopathie