examens complementaires en cardiologie

EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN CARDIOLOGIE
I / ECG Electro- Cardio- Gramme
1)Def:
enregistrement de l'activité électrique du coeur captée par les récepteurs cutanés externes et
enregistrés sur papier millimétré
Coeur : muscle strié particulièrement doué d'un automatisme donné par le tisus nodal
WRythme cardiaque physiologique: Rythme Sinusal
Wcellules myocardiques que l'on retrouve au repos sont polarisées, riche en K et pauvres en NA
Winversement pour le milieu extérieur
WLa dépolarisation correspond à l'activation de la cellule ( changement d'état électrique)
WAu cours de la contraction cardiaque il se produit une dépolarisation , qui nait au niveau du noeud sinusal, appelé le
Noeud de Kléflack situé dans le toit de l'oreillette Droite ( OD)
WL'influx dépolarise ensuite les oreillettes
WECG : Onde P => contraction des oreillettes
WEnsuite l'influx arrive au niveau du noeud auriculo-ventriculaire, puis passe au niveau du faisceau de HIS et au réseau
de Purkinge
Wc'est la dépolarisation des ventricules => ECG : QRS: Contraction des ventricules
WPuis toutes les cellules se repolarisent : Onde T : Repos
WRésumé : ECG: Onde P => contraction des oreillettes
QRS: Contraction des ventricules
Onde T : Repos
2)ECG sur Prescription : art. 4
« IDE sur prescription sauf urgence, en présence du médecin s'il y a une épreuve d'effort ou un médicament
agissant sur le rythme cardiaque. »
Feuille d'ECG: Nom / Prénom / Date/ Heure / si pls pbs => numéroter les feuilles
Si produit : nom du produit:=> avant produit => pdt produit => après produit : Digitaline
3)Matériel
- Alcool ou gel
- 6 poires précordiales ou patch
- 4 bracelets
- 1 électrocardiographe => 1 cm = 1 millivolt : convention
- vitesse de déroulement du papier : 25 mm / seconde
4)Installation du patient
- allongé sur le lit ou table d'examen en décubitus dorsal, bras le long du corps
- le + détendu possible ( si non parasites sur ECG) : éviter qu'il ai froid ou qu'il tousse.
- il ne faut pas que ses pieds touchent le lit (+ ! pudeur)
- ECG d'effort : debout ou sur une bicyclette
- demander au patient d'arrêter de respirer
- parasites => froid, bracelets trop lâches.
5)Emplacement des électrodes
a) électrodes Périphériques : bras et jambes
Bras droit : fiche rouge
Bras gauche : fiche jaune
Jambe droite : fiche noire
Jambe gauche : fiche verte
mis en place aux extrémités distales (gel ou alcool)
destinées à prélever les potentiels électriques au niveau des membres périphériques.
b) électrodes Précordiales
destinés à mesurer les potentiels électriques sur le thorax pour la mise en place et favoriser le contact : rasage
positionnement:
AV 1 => 4è espace intercostal droit
AV 2 => 4è espace intercostal gauche
AV4 => sous le mamelon à gauche
AV3 => entra V2 et V4
AV 5 => sous le 5è espace intercostal gauche après V4
AV 6 => sous le 5è espace intercostal gauche après V5
c) Appareil : pls pistes :1 / 3 / 6 ou 12 d'enregistrement
peut travailler en mode manuel ou automatique
protégé contre les chocs de défibrillation
étiquette patient date + H + N°
ECG doit tjs être lu par un médecin
scope (monitoring) vérifier les alarmes : mettre 120 – 40 sécurité ( alarmes doivent être prescrites
II / Rx THORAX ou PULMONAIRE (Rxp) surtout face coeur
WExamen apprécie l'état pleuro-pulmonaire
WEn Cardio: recherche d'Oedème du poumon : rxp : opacité floconneuse bilatérale ou prédominance à la base
=> épanchement pleural liquidien : opacité dense d'une base pulmonaire
=> pneumothorax : rxp : zone hyper claire entre la paroi thoracique et le poumon
Cardio: Rxp : estimation de la taille du coeur / silhouette du coeur / précise si les cavités cardiaques sont dilatées
WFaire retirer les bijoux ( chaînes)
Wrécupérer la Rxp le + rapidement possible et vue par le médecin
III / ECHOGRAPHIE CARIAQUE
WExamen permet le recueil d'image du coeur
Wdimension du coeur, la forme du coeur et des cavités
Wle mouvements des structures cardiaques
WExamen non invasif
1) Fonctionnement
Wcristal qui émet et reçoit en écho des ultra sons selon la densité de la cavité => image
Wécho sans danger ni inconfort pour le patient
Image précise des cavités cardiaques
de leur mouvements
des valves
des gros vx adjacents
renseignements sur les dimensions et fonctions des ventricules
sur l'état anatomique des valves
sur l'existence d'un épanchement péricardique par ex.
