L`impact du diabète sur la dépression et de la dépression sur le
publicité
Pratique clinique L’impact du diabète sur la dépression et de la dépression sur le diabète Cathy Lloyd Le diabète peut avoir un impact à la fois au quotidien et à long terme sur les personnes atteintes de la condition – tant physiquement qu’en termes d’effets psychosociaux. On sait désormais que les personnes atteintes de diabète sont beaucoup plus exposées à la souffrance morale, en particulier à la dépression. En outre, de plus en plus d’études révèlent une relation bidirectionnelle entre ces conditions. Pourtant, souvent, la dépression n’est pas diagnostiquée chez les personnes atteintes de diabète. Cathy Lloyd décrit les effets du diabète sur la dépression et vice-versa et se penche sur l’efficacité des outils disponibles pour la détection de la dépression chez les personnes atteintes de la condition. général. Les personnes atteintes de diabète et de dépression sont également plus souvent victimes d’une mort précoce. En outre, dans certains cas, la dépression clinique réapparaît plus fréquemment, les crises durent plus longtemps et le taux de guérison à long terme est beaucoup plus bas. Un rapport international récent a clairement montré que l’impact sur la qualité de vie était le plus significatif en cas de co-existence du diabète et de la dépression par rapport à la présence de diabète ou de dépression ou même par rapport à d’autres conditions chroniques.3 Un rapport important a démontré que les récentes sur le diabète et la dépression in- Les personnes atteintes de personnes atteintes de diabète étaient au diquent que la combinaison de ces deux diabète et de dépression sont moins deux fois plus susceptibles de dé- conditions augmente le risque de développer plus exposées aux complications velopper une dépression par rapport aux des complications du diabète, notamment du diabète et à une mort précoce. personnes non atteintes de la condition.1 des troubles cardiovasculaires. La dépression Certains pensent également que la dépres- peut également avoir un effet considérable La dépression pourrait être liée au contrôle sion augmente le risque de développer un sur le contrôle glycémique, la surveillance glycémique soit en raison d’un dérèglement diabète de type 2.2 Les recherches les plus autonome du diabète et la qualité de vie en hormonal, soit – plus probablement – en Mars 2008 | Volume 53 | Numéro 1 23 24 Pratique clinique raison de ses effets négatifs sur la prise en ou des symptômes dépressifs. Des facteurs conditions se produise de façon purement for- charge autonome du diabète, notamment tels que le temps et la formation empêchent tuite, les conséquences sont lourdes tant pour l’augmentation du sédentarisme, du taba- souvent de recourir aux entretiens cliniques les personnes atteintes de diabète que pour gisme et de la consommation d’alcool et le en vue d’un diagnostic. Les symptômes les prestataires de soins impliqués dans leur mauvais contrôle glycémique. Des études dépressifs (encadré 2) et la dépression prise en charge. Toutefois, malgré sa plus forte récentes ont également mis en évidence clinique ne sont pas incompatibles en ter- prévalence, la dépression chez les personnes un lien entre la dépression et le risque de mes de critères ; la plupart des instruments atteintes de diabète semble mal reconnue. surpoids et d’obésité. utilisés mesurent des symptômes proches Selon une estimation récente, plus de trois des niveaux cliniques de dépression.5 quart des cas ne seraient pas détectés.6 Il est Ces statistiques marquantes et l’inquiétude possible que la non détection des symptômes pour le bien-être mental des personnes at- Que la détresse psychologique augmente le dépressifs chez les personnes atteintes de dia- teintes de diabète ont conduit à la rédaction risque de développer le diabète et/ou ses bète s’explique par le fait que les problèmes de directives nationales et internationales complications, que le diabète et/ou les com- psychologiques sont souvent perçus comme pour la détection de la dépression et à plications du diabète augmentent le risque de secondaires tant par la personne concernée la formulation de recommandations pour dépression ou que la présence de ces deux que par le prestataire de soins. sa prise en charge et son traitement. Par exemple, la Fédération