Le Développement psychomoteur de l`enfant de 0-3ans
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Suivi neurologique du nouveau né vulnérable 0-12 mois Anne Sophie Arbuès Loss CAMSP du Centre Hospitalier de Versailles Nouveaux nés vulnérables Critères retenus sont issus d’un document de l’INSERM sur les handicaps d’origine périnatale (2004) Nouveau nés à risque accru de Handicap: Prématuré<33SA Lésions cérébrales en période NN (AVC…) Pathologie néonatale ayant menacé la vie Ictères sévères Malformations cranio faciales, Cardiopathie congénitale 2% des naissances environ Nouveau-nés vulnérables Risque accru de: Handicap Moteur Cognitif Sensoriel Autres: Troubles des apprentissages Troubles du comportement Epilepsie Troubles Sensoriels Troubles visuels Rétinopathie (baisse significative) Cécité corticale Strabisme, Trouble de la réfraction Surdité Transmission (10%) Perception (0,5% :<32sa, fœtopathie, ictère, anoxie, traitement ototoxique) Objectif du suivi Accompagner les parents Les guider pour qu’ils puissent s’ajuster aux besoins de leur enfant Dépister le plus précocement possible les difficultés pour mettre en place les soins adaptés Le calendrier de suivi Sortie 3-4 mois AC 12 mois AC Possibilité examen intermédiaire 6 ou 9 mois Examen neurologique Évaluation du développement Données générales (« Alimentation, Sommeil, Santé ») Courbe de croissance Poids, Taille, PC Motricité globale Motricité fine-Coordination- «cognitif » Communication-langage « Développement social » Bilan sensoriel Maturation Cérébrale Contrôle de la motricité assuré par: Le système sous cortico spinal: maintien de posturefonctions antigravitaires Le système cortico spinal (zone motrice corticale, zone d’association, voix cortico spinale): commande motrice volontaire Examen neurologique Importance des conditions d’examen Température, éclairage, bruit… Infection intercurrente Beaucoup d’informations déjà habillé dans les bras des parents Examen neurologique Matériel: 3-12 mois Jouet à manipuler Linge Flacon/pastille « Cause effet » Examen neurologique Materiel:18 mois-2ans Jeu d’imitation Encastrement +cubes pas trop gros +Livres Examen neurologique Matériel Les Yeux La voix L’écoute Les mains Le marteau réflexes Le mètre ruban (PC) Examen neurologique Enfant sur les genoux des parents Enfant en Body Fin examen en couche Examen neurologique Entretien avec les parents (observation, posture, contact, attitude) Observation « posé sur la table » Contact visuel et auditif Poursuite oculaire Posture et motricité spontané (+mvts involontaires) Examen « dynamique » « examen neuromoteur complémentaire » Motricité provoquée (posturale-antigravitaire) Examen passif:Tonus périphérique,angle articulaire,ROT Examen neuro moteur complémentaire Albert grenier Objectif: repérer les nourrissons indemnes de « Paralysie cérébrale » Motricité libérée • Décrite par Albert Grenier • Permet en limitant la motricité réflexe du tronc cérébral de mettre en évidence des compétences motrices qui spontanément seraient visibles chez le nourrisson plus grand. • Pour cela il faut rentrer en communication avec l’enfant, fixer manuellement sa nuque et stabiliser son bassin • Sa motricité réflexe diminue alors temporairement, sa vigilance augmente Examen neuromoteur complémentaire Albert grenier Bascule de l’enfant sur le coté: Réaction d’équilibration remontant jusqu’au pied Examen neuromoteur complémentaire Albert grenier Réaction à l’appui latéral de hanche: redressement de la tête et du tronc avec appui sur le coude ou la main ouverte Examen dynamique Tiré assis et assis couché Retournements guidés Inclinaisons « antigravitaires » Balanciers Appui talon orteils, Addition de charge Premier examen: Connaissance à faire Beaucoup de chose à évaluer et « écouter » On dispose de l’examen neurologique de sortie de Néonat = Examen neurologique au « second plan » Premier examen: «points d’alerte » Facteur de risque sur « anamnèse de Néonatologie » Alimentation (Repas très long, fuite labiale, hyper nauséeux, fausse route) Pouce abductus Plagiocephalie Cassure courbe PC (sur courbes spécifiques) Lien parents enfants Prendre en compte les co-morbidités qui peuvent fausser l’impression neurologique Premier examen: «points d’alerte » Facteur de risque sur « anamnèse de Néonatologie »: RCIU sévère Terme < ou = 28SA Lésions cérébrales Trouble sensoriel Bronchodysplasie sévère Bilan 3-4 mois d’age corrigé Examen neurologique Évaluation du développement Données générales (« Alimentation, Sommeil, Santé ») Courbe de croissance Poids, Taille, PC Motricité globale Motricité fine-Coordination- «cognitif » Communication-langage « Développement social » Bilan sensoriel Motricité spontané Symétrique Mouvements dans toutes les trajectoires « Richesse » 3-4 mois En position dorsale 3-4 mois En position ventrale 3-4 mois tiré assis /assis couché 3-4 mois tiré assis /assis couché 3-4 mois retournement guidé 3-4 mois Suspension par les aisselles 3-4 mois Maintien et inclinaisons verticales 3-4 mois Balanciers 3-4 mois Appui talon -godille Tonus périphérique Impression des parents à l’habillage Limitation de l’abduction des hanches (angle ADD>70°) Angle poplité 90°-120° Motricité globale Tient sa tête Coordination « Motricité fine » Regarde ses mains Préhension au contact Préhension Cubito palmaire Langage-communication