maladies infantiles

MALADIES
INFANTILES
Dr
Claudia HOSPICE
Septembre 2013
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Les maladies éruptives
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La coqueluche
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Le syndrome de Kawasaki
LES MALADIES ERUPTIVES
Rougeole
l  Rubéole
l  Mégalérythème épidémique
l  Exanthème subit
l  Mononucléose infectieuse
l  Herpès
l  Varicelle
l  Scarlatine
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ROUGEOLE
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Virus à ARN de type Paramyxovirus
Transmission: propulsion de gouttelettes de salive (en
suspension dans l'air)
Incubation 10-12 jours
Signe de Köplick (signe pathognomonique), prodromique: semis
de taches blanchâtres, reposant sur un fond érythémateux à la
face interne des joues, au niveau des prémolaires
ROUGEOLE
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- 
- 
- 
Clinique:
Fièvre
Catarrhe laryngo-oculonasal
Éruption morbilliforme :
petites plaques rouge +/- en
relief de quelques
millimètres de diamètre qui
confluent en larges plages
mais laissant toujours entre
elles des intervalles de
peau saine (visage,
rétroauriculaire, puis
descendante)
toux
ROUGEOLE
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Pas de prurit
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Complications
Broncho-pneumopathie
Otite
Encéphalite aigue morbilleuse
Leucoencéphalite subaigüe sclérosante
(LESS)
- 
- 
- 
- 
ROUGEOLE
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Traitement symptomatique
Éviction jusqu’à disparition des signes
cliniques
l  Traitement préventif: vaccination
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Maladie à déclaration obligatoire
RUBEOLE
Virus à ARN du type Togavirus
l  Transmission respiratoire: rubéole acquise
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Incubation 14-21 jours
Fièvre
Adénopathies cervicales postérieures
Éruption roséoliforme, maculopapuleuse,
érythémateuse, au niveau du visage, du tronc et
des membres
Pas de prurit
Pas d’atteinte muqueuse
RUBEOLE
Transmission transplacentaire: rubéole congénitale
(embryofoetopathie)
- Diagnostic:
Ø  Anamnèse maternelle
Ø  Isolement du virus chez le bébé (pharynx, LCR,
urine)
- Clinique
Ø  Tableau malformatif (lésions oculaires, auditives,
cardiaques nerveuses, dentaires….)
Ø  Forme létale
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RUBEOLE
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Traitement symptomatique
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Éviction scolaire jusqu’à guérison clinique
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Traitement préventif: vaccination
MEGALERYTHEME
EPIDEMIQUE
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- 
- 
- 
Infection à Parvovirus B19
Incubation 6-14 jours
Clinique:
Fièvre peu élevée
Éruption du visage et des
membres durant 1-3
semaines, en carte de
géographie
Purpura des extrémités
Pas de lésions muqueuses
Parfois prurit cutané
MEGALERYTHEME
EPIDEMIQUE
- 
Complications
Anémie aigue chez enfant atteint d’hémolyse
chronique
Embryofoatopathie possible
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Traitement symptomatique
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- 
EXANTHEME SUBIT
sixième maladie
l  Infection à Herpes virus type 6 et 7
l  Terrain: nourrisson
l  Clinique:
-  Fièvre élevée pendant 3-5 jours
-  Éruption roséoliforme, après la
défervescence thermique, prédominant sur le
tronc, et le visage
l 
EXANTHEME SUBIT
l 
Evolution: éruption souvent concomitante de
la défervescence. Guérison sans séquelles
en 3-5 jours.
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Complications: convulsions fébriles
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Traitement symptomatique
MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
Infection à Ebstein Barr Virus
l  Clinique:
-  Fièvre
-  Angine
-  ADNP multiples, splénomégalie
-  Éruption maculo-papuleuse (favorisée par
ampicilline)
l 
MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
- 
Complications
Anémie hémolytique auto-immune
Cytolyse hépatique
Complications neurologiques
Purpura thrombopénique
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Traitement symptomatique
l 
Pas d’éviction scolaire
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- 
- 
HSV
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- 
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Herpes Simplex Virus
Primo-infection: 1er contact avec le virus
Récurrence: expression clinique d’une réactivation.