2)Réalisation
soit au lit du patient, soit en salle d'échographie
- patient en position couchée , décubitus dorsal ou latéral gauche
- torse nu
- la sonde qui génère est réceptrice d'ultrasons, placée au niveau des intercostaux gauches, près du sternum dans
la région sous mammaire ( gel sur la sonde)
- Image: soit reproduction sur paier photo / soit sur bande magnétique
examen indispensable et utile devant tout infarctus du myocarde
l'écho permet d'apprécier l'importance et l'étendue de l'infarctus et d'adapter un tt adéquat.
IV / ECHOGRAPHIE TRANS OESOPHAGIENNE
ETO
1) Principe
Fibroscope gastrique muni à son extrémité d'un capteur émettant des ultrasons ce qui permet l'utilisation de
l'oesophage comme nouvelle fenêtre échographie :
tant pour le coeur que pour l'Aorte thoracique
Caillot au niveau de l'oreillette primordiale en cas de dissection aortique
WMéthode semi-invasive nécessitant une préparation du patient
Wdésagréable : intubation oesophagienne
Wdurée : doit être limitée: 10 minutes et ses indications orientées par les données ETT ( écho coeur)
2) Préparation
WLe patient doit être à jeun depuis au moins 6 H => 2 H après ( anesthésie : eau !!! fausse route)
Wexplication au patient de l'examen car coopération du patient indispensable
3) Contre Indications
Wtumeurs oesophagiennes
Wvarices oesophagiennes
Wsténoses oesophagiennes
4) Prémédication avant l'examen : 1 ampoule d'hypnovel sur un sucre = effet 3 H => calme l'anxiété
Wpdt l'examen demander au patient d'éviter de déglutir, de laisser couler sa salive ( protection, alèse)
Wanesthésie buco-pharyngée => abolit le réflexe nauséeux, gargariser avec du gel de xylocaïne
Wretirer les prothèses dentaires
Wdevant la procédure un ECG est mis en place + matériel de réa à proximité
5) Indications
Wdissection aortique
Wvalvulopathies : mitrales et aortiques
Wavt un choc électrique externe
Wlors de fibrilation auriculaire ( pour voir l'existence d'un thrombus dans l'oreillette)
V / ECG D'EFFORT
1)Intérêts
Wdiagnostic de maladie coronaire et tbls de rythme
objectifs
WÊ des besoins en O2 du myocarde et faire apparaître des anomalies abs lors de l'ECG de repos
recherche
Waffirmation d'une présence d'insuffisance coronaire
WECG: sous décalage du segment ST d'au moins 1 mm => Angor
Wrecherche à déclencher un tbls du rythme
Wsert à l'évaluation de ttt antiangineux
2)préparation
WPatient doit avoir manger au moins 2 H avant ne pas fumer depuis 2 H
Wse fait soit sur une bicyclette ergonomique, soit tapis roulant, dans une pièce aérée
Wsurveillance scopique
Wdéfibrillateur + chariot de réa
Wavoir un tracé ECG pour éviter toute erreur d'interprétation => dégraisser la peau ( éther ou alcool) les électrodes itou
W1 er temps : niveau d'épreuve bas et intensité augmentée par pallier successif toutes les 2 à 3 minutes
WRythme cardiaque: : pouls / TA / ECG
Wdurée de l'examen : ½ H sans interruption
Waugmentation trop importante de la TA artérielle : => souffrance cardiaque
Wapparition de tbls du rythme significatifs
Wabs d'augmentation ou TA chute => altération des ventricules
Wsans décalage du segment ST : déclarée positive srt s'il est accompagné d'une douleur thoracique
Wdans d'autre cas on essayera d'atteindre la fréquence cardiaque maximale du patient qui est de 220 selon l'âge
Wparfois Ú pour cause d'épuisement
3)Contre indications
WInfarctus du myocarde récent
WAngor instable
WTbls du rythme ventriculaire
VI / HOLTER ou ECG longue durée
Wenregistre l'ECG pdt 24 à 48H consécutives
Wdécèle des anomalies parasistiques quand elles sont fréquentes mais peut passer à coté d'événement épisodique
Wenregistrement sur cassette magnétique dont la vitesse de déroulement est très lente et très régulière
W5 électrodes collés sur la poitrine et reliés à l'enregistreur ( style Walkman) port de l'appareil à la ceinture donc le
patietn peut continuer ses activités, revient le lendemain pour être débranché.
WLe patient doit noter les symptômes ressentis et leur horaire pour vérifier les modifications correspondante au tracé
Winterprétation +/- ½ H lecteur informatique
VII / SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE
1) Principes
Winjection par voie IV périphérique d'un marqueur radioactif ( thallium) puis à analyser la région où se fixe le traceur par
une gamma caméra reliée à un ordinateur
Wexamen anodin, irradiation faible ( !! urines du patient Rxactives pdt 24H)
2) Indications
W1ère semaine qui suit l'infarctus on peut marquer le myocarde nécrosé , par le thallium.
WCette méthode confirme l'infarctus et son étendue.
WLe thallium se fixe sur les cellules vivantes , non ischémiée, les zones de nécrose apparaissent comme un trou de
fixation
3) Scintigraphie myocardique d'effort
WProcédure : voie IV : test d'effort contrôle ECG
Winjection de marqueur radioactifs @ 1 minute avt la fin de l'effort
Wjuste après l'effort : 1 er enregistrement /
Wpuis 3 à 4 H : 2è enregistrement de redistribution => des image de scinti au repos
WEnregistrement sous forme de clichés
W=> zone d'infarctus hypofixant tant au repos qu'à l'effort ( cellules mortes)
W=> zone ischémique : hypofixant ( cellules qui souffrent) peut s'accentuer au cours de l'effort
WUtilité:
Wanalyse de la perfusion myocardique
Wdiagnostic de maladie coronaires et sévérité
Wcontrôle perméabilité d'un pontage
Wrésultat angioplastie
WÉvaluation
Wmuscle cardiaque reçoit suffisamment de sg et d'O2
Wdépister l'existence de zones mal irriguées en raison d'un rétrécissement ou d'une obstruction d'une artère coronaire
WExamen non pénible
W=> 2 jours avant l'examen il ne faut pas donner au patient d'aliment contenant:
- du Potassium : bananes, noix / excitants : café, thé, coca, tabac
WPatient à jeun 6 H avant l'examen => évite les nausées
VIII / POTENTIEL TARDIF
ECG ( ça tombe pas à l'éval)
WSignal ECG amplifié : 100 fois
Wpour éliminer les parasites on fait une sommation sans complexes consécutifs puis un moyen âge au moyen d'un matos
informatique
Won peut ainsi déceler des potentiels de faible amplitude ( anomalie) à la fin de la dépolarisation ventriculaire =>
potentiel tardif signale la présence d'un risque d'arythmie
IX / DOPPLER VASCULAIRE
1)Principes
WEffet Döppler : variation de fréquence d'une vibration :
fréquence des ultrasons réfléchies par un objet mobile : les globules rouges : le sg qui s'écoule dans les vaisseaux
Wcette propriété permet la mesure des flux artériels et veineux ceci en plaçant une sonde génératrice d'ultrasons sur la
peau en regard d'un vx à explorer.
WOn peut reconnaître une interruption / une sténose / ou un ralentissement circulatoire artériel ou veineux.