Gazouille, vocalise « tour de rôle de parole » Développement social Suit du regard Sourit de façon intentionnelle Se laisse apaiser si agité +/- s’anime aux préparatifs du biberon Sensoriel ORL Ophtalmologique Ce qu’il faut repérer Troubles de l’alimentation, fausses routes Absence de tenue de tête à 4 mois AC Motricité pauvre et stéréotypée Mains fermées Asymétrie de préhension, « latéralisation précoce » Mauvaise poursuite oculaire Enfant passif, peu expressif Absence de sourire réponse, mauvaise interaction Hypotonie / Spasticité Si clairement pathologique = Soins Si Moindre doute prévoir consultation intermédiaire Bilan à 6 mois Coordination oeil main Mobilité du bassin Redressement du tronc jusqu’à la charnière dorso lombaire Préhension cubito palmaire volontaire Rit au éclat Participe au jeux corporels Se retourne à la voix Bilan 9 mois d’age corrigé Motricité globale Se Retourne Tiens assis sans appui Commence à se déplacer au sol Motricité globale Réaction protection latérale Parachute antérieur Coordination-motricité fine Pince pouce index Manipulation bi manuelle Lâche un objet pour en attraper un 3ème Début permanence de l’objet (va chercher le jouet sous la serviette) Communication-Langage Doublement syllabes Réagit aux intonations et au mots familiers +/- Début gestes « sociaux » Développement Social Jeu du Coucou Caché Sollicite +/-Peur de l’étranger Sur le plan sensoriel Strabisme Réaction auditive clinique+/-PEA Ce qu’il faut repérer Absence de tenue assise stable Mauvaise Préhension Asymétrie de préhension Pas de réflexe parachute +/-Pas de déplacement Bilan 12 mois d’age corrigée Alimentation: Difficulté d’introduction des morceaux Trouble du sommeil Motricité globale Se déplace (idéalement 4 pattes avec dissociation) Se met assis seul Se met debout avec appui +/-Ebauche du pas avec aide Coordination Motricité fine Préhension radio digitale, pince « fine » Explore les objets Permanence de l’objet Cause effet Communication-langage Double les syllabes, jargonne Début mots (svt 2 syllabes identiques) Gestes signifiants Compréhension contexte du quotidien Pointage proto impératif +/- pointage proto déclaratif Développement Social Répond à l’appel de son prénom Début Attention conjointe Peur de l’étranger-Relation différenciée Comprend un interdit Début jeu d’imitation Sensorielle Strabisme (bilan ophtalmo avec skiascopie) Réaction auditives Ce qu’il faut repérer Ne s’assoit pas seul Difficulté d’interaction (réaction à l’appel de son prénom, jargon adressé, gestes signifiants…) Enfant « hyper vigile » Retard des acquisitions Prévoir une consultation avant 2 ans Vulnérabilité parentale Pas de médecin traitant bien identifié Développement limite (score 2) A 18 mois Moteur: Marche: Regarder pieds, équilibre Se baisse pour chercher un objet Se lève du sol A 18 mois Cognitif: Empile Tourne page d’un livre Enlève pastille du flacon Jeux d’imitation A 18 mois Communication/langage: Mots signifiants Désigne Signifie le Non Répond à un ordre simple A 18 mois Développement social Attention conjointe Cause effet Relation différencié Évaluation neurologique pathologique « Paralysie Cérébrale »: diplégie spastique, tétra parésie, Hémiparésie, Troubles extrapyramidaux Difficultés « cognitives » Trouble transitoire Troubles comportementaux Troubles sensoriels « guidance parents » Informer des difficultés et mettre en valeur les compétences: ajustement dans leurs propositions « Installation »: Varier les propositions d’installation: allongé par terre, sur le ventre « portage » Le faire participer aux changements de positions Retournements, Tiré assis latéral Oralité: position repas, massage, « 5 sens » Jouer avec son bébé: stimulation visuelle, tactile, auditive Indication CAMSP Des la néonatologie si: Examen pathologique et facteur de risque élevé Indication CAMSP Se méfier des facteurs de vulnérabilité parentale: Parcours PMA compliqué, Décès d’un jumeau, Hospitalisation néonatale prolongée, Situation sociale difficile (Mère isolée, précarité…) Dépression post partum Indication CAMSP à 3 mois Si Score moteur 3 Score cognitif à 3 Si plusieurs facteurs intriqués (dont +++facteurs psychologiques et de vulnérabilité parentale) Ne pas hésiter à faire lien CAMSP pour « ajuster si possible les délais » Indication CAMSP à 1an Si Score moteur 3 ou 4 Si Score cognitif à 2 ou 3 non isolé Si plusieurs facteurs intriqués (dont facteurs psychologiques et de vulnérabilité parentale) Ne pas hésiter à faire lien CAMSP pour « ajuster si possible les délais » Indication Kinésithérapie à 1an libérale Score Moteur 2 ou petit doute à l’examen neurologique Score moteur à 3 ou 4 mais parents « réfractaires » ou ayant besoin de temps au CAMSP mais prévoir cs neuro pédiatrique ou rééducation fonctionnelle Kiné habitué à la prise en charge du petit (NEM) Dans ce cas Cs intermédiaire et lien avec le Kiné Prévoir 100% Indications Psychomotricité à 1 an libérale Score cognitif à 2 +/- relationnel Se méfier des tableau d’ « Hypervigilance », hypersensibilté, « malabile » +/- instabilité motrice… Dans tous les cas revoir en cs pour ajuster si nécessaire la prise en charge Pb prise en charge financière Indications Orthophonie A cette age = trouble de l’oralité important mais dans ce cas plutôt CAMSP car très spécifique et rarement isolé Indications Neuropédiatre ou MPR
