incision management

INCISION
MANAGEMENT
BY HOSPITHERA
Contenu
P1Intro
P2Etudes
P6 Incision Management:
Prevena™
P11 Analyse de risque
P12Contact
Cher Docteur,
En tant que chirurgien, il vous paraît certainement très important de
prévenir les complications post-opératoires.
Des lignes directrices ont été mises en place pour minimiser le risque de
complications, mais il en subsiste malheureusement encore.
La thérapie par pression négative a fait ses preuves dans les soins de
plaies. Elle aide à prévenir les complications post-opératoires, et cette
technologie offre de nombreux avantages:
• Une meilleure formation de cicatrices,
• Moins de risques d’infections de plaies,
• Prévention des plaies déhiscentes,
• Réduction de la formation d’oedème,
• Réduction de la douleur du patient.
Dans ce dossier, nous vous présentons le système de gestion des incisions
Prevena™.
Fondée en 1962, la
société Hospithera
distribue des dispositifs
médicaux conçus par des
fournisseurs fiables de
renommée internationale.
Au fil des ans, Hospithera
a évolué pour devenir le
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santé, grâce à une équipe
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Etudes
AVANTAGES PROUVÉS DE L’UTILISATION DE PREVENA™
Prévention des infections de plaies après sternotomie chez les patients obèses
en faisant usage de la thérapie par pression négative
Objectif:
La plupart des infections de plaies après sternotomie médiane chez les patients obèses sont causées par
la traction sur les sutures de la peau et la pénétration de la flore de la peau dans l’hypoderme qui y est
associée. L’objectif de cette étude est d’évaluer si le traitement par pression négative peut empêcher l’infection
de la plaie. L’étude tente de déterminer si l’utilisation d’un pansement à pression négative utilisé immédiatement
après la fermeture de la plaie, et pendant 6 à 7 jours, peut réduire le nombre d’infections de plaies.
Méthode:
Une étude prospective a analysé 150 patients obèses (Indice de masse corporelle ≥ 30), ayant subi une
sternotomie médiane en chirurgie cardiaque.
Dans le groupe ayant utilisé un pansement par thérapie négative (n = 75), un pansement en mousse
(Prevena, KCI, Wiesbaden, Allemagne) a été placé immédiatement après la fermeture de la plaie sternale au
moyen de sutures. Une pression négative de -125 mm de Hg a été appliquée pendant 6 à 7 jours.
Dans le groupe témoin (n = 75), un pansement classique a été utilisé. Le critère d’évaluation était la présence
d’une infection de la plaie dans les 90 jours.
Le test U de Mann-Whitney et le test exact de Fisher ont été utilisés.
L’absence d’infection a été déterminée par l’analyse de Kaplan-Meier.
Résultat:
Trois des 75 patients (4%) utilisant la thérapie négative ont été victimes d’une infection, en comparaison avec
12 des 75 patients (16%) utilisant un pansement stérile conventionnel. (P = .0090; odds ratio, 11.39; 95%
intervalle de confiance, 1.42-91.36). L’infection des plaies avec une flore de peau gram-positive a été
trouvée chez 1 patient utilisant la thérapie par pression négative, par rapport à 10 patients dans le groupe
témoin (P = .0090; odds ratio, 11:39; intervalle de confiance à 95%, 1.42 à 91.36).
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Conclusion:
Un pansement avec thérapie par pression négative, liée à une
incision proprement fermée, pendant 6 à 7 jours, réduit de façon
significative l’incidence des infections de plaies post-opératoires
médianes dans un groupe de patients qui sont à risque en
raison de leur obésité.
Thorac Cardiovasc Surg. 2013 May;145(5):1387-92. doi: 10.1016/j.
jtcvs.2012.09.040. Epub 2012 Oct 27.
Prevention of poststernotomy wound infections in obese patients by negative pressure
wound therapy. Grauhan O1, Navasardyan A, Hofmann M, Müller P, Stein J, Hetzer R.
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Incision Management
AVANTAGES PROUVÉS DE L’UTILISATION DE PREVENA™
Une étude rétrospective pour évaluer la Thérapie par Pression Négative (TPN) chez
des patients ayant reçu une greffe bilatérale de l’artère thoracique interne.