Symptômes moins importants.
Réactivation: période de réplication virale,
symptomatique ou non
Le plus fréquemment:
HSV 1: formes oro-faciales
HSV 2: formes génitales
HSV
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Gingivostomatite
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Primo-infection génitale
- 
Entre 4 mois et 4 ans
Dysphagie très fébrile
Vésicules douloureuses,
puis ulcérations
Gencives tuméfiées
Stase salivaire
Haleine fétide
ADNP sous-maxillaires
Difficultés d’alimentation
- 
Svt asymptomatique ou
méconnue
Vulvovaginite aigue fébrile
Atteinte anale isolée ou
ano-rectite érosive aigue
Vésicules, puis érosions
vulvaires ou anales
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- 
HSV
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- 
l 
- 
- 
Formes localisées
main: panaris herpétique
œil: kératoconjonctivite avec ADNP rétroauriculaires
Formes sévères
Syndrome de Kaposi-Juliusberg: dermatose
pustuleuse nécrotique. Contexte de dermatite
atopique
Herpès néonatal: cutanéo-muqueux, méningoencéphalite, septicémie
HSV
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- 
- 
- 
Traitement symptomatique
Antipyrétique
Antalgique
Bains de bouche
Hydratation
Traitement curatif = Aciclovir
- Voie locale ou générale
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Traitement ATB en cas de surinfection (Kaposi)
VARICELLE
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Primo-infection par le VZV (Virus Varicelle Zona)
Transmission par contact direct ou par voie aérienne
Immunité à vie
Contagiosité: 24h avant les premiers signes et 10 à 15 jours
après
VARICELLE
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Incubation: 14 jours
Fièvre
Éruption vésiculo-crouteuse et prurigineuse
Topographie caractéristique: débute sur le tronc, s’étend par
poussées successives espacées de 2-3 jours
éléments d’âges différents
Atteinte des muqueuses (énanthème)
Prurit, intense
Durée: 10 jours
VARICELLE
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o 
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o 
o 
- 
o 
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Complications:
Surinfection cutanée bactérienne
Neurologiques:
Méningo-encéphalite
Syndrome de REYE (encéphalopathie aigue+ atteinte hépatique)
déclenché par la prise d’aspirine
Ataxie cérébelleuse aigue
Méningite lymphocytaire
Respiratoires:
Pneumopathie varicelleuse
Staphylococcie pleuro-pulmonaire
VARICELLE
- 
Traitement symptomatique:
Antipyrétique par paracétamol.
Pas d’aspirine, pas d’AINS.
Antihistaminique
Ongles propres et coupés courts
Prévention des surinfections par solution aqueuse antiseptique
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Traitement ATB si surinfection
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Traitement antiviral= Aciclovir, chez immunodéprimés, nouveau-né,
formes graves chez <1an, pneumopathie
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VARICELLE
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Éviction scolaire en phase vésiculeuse
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Isolement strict en milieu hospitalier
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Vaccination
Non recommandée chez nourrissons
Enfants atteints d’hémopathie ou tumeur solide, et
fratrie
Enfants inscrits sur programme de greffe
Enfants entre 12 et 18 ans indemnes d’antécédents
de varicelle
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SCARLATINE
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Infection bactérienne, à Strepto A, sécrétant
une toxine érythrogène
SCARLATINE
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Incubation 3-5 jours
Fièvre
Angine
Glossite (langue
framboisée)
Exanthème scarlatiniforme:
coloration rouge et uniforme
de la peau prédominant aux
plis de flexion
Desquamation des
extrémités
SCARLATINE
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Séquelles :
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Adénophlegmon
Rénales: glomérulonéphrite aigue
Rhumatisme articulaire aigu
Cardiaques
Traitement: antibiotique par amoxicilline
pendant 6 jours
l  Surveillance de la BU
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LA COQUELUCHE
l  Pathologie respiratoire due au bacille de Bordet et Gengou
(Bordetella pertussis).