Internationale du Encadré 1 : Critères pour le diagnostic de la dépression5 Diabète (FID) a publié des directives pour la prise en charge des personnes atteintes de La présence d’au moins cinq symptômes pratiquement chaque jour depuis 2 semaines, parmi les suivants : diabète de type 2 qui incluent l’évaluation • Etat dépressif de l’état psychologique et l’orientation vers des professionnels de la santé mentale.4 • Manque d’intérêt pour les activités quotidiennes • Perte/gain de poids important ou perte d’appétit Les directives de la FID pour la prise en charge du diabète de type 2 incluent l’orientation • Insomnie ou hypersomnie • Agitation psychomotrice ou retard psychomoteur vers des professionnels • Fatigue ou perte d’énergie de la santé mentale. • Sentiment d’inutilité/culpabilité Définir la dépression La dépression est généralement définie par • Difficultés de concentration/de prise de décision • Pensées récurrentes liées à la mort ou au suicide le nombre de symptômes identifiés : pour qu’une dépression grave soit diagnostiquée, on procède à un entretien clinique, à travers Encadré 2 : Symptômes dépressifs – souvent mesurés par le biais d’instruments d’auto-estimation lequel un certain nombre de symptômes Humeur triste/déprimée doivent être identifiés. L’ouvrage Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Troubles du sommeil 4th edition5 énumère les critères de diagnos- Réveil à l’aube tic de la dépression (voir encadré 1). Manque d’intérêt/plaisir Dans de nombreux environnements clini- Fatigue/manque d’énergie ques, et pour déterminer la prévalence Perte d’appétit de la dépression dans le cadre d’études Sentiment de culpabilité/inutilité à grande échelle, tout un éventail d’instruments est utilisé pour détecter la dépression Mars 2008 | Volume 53 | Numéro 1 Pensées récurrentes liées à la mort ou au suicide Pratique clinique Lorsqu’ils sont combinés, le diabète et la dépression ont un impact extrêmement négatif sur la qualité de vie. Détection En cas de réponse affirmative à ces deux Même si c’est parfois le cas, ces symptômes Plusieurs organismes nationaux et inter- questions, un questionnaire d’auto-estima- ne compromettent pas de façon significative nationaux recommandent le dépistage tion est alors utilisé pour mesurer l’ampleur la sensibilité ou la validité du diagnostic de la dépression. Par exemple, le minis- et la nature des symptômes. de dépression, soit lorsque l’on utilise les symptômes de diagnostic basés sur des cri- tère de la santé britannique demande à présent que tous les médecins des soins Bien que certains instruments soient plus tères, comme les diagnostics du Diagnostic primaires utilisent deux questions sim- largement utilisés que d’autres, il n’y a and Statistical Manual, soit lorsque l’on ples pour identifier les symptômes de la pas vraiment de consensus concernant le utilise des outils de dépistage tels que le dépression : questionnaire le plus approprié. Par exem- Beck Depression Inventory. Les instruments Au cours du dernier mois, vous êtes-vous ple, certains questionnaires mentionnent d’auto-estimation, comme le CES-D (Center senti triste, déprimé ou désespéré ? des symptômes de dépression qui peuvent for Epidemiologic Studies Depression Scale), A u cours du dernier mois, avez-vous res- être confondus avec des symptômes du se sont également avérés appropriés pour senti un manque d’intérêt ou de plaisir diabète, à savoir la fatigue, une altération détecter la dépression chez les personnes vis-à-vis de certaines activités ? du sommeil, du poids et de l’appétit. atteintes de diabète. Un autre objet d’étude Mars 2008 | Volume 53 | Numéro 1 25 26 Pratique clinique est la récente inquiétude relative à un degré la condition et qu’elles ont en outre des ef- de chevauchement entre les symptômes de fets bénéfiques sur le contrôle glycémique. la dépression et la détresse associée au Une étude récente a révélé qu’un meilleur diabète, qui aurait des implications impor- contrôle glycémique pendant une dépres- tantes pour le traitement de la dépression sion était associé à la fois à une amélio- et pour la gestion du diabète. ration de l’humeur et à un meilleur indice 7 Cathy Lloyd Cathy Lloyd est conférencière principale auprès de la Faculty of Health and Social Care, The Open University, Royaume-Uni. de masse corporelle. A plus long terme, La recherche a montré que certains outils l’amélioration des soins autonomes avait de dépistage pouvaient être facilement uti- également un rôle important à jouer.9 lisés en milieu clinique. L’une des études a utilisé un court questionnaire en 14 points, En résumé 8 le Hospital Anxiety and Depression Scales. Bien que la dépression soit beaucoup plus Un tiers des participants affirmait être in- fréquente chez les personnes atteintes de téressé par une psychothérapie. Suite à diabète que chez les personnes non attein- cette étude, un service psychologique a tes de la condition, il existe des traitements été mis en place et propose une prise en efficaces. La dépression augmente le ris- charge constante aux personnes atteintes que de développer le diabète, influence le de diabète confrontées à des problèmes contrôle glycémique et augmente le risque psychologiques. Plus récemment, des ques- de développer des complications du dia- tionnaires plus courts, comme le Patient bète. Elle est associée à une prise de poids Health Questionnaire, et le WHO-Five ou à l’obésité et à une détérioration des Well-being Index ont été développés. Leur soins autonomes du diabète. Il est important utilisation est simple, tant comme outils d’être conscient que, bien que le diabète d’enquête qu’en milieu clinique. et la dépression soient des conditions distinctes, elles coexistent souvent et les traite- Les thérapies antidépressives ments proposés doivent en tenir compte afin sont efficaces sur les de maximiser les bienfaits pour la personne personnes atteintes de diabète atteinte de diabète. De récentes études et ont des effets bénéfiques ont mis en évidence les effets positifs du sur le contrôle glycémique. traitement de la dépression sur le diabète ainsi que sur la qualité de vie. Traitement Certaines personnes atteintes de diabète Depuis quelque temps, les aspects psycho- souffrent de niveaux de dépression cli- logiques et psychosociaux de la gestion niquement reconnus ; d’autres peuvent des conditions chroniques suscitent un vif connaître de légères altérations de l’hu- intérêt et la recherche dans le domaine meur ou afficher des symptômes dépres- de la dépression et du diabète est mieux sifs légers. Bien qu’il existe encore peu reconnue. Cette évolution s’explique par d’écrits sur le traitement de la dépression l’accumulation des données scientifiques chez les personnes atteintes de diabète, démontrant le lourd impact des problèmes les données scientifiques indiquent que la psychologiques sur les personnes atteintes thérapie cognitivo-comportementale et les de conditions chroniques comme le dia- anti-dépresseurs sont tout aussi efficaces bète, leur impact sur la vie quotidienne et chez les personnes atteintes de diabète les coûts élevés pour la personne concernée que chez les personnes non atteintes de mais aussi pour la société. Mars 2008 | Volume 53 | Numéro 1 Références 1 Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. The prevalence of co-morbid depression in adults with diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 1069-78. 2 Knol MJ, Twisk JWR, Beekman ATF, et al. Depression as a risk factor for the onset of type 2 diabetes mellitus. A meta-analysis. Diabetologia 2006; 49: 837-45. 3 Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, et al. Depression, chronic disease, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet 2007; 370: 851-8. 4 International Diabetes Federation Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes. IDF. Brussels, 2005. 5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. American Psychiatric Association. Arlington, 2000. 6 Hermanns N, Kulzer B, Krichbaum M, et al. How to screen for depression and emotional problems in patients with diabetes: comparison of screening characteristics of depression questionnaires, measurement of diabetes-specific emotional problems and standard clinical assessment. Diabetologia 2006; 49: 469-77. 7 Pouwer F, Skinner TC, Pibernik-Okanovic M, et al. Serious diabetes-specific emotional problems and depression in a CroatianDutch-English Survey from the European Depression in Diabetes Research Consortium. Diabetes Res Clin Pract 2005; 70: 166-73. 8 Lloyd CE, Dyer PH, Barnett AH. Prevalence of symptoms of depression and anxiety in a diabetes clinic population. Diabet Med 2000; 17: 198-202.