Une greffe bilatérale d’artère thoracique interne (BITA) peut être associée à un risque plus élevé d’infections
des profondes plaies sternales post-opératoires par rapport à une greffe thoracique interne mono-latérale en
limitant l’approvisionnement en sang à la paroi thoracique.
Vu que les études préliminaires suggèrent que l’utilisation de la Thérapie par Pression Négative peut réduire
le risque d’infection, une étude rétrospective a été réalisée sur 129 patients qui ont subi une BITA entre février
2003 et octobre 2014. De ce groupe, 21 patients ont reçu une TPN immédiatement après la chirurgie,
pendant 5 jours, et les 108 autres patients ont reçu un pansement classique.
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La démographie, l’historique, les interventions chirurgicales et leurs résultats ont été examinés.
Les variables de résultats étaient notamment les infections de la peau, les besoins de transfusion et la durée
d’hospitalisation.
Le groupe avec TPN était significativement plus jeunes (âge moyen 55,9 ± 7,6 contre 60 ± 10,5 années,
P = 0,049), les patients avaient eu moins d’interventions d’urgence (4 [19%] vs 36 [33,3%], P = 0,247), et
il y avait moins de scores de risque élevés (2,0 ± 2,3 vs 3,8 ± 2,8, P = 0,010).
La quantité d’infections de plaie sternale profonde était plus faible dans le groupe TPN que dans le groupe
de contrôle, mais la différence n’a pas été statistiquement significative (0% vs 5,6%, P = 0,336).
L’instabilité sternale a été constatée chez 4 patients
témoins qui ont eu besoin d’une ré-intervention contre
0 dans le groupe TPN (3,7% vs 0%, P = 0487).
Un des patients du groupe TPN a eu une hémorragie
post-opératoire qui a nécessité l’enlèvement de la
connexion.
La quantité de ré-interventions pour cause de
saignements était de 9,3% dans le groupe de
contrôle contre 4,8% dans le groupe TPN (P = 0,435),
il y a donc eu plus de transfusions nécessaires dans le
groupe témoin. (1,77 ± 3,4 unités par rapport à 0,3
± 0,7 unités 3, P = 0,056)
En outre, il y a eu une plus grande quantité d’eau
de drainage (997,8 ± 710 ml vs 591,2 ± 346
ml, P = 0,012) dans le groupe témoin et le séjour
à l’hôpital était plus long pour ce groupe, mais la
différence n’a pas été statistiquement significative
(12 ± 8,8 jours vs 9,4 ± 4,2 jours, p = 0,184).
Ces résultats préliminaires sont encourageants et il serait souhaitable de faire un RCT afin de démontrer
l’efficience, l’efficacité et la rentabilité des TPN en comparaison avec d’autres soins de la plaie.
Conclusion:
Les résultats d’une étude rétrospective sur 129 patients qui ont subi une BITA présentent un plus faible
degré d’infection sternale profonde si le patient est traité avec une TPN (0%, n = 21) en comparaison avec
l’utilisation d’un pansement classique immédiatement après fermeture. (3,7%, n = 108).
La différence était toutefois statistiquement non significative.
Il serait souhaitable de faire un essai clinique prospectif randomisé pour examiner la différence dans le
traitement des plaies après une chirurgie cardiaque chez les patients ou une BITA a été mis en œuvre au
moyen d’une sternotomie complète.
Ostomy Wound Management 2015;61(12):26–30; A Retrospective Study to Evaluate Use of Negative Pressure Wound Therapy in
Patients Undergoing Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting
Giuseppe Santarpino, MD; Lazlo Gazdag, MD; Joachim Sirch, MD; Ferdinand Vogt, MD;
Miroslaw Ledwon, MD; Theodor Fischlein, MD; and Steffen Pfeiffer, MD
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Incision Management
PREVENA™ INCISION MANAGEMENT SYSTEM
Un pansement post-opératoire à grande valeur ajoutée.
Le corps est constamment sous tension.
Le système de gestion des incisions Prevena™ prévient de nombreux problèmes post-opératoires.
picture by the courtesy of Dr.Grauhan, by permission
Prevena fournit une protection active du bord de la plaie:
• Aide à garder les bords de plaie ensemble.