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Contamination interhumaine par gouttelettes de salive
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- 
Population concernée
Nourrissons non vaccinés
Adultes dont les vaccinations ne sont plus à jour
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Déclaration non obligatoire
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FORME TYPIQUE
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Période d’incubation: silencieuse, 8-10 jours
Phase catarrhale: contagieuse, 10 jours: rhinite aqueuse,
éternuements, toux sèche à prédominance nocturne, fébricule
Phase des quintes
Spontanées ou déclenchées par cris, déglutition, effort
Précédées d’une période d’agitation
Après inspiration profonde, série de secousses expiratoires, sans
inspiration entre elles, avec turgescence du visage, se terminant
par une inspiration bruyante (chant du coq) appelée reprise
Convalescence: plusieurs semaines: toux spasmodique
FORMES GRAVES
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Signes de gravité:
nourrisson< 6 mois
Apnées
Quintes asphyxiantes
Quintes syncopales
Cyanose
Bradycardies
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Complications:
Infectieuses (otite,
pneumopathie)
- 
Mécaniques (vomissements,
hématémèse, pneumothorax,
hémorragie sousconjonctivale)
- 
Nutritionnelles (dénutrition,
déshydratation)
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Neurologiques (convulsions)
TRAITEMENT
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Préventif:
vaccination, non obligatoire
Isolement du malade, éviction scolaire
Hospitalisation
Symptomatique: proclive dorsal 30°, DRP douce,
alimentation fractionnée
PAS DE KINESITHERAPIE
Étiologique: macrolides pendant 14 jours
Surveillance++
LE SYNDROME DE
KAWASAKI
EPIDEMIOLOGIE
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Vascularite d’origine indéterminée
Touchant les artères de moyen et petit calibre
Maladie de l’enfant: 5/100 0000 cas, 200 cas/ an
Plus fréquente chez l’enfant de moins de 5 ans: 80
%
Pic d’incidence à 12 mois
Prédominante chez les garçons: sex ratio: 1,5
Principalement chez les japonais:6 000 cas/an
CLINIQUE
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Diagnostic est porté si il existe 4 des 5 critères suivants
Fièvre > 38°C, plus de 5 j
Exanthème: éruption cutané maculo-papuleuse prédominant sur
le siège
Enanthème (chéilite)
Conjonctivite bilatérale, non purulente, concomitante de la fièvre
Adénopathies cervicales sup à 1,5 cm
Desquamation des extrémités et siège « tardive »
Pronostic en fonction de l’atteinte cardiaque: coronaire
(anévrisme avec risque d’infarctus), péricardite, myocardite,
valvulopathie
TRAITEMENT
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Immunoglobulines IV 2g/kg
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Acide acétyl-salicylique (aspirine): action antiinflammatoire et anti-agrégant
l 
Surveillance échographie cardiaque
SURVEILLANCE IDE
Température
l  Description des lésions cutanées
l  Surveillance de l’état nutritionnel et de
l’hydratation
l  Surveillance de l’apparition de complications
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VACCINATION
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DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite): 2, 4 et 11
mois; puis rappel à 6 ans, puis à 11-13 ans, 25 ans,
45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans
Coqueluche: 2,4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans,
puis à 11-13 ans, puis à 25 ans.
Haemophilus influenzae b: 2,4 et 11 mois
Pneumocoque: 2, 4 et 11 mois
ROR: 12 mois, puis avant l’âge de 2 ans
Méningocoque C: 1 dose entre 1 et 18 ans
Hépatite B: 2, 4 et 11 mois
VACCINATION
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BCG: 1 dose dès la naissance si enfant à risque
élevé de tuberculose
Grippe: 1 dose par an à partir de 6 mois si
personne à risque
Hépatite A: 2 doses à 6 mois d’intervalle à partir
d’1 an si exposition a des risques particuliers
Varicelle : 2 doses à au moins un mois d’intervalle
HPV: à partir de 11 ans, 3 injections selon le
schéma à 0, 2 et 6 mois
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION…