Anatomie PARTIE 2 Membres superieurs
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L’ETUDE DE LA FIBRE STRIEE ET DE LA PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE SERONT TRAITEES DANS LE CHAPITRE PHYSIOLOGIE APPLIQUEE 2.1.1 ANATOMIE DU MEMBRE SUPERIEUR • Les os: la scapula ( omoplate) la clavicule l’humérus l’ulna (cubitus) le radius les os du carpe les métacarpiens les phalanges • Os plat face antérieure face postérieure • Forme triangulaire • Face antérieure : s’applique sur la face postérieure et supérieure du thorax • Face postérieure : divisée en 2 par l’épine de la scapula qui se prolonge en dehors par l’acromion articulation avec la clavicule - Au dessus de l’épine fosse surpra épineuse - Au dessous de l’épine fosse infra épineuse • La cavité glénoïde : surface articulaire avec la tête de l’humérus La cavité glénoïde est supportée par le col de la scapula sur lequel s’implante une pièce osseuse en forme de demi doigt fléché : le processus coracoïde • Os long et aplati – 2 articulations : - Vers l’intérieur : au sternum - Vers l’extérieur : à la spatula par l’intermédiaire de l’acromion L’ensemble des 2 scapulas, des 2 clavicules et des articulations qui les unissent forment la ceinture scapulaire • Os long constituant le squelette du bras • Articulé : - En haut avec la scapula - En bas avec l’ulna et le radius • En contact étroit avec l’artère brachiale et le nerf radial et ulnaire Danger lors d’un traumatisme • Présente comme tous les os longs • * Une diaphyse = partie médiale = point d’attache de muscles volumineux * Une épiphyse supérieure * Une épiphyse inférieure L’épiphyse supérieure : 4 parties • Tête de l’Humérus : surface sphérique recouverte de cartilage • Col anatomique : sillon circulaire suivant le rebord cartilagineux de la tête • 2 tubercules : insertion des tendons mobilisateurs de l’épaule (coiffe des rotateurs) séparés par une gouttière – appelée sillon intertubulaire – dans laquelle passe le tendon du long biceps, à l’intérieur même de l’articulation de l’épaule • Le col chirurgical : zone transversale un peu rétrécie – c’est le siège le plus fréquent des fractures de la tête humérale. • L’épiphyse inférieure comprend : * La trochlée humérale : partie articulaire avec l’ulna * Le capitulum de l’humérus : partie articulaire avec le radius * 2 saillies latérales : en dedans l’épicondyle médial en dehors l’épicondyle latéral L’extrémité inférieure ou épiphyse distale Moins volumineuse que l’extrémité supérieure S’articule avec l’extrémité correspondante du radius Une partie saillante, palpable au poignet : le styloïde cubital. LE RADIUS • Os long • En dehors de l’ulna • L’extrémité supérieure comprend : - La tête : saillie cylindrique légèrement excavée à sa partie supérieure (s’articule avec l’humérus et l’ulna) - Le col : partie rétrécie - La tubérosité radiale : lieu de l’insertion du tendon du long biceps • L’extrémité inférieure : - Volumineuse - Face postérieure creusée de sillons pour permettre le passage des tendons des extenseurs des doigts et du poignet - Face inférieure s’articule avec la 1ère rangée des os du carpe. • Nombre : 8 en deux rangées • Solidement unis entre eux par de puissants ligaments • Forment une cuvette concave en avant recouverte par le ligament annulaire = véritable canal dans lequel s’engage les tendons des fléchisseurs des doigts et nerf médian SCHEMA COUPE DU CANAL CARPIEN • Le syndrome du canal carpien : irritation du nerf médian dans ce trajet • Le massif carpien s’articule en haut avec l’extrémité inférieure du radius ,en bas avec les métacarpiens LA METACARPE Schéma du squelette de la main • Composé de 5 os appelés métacarpiens • Dénomination de 1 à 5 PHALANGES • Chaque doigt possède 3 segments osseux : les phalanges • Sauf le pouce (2) - Phalange proximale ou P1 - Phalange intermédiaire ou P2 - Phalange distale ou P3 LES ARTICULATIONS ARTICULATION DE L’EPAULE • Fonctionnellement composée de plusieurs articulations • La multiplicité permet plusieurs types de mouvements - Rotation latérale externe et médiale (interne) - Abduction et adduction - Flexion et extension * Articulation SCAPULO HUMERALE - Unit la scapula à l’humérus - Les surfaces articulaires en présence ne s’emboitent pas parfaitement Très grande mobilité Très grande fragilité - Les moyens d’union des 2 os sont formés par : Une capsule Des ligaments Certains tendons et muscles (coiffe des rotateurs) - L’ensemble est protégé par un muscle volumineux : le Deltoïde dont l’articulation est séparée par une bourse synoviale * Les autres articulations de l’épaule - L’articulation acromio – claviculaire Unit l’acromion à l’extrémité externe de la clavicule Mobilité très réduite (glissement uniquement) - L’articulation sterno – claviculaire Unit le sternum à la clavicule - Un plan de glissement scapulo – thoracique Permet le déplacement de la scapula sur le thorax ARTICULATION DU COUDE • Elle se compose de 3 articulations • L’articulation huméro-ulnaire : unit l’humérus au niveau de la trochlée à l’ulna (incisure trochléaire) • L’articulation huméro-radiale : unit l’humérus à la tête du radius Les 2 articulations permettent les mouvements de flexion-extension du coude. • L’articulation radio-ulnaire : unit le radius à l’ulna - Entourée par un solide ligament qui s’enroule autour de la tête du radius sans y adhérer le radius reste libre pour tourner autour de l’ulna, quelque soit la position du coude, - Assure les mouvements de pronation supination ARTICULATION DU POIGNET • Constitué de 2 articulations : - L’articulation radio ulnaire inférieure : unit l’extrémité inférieure du radius à la tête de l’ulna Participe aux mouvements de pronationsupination de la main (ligament triangulaire) - L’articulation radio-carpienne : unit l’avant bras à la main Contact l’extrémité inférieure du radius avec la rangée supérieure des os du carpe Permet les mouvements de flexion-extension du poignet. ARTICULATION DE LA MAIN • - L’articulation médiacarpienne Réunit la 1ère rangée à la 2ème rangée des os du carpe Participe aux mouvements de flexion du poignet - Les articulations carpo-métacarpiennes Une seule possède une grande mobilité : 1er métacarpien-Trapèze (1er os du carpe) permet l’opposition du pouce aux autres doigts Danger de lésions traumatiques ou d’arthrose Les autres articulations carpométacarpiennes unissent la 2ème rangée du carpe aux 4 derniers métacarpiens. - Les articulations métacarpo-phalangiennes Unissent la tête du métacarpien à la base de la première phalange • Grande mobilité - Les articulations interphalengiennes Unissent les phalanges entre elles. 2 pour chaque doigt (exception pour le pouce) LES MUSCLES • MUSCLES MOTEURS DU BRAS • MUSCLES MOTEURS DU BRAS • L’abduction ou élévation latérale par Le deltoïde : muscle important Le supra épineux dont le tendon adhère à la capsule • L’adduction (porte le bras en dedans) Grand pectoral Grand rond - Flexion du bras en avant faisceau antérieure du deltoïde +coraco-brachial - L’extension du bras arrière faisceau postérieur du deltoïde grand dorsal - Rotation externe infra épineux petit rond - Rotation interne subscapulaire La coiffe des rotateurs : • manchon tendineux qui adhère à la capsule de l’articulation de l’épaule • Constitué par la terminaison sur l’humérus des tendons du sus-épineux, du petit rond, du sous-épineux et du sous-scapulaire Fonction : • Maintenir la tête humérale en position dans la cavité articulaire de la scapula • Les lésions tendineuses de la coiffe des rotateurs sont très fréquentes en pathologie. MUSCLES MOTEURS DE L’AVANT BRAS Insertion : Humérus ou scapula Ulna ou radius Les muscles de la face postérieure extension du coude Les muscles de la face antérieure flexion du coude Mouvement de supination Mouvement de pronation • Fléchisseurs de l’avant bras sur le bras : - Le biceps brachial = le plus important = 2 chefs - Le brachial antérieur • Extenseurs de l’avant bras sur le bras - Le triceps brachial = prépondérant - L’anconé Muscles moteurs du poignet Figure des muscles du poignet • La pronation (paume de la main en arrière) - Le rond pronateur - Le carré pronateur • La supination (paume de la main vers l’avant) - Le supinateur - Le biceps brachial - Le bracchio-radial • La flexion de la main sur l’avant bras - Long et court extenseurs radiaux du carpe • Les adducteurs du carpe (5ème doigt vers l’intérieur) - Fléchisseur ulnaire du carpe - Extenseur ulnaire du carpe • Les abducteurs du carpe (pouce vers l’extérieur) * 2 groupes principaux contribuent à ce mouvement - Les fléchisseurs de la main - Les extenseurs de la main MUSCLES MOTEURS DES DOIGTS • Fléchisseurs des doigts (placés à la face antérieure de l’avant bras) - Fléchisseur profond - Fléchisseur superficiel Sont communs aux doigts (II, III, IV et V) ; partie antérieure de l’avant bras se transforme en 4 tendons passent dans le canal carpien s’insèrent sur la face palmaire des 2ème et 3ème phalange de chaque doigt. • La flexion du pouce : muscle propre = long féchisseur du pouce (passe aussi dans le canal carpien) - Extenseurs des doigts (placés à la face postérieure de l’avant bras) - L’extenseur des doigts = commun aux 4 doigts - L’index et le dernier doigt bénéficie chacun d’un extenseur propre supplémentaire - L’extension du pouce = 2 muscles distincts Le long extenseur du pouce Le court extenseur du pouce - Les muscles interosseux Permettent les mouvements d’écartement et de rapprochement des doigts - Sont situés dans les espaces limités par les métacarpiens - Les muscles de l’éminence thénar Partie externe de la paume de la main Servent à la mobilité du pouce - Adducteur du pouce - Court fléchisseur du pouce - L’opposant du pouce : muscle très important qui permet d’opposer le pouce aux autres doigts TENDONS ET GAINES • Grande variété de tendons dans les muscles du membre supérieur : - Tendons courts - Tendons très longs présence de gaines synoviales (protection + glissement) Exemple : gaines annexes aux tendons des fléchisseurs des doigts - Passent par le canal carpien = gouttière os du carpe Ligament épais et large appelé le rétinaculum des muscles fléchisseurs. • Dans la paume de la main, chaque tendon s’écarte • A chaque doigt le fléchisseur superficiel forme un anneau dans lequel passe le fléchisseur profond Il existe une gaine synoviale annexée à chaque tendon. NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR • Le membre supérieur doit son innervation au plexus brachial. Artères membre sup Le plexus brachial • Situé entre la partie inférieure et externe du cou et la région de l’aisselle. • Formé de la réunion des 4 derniers nerfs cervicaux et du 1er nerf dorsal. • Donne naissance à de nombreux nerfs collatéraux ou terminaux assurant l’innervation sensitive et motrice du membre supérieur dont : - Les branches collatérales du plexus brachial muscles de l’épaule (grand pectoral..) - Les branches terminales du plexus brachial Nerf axillaire (deltoïde) : peut lésé dans la luxation de l’épaule Nerf musculo-cutané : muscles antérieurs du bras (biceps…) Nerf radial : muscles postérieurs du bras (triceps…) et de l’avant bras : contourne la face postérieure de l’humérus : peut être lésé en cas de fracture de l’humérus Nerf médian : va de l’aisselle au poignet pour se ramifier ensuite : innerve les muscles antérieurs de l’avant bras et les fléchisseurs du poignet et des doigts Nerf ulnaire : - partie interne du bras et de l’avant bras - innervation motrice des muscles fléchisseurs des deux derniers doigts.