WUtilité:
Wdöppler artériel: dépistage des sténoses des artères: cervicales / gros troncs artériel des mb inf / ex: suspicion
d'artérite avant un pontage
Wdöppler veineux: sert au diagnostic de phlébite
X / CORONARIOGRAPHIE ou CATHETERISME CARDIAQUE GAUCHE
Wles coronaires naissent à gauche de la partie initiale de l'aorte
WDef : Méthode invasive, sanglante, permet l'exploration des cavités cardiaques
1)Cathétérisme à gauche
Wconsiste à introduire dans le ventricule gauche un KT pour mesurer la pression et y injecter un produit de contraste
permettant de réaliser une ventriculo-graphie gauche: => résultat : fraction d'éjection ( à 10% : ventricule ne
fonctionne plus qu'à 10 %)
2)Coronarographie
Wopacification des artères coronaires par un KT placé en regard de leur origines ( à la naissance de l'artère coronaire) à la
partie initiale de l'aorte juste au dessus de la valve aortique
Wseul examen de pratique courante de diagnostique capable de visualiser les artères coronaires et ses lésions
3)technique
WCavité cardiaque gauche sont atteintes par la voie de l'artère rétrograde ( remonte jusqu'au coeur) : artère Fémorale/
Humérale
W=> sonde sur un guide métallique souple dirigée sous contrôle radioscopique jusqu'à l'aorte
W=> surveillance ECG et pression artérielle
W=> film réalisé durant opacification
Waprès retrait du KT une compression manuelle + pst compressif 24 H
4)Indications
Wen urgence: phase aiguë d'infarctus
Wcomplications de l'infarctus : communication inter-ventriculaire
Wpré- op : pontage
Wcoronarographie: diagnostique d'angor instable
5)Contre indications
WEndocardite
WHypocoagulabilité majeure
6)Préparation du patient
Wallergie à l'IODE
Wsignature de consentement éclairé: un exemplaire pour le patient , un autre pour le dossier, fait par un médecin.
WRasage:sous le short devant / derrière (fémorale)
Wexpliquer: anesthésie locale /
rester allonger 24 H
patient à jeun
remange 2 H après l'examen
WPrévenir : injection du produit de contraste => bouffées de chaleur
Wvoie veineuse périphérique
Wcasaque jetable
Wgarde ses lunettes etc...
7)Préparation du dossier
Wconsentement éclairé
Wdossier de soins médical
Wfeuille de surveillance IDE
Wdossier de soins IDE
WRxp
WECG
WBilan biologique :
- carte de grp complète
\
- NFS
> risque hémorragique
- Hémostase complète
/
- iono sg : urée , créat ( insuffisance rénale, élimination urinaire)
- Ú AVK 8 jours avt => passage Lovénox
8)Préparation juste avant le départ
WPrémédication (Lexomyl sublingual)
Wnoter pouls / TA
Wfaire uriner
9)Risque de l'examen
Wdéclenchement d'un tbls du rythme
Waccident thromboembolique
Whématomes au point de ponction
Wcollapsus cardio vasculaire
Wcauses : infarctus massif, choc allergique, hémorragie point de ponction
Wsaturation
Wchariot réa + défibrillateur
10)Au retour du patient
Winstallé dans son lit, décubitus dorsal
WECG systématique
Wvérification du pst compressif
Wvérification de la sensibilité, chaleur, couleur de la jambe
Wcontrôle pouls pédieux
Wcontrôle pouls, TA, régulièrement ( choc hémorragique)
Wpst délimiter l'hématome
Wétat de cs : complication neurologique
Wreste allongé de 12 à 24 H sans bouger sa jambe : Repos Strict au Lit
WSurveillance Diurèse : reprise urinaire
WÚ perfusion 4 H après l'examen
11)Le Lendemain
WBilan biologique : - NFS (anémie)
- iono sg : insuf rénale
XI / ANGIOPLASTIE DES CORONAIRES ou DILATATION ENDOLUMINALE
WDef: geste médical: introduction dans l'artère fémorale d'un Désilet ( mandarin) qui monte à contre courant jusqu'au
niveau des coronaires
Wsonde munie d'un ballonnet permettant une foi gonflée de dilater la sténose coronaire ( écraser)
WPréparation id coronarographie (locale)
WStent : ressort maintient la lumière de l'artère.