• Aide à éliminer les fluides infectieux.
• Peut réduire le risque de complications.
• Peut faire réaliser des économies à l’hôpital.
Protège contre la
contamination
Aide à réduire
l’incidence des
infections des plaies
chez les patients à
haut risque
Réduit la force de
traction latérale
Stimule la perfusion
Diminue l’humidité de la plaie
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Incision Management
TM
PrevenaTMPeel
Peel & Place
Prevena™
Place™
Dressing &
& Kit
Dressing
Kit
PrevenaTM Customizable™
CustomizableTM
Prevena™
Dressing && Kit
Dressing
Kit
V.A.C.
units
LesVerbanden
pansements zijn
sontcompatibel
compatibles met
avecalle
toutes
les unités
V.A.C.®
®
L’utilisation de la thérapie par pression négative dans une plaie chirurgicale fermée propre
La littérature scientifique indique que 17 à 22% des infections nosocomiales sont des infections de plaies. Alors que
les plaies déhiscentes varient de 0 à 25% en fonction du type de chirurgie et de la comorbidité du patient.
Infections de plaies post-opératoires:
Sternotomie - 0 à 3.72%.
C-sections - 2.71 à 7.53%.
Hystérectomie – 1.36 à 5.17%.
Arthroplastie de la hanche – 0.86 à 2.52%.
Arthroplastie du genou – 0.88 à 2.26%.
(CDC Survey – SSI rates 1992-2004)
Comorbidité:
Age >65
Infections de la plaie
Maladies pulmonaires
Troubles vasculaires périphériques
Instabilité hémodynamique
Diabète
Hypoalbuminaemia
Malignité
Infections systémiques Hypertension
Longueur et profondeur
Obésité
de l’incision
Urémie
Anémie
Hyperalimentation
Ascites
Utilisation de nicotine
Type de blessure
Radiothérapie
Utilisation de stéroïdes
Malnutrition
26. Riou JP, Cohen JR, Johnson H, Jr. Factors influencing wound dehiscence. Am J Surg 1992 March 1;163(3):324-30. 27. Wilson JA, Clark JJ. Obesity:
impediment to postsurgical wound healing. Adv Skin Wound Care 2004 October 1;17(8):426-35. 28. Abbas SM, Hill AG. Smoking is a major risk factor
for wound dehiscence after midline abdominal incision; case-control study. ANZ J Surg 2009 April 1;79(4):247-50.
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Incision Management
Ces complications engendrent des coûts élevés pour les soins de santé, avec des séjours plus longs, des
réadmissions, plus de soins et de procédures chirurgicales. Sans parler de la souffrance humaine...
La thérapie utilisée pour la fermeture chirurgicale d’une blessure joue donc un rôle important.
Le succès de la thérapie par pression négative dans les plaies ouvertes a été suffisamment démontré.
Et son utilisation pour les plaies chirurgicales fermées propres fait de plus en plus d’adeptes.
L’article ci-dessous propose une mise au point sur la littérature et l’expérience clinique avec la thérapie
par pression négative sur plaies fermées.
La thérapie par pression négative dans les plaies fermées: articles cliniques publiés par leur degré de preuve
Indication d’utilisation
Le système de gestion des incisions Prevena™ est spécialement conçu pour la thérapie par pression négative
des plaies propres et fermées afin de créer un environnement qui:
• Assure la protection de la plaie.
• La rend plus ferme.
• Enlève l’excès d’exsudat sous-cutané (diminuant formation d’oedème du tissu dans le voisinage).
• Favorise la cicatrisation.
• Diminue la douleur du patient et lui offre plus de confort.
• Réduit le risque d’infections de plaies post-opératoires.
Prevena™ Incision Management System ne sera pas efficace pour prévenir les complications associées à:
• Ischémie au niveau de l’incision et de sa région environnante.
• Infection non traitée ou mal traitée.
• Hémostase adéquate de l’incision.
• Cellulite au niveau de l’incision ou ses alentours.
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Incision Management
Exemples de thérapie par pression négative sur plaie fermée.
1) Impact direct
• Diminution de la tension latérale
En cas d’utilisation de Prevena™ la tension négative
le long de l’incision a diminué de 50%.
(Wilkes et al., Surgical Innovations, 2011)
• Tension oppositionnelle accrue
Avec la thérapie Prevena™:
• En cas d’incisions cousues, la ligne d’incision a été
renforcée de 51%.
• En cas d’incisions agrafées, la ligne d’incision a été
renforcée de 43%.
(Wilkes et al., Surgical Innovations, 2011)
• Répartition des contraintes normales
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Incision Management
2) Impact intermédiaire
• Moins de formation d’oedème au niveau de l’incision
Après 5 jours d’utilisation de Prevena, une nette différence est visible:
(Yaszay B, Cavanaugh M, Kilpadi DK. Evaluation of Prevena™ Incision Dressing on the physical appearance of incisions. Sep 24 2009, KCI Data on file.)
La fermeté de l’incision au bout de 3 jours est de 6 à 10 fois plus élevée
avec Prevena™.
(Lessing et al., Poster presented at 2010 Wound Healing Society Annual Meeting, April 2011)
3) Impact à long terme
• Amélioration de la qualité tissulaire de l’incision / moins de cicatrices
Histologie après 40 jours
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((Lessing et al., Poster presented at 2010 Wound Healing Society Annual Meeting, April 2011)
Analyse du risque
MOINS DE COMPLICATIONS AVEC VAC PREVENA™
Prévention des infections du site chirurgical (SSI) et des médiastinites
Markou a proposé une échelle de risques pour lesquels le risque de SSI par plaie de sternotomie médiane
est quantifié sur base d’un certain nombre de facteurs:
Haut facteur de risque = 4 points ou 8 points.
• IMC > 40 kg/m2 (8 points)
• IMC < 18 et > 30 kg/m2 (4 points)
• Dépendance à l’Insuline (4 points)
• Dialyse pour insuffisance rénale chronique (4 points)
(Clearence < 30 ml/min/1,73 m2 > 3 mois).
Facteur de risque moyen = 2 points.
• Utilisation de deux artères mammaires
• Diabetes Mellitus (NIDDM)
• BPCO> GOLD classe 2
• L’utilisation à long terme d’immunosuppresseurs
• L’insuffisance rénale chronique sans urgence de dialyse
• Précédents de radiothérapie du thorax
• IMC de 35 à 40 kg / m2
• Fumeurs
• Grands seins (> Bonnet D).
Faible facteur de risque = 1 point.
• Ré-intervention de chirurgie cardiaque
• Maladies vasculaires périphériques
• Fraction d’éjection ventriculaire gauche <30%
• Femmes
• Âge> 75 ans
• IMC 30-34 kg / m2
• Infarctus du myocarde aigu <90 jours avant la chirurgie
• ≥ 7 jours d’hospitalisation pour une chirurgie.
Cette échelle permet d’identifier les patients présentant un risque accru de médiastinite.
Markou recommande d’utiliser le système de Gestion™ des Incisions VAC Prevena chez les patients
avec un score total de ≥ 8 points dans le cadre de la prévention des infections, en parallèle à:
• Bonne stabilisation post-opératoire du sternum
• Exercices pulmonaires préopératoires pour la MPOC (exercices musculaires inspiratoires)
• Un contrôle adéquat de la glycémie post-opératoire
• Rasage: comment et quand?
• Mupirocin?
• La prophylaxie antibiotique.
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Coordonnées de contact
Le département WOUNDCARE vous propose une large gamme de solutions:
un concept global comprenant des produits basiques et avancés pour chaque phase du
processus de guérison de la plaie.
En plus d’une équipe de quatre Account Managers qui visitent les hôpitaux, nous avons un
Account Manager qui se concentre sur le traitement des plaies chirurgicales et qui rend donc
visite aux chirurgiens.
Ils sont soutenus par un spécialiste des produits pour les questions les plus techniques.
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Account Manager Woundcare
A: Kelly RUYSSINCK
+32 (0)471 53 54 82
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B: Martijn MOORS
+32 (0)495 88 37 60
martijn.moors
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C: Gladys D’AGOSTINO
+32 (0)483 57 60 24
gladys.dagostino
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D: Marie-Eve DUTRIEUX
+32 (0)471 71 22 96
marieeve.dutrieux
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