Maladies cutanées chez les réfugiés
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1174 HIGHLIGHTS 2015 Dermatologie et vénérologie Maladies cutanées chez les réfugiés Siegfried Borelli, Stephan Lautenschlager Dermatologisches Ambulatorium Triemli Zürich Depuis l’été 2015, le flux grandissant de réfugiés vers être apportées. Les conditions de voyage favorisent les l’Europe de l’Ouest est un sujet dominant dans les mé- infections; d’un point de vue dermatologique, il convient dias. La route migratoire depuis la Turquie en passant tout particulièrement de signaler les pyodermites et par les Balkans, la Hongrie et l’Autriche n’affecte que les maladies parasitaires, avec en première ligne la gale peu la Suisse jusqu’à présent [1]. Ce sont principalement [7]. La gale n’est pas toujours une maladie banale, car les réfugiés arrivés par bateau en Italie qui parviennent elle peut entraîner des complications post-infectieuses en Suisse. Une augmentation des demandes d’asile de telles qu’une glomérulonéphrite post-streptococcique 10,3% par rapport à l’année précédente avait déjà été [8]. Le traitement de la gale chez les demandeurs d’asile enregistrée en 2014 [2] – une tendance qui s’est renforcée est rendu difficile par la barrière de la langue et la pro- en 2015. Au cours du second trimestre de l’année, une miscuité de l’hébergement. En Suisse, les préparations augmentation des demandes d’asile supérieure à la médicales nécessaires doivent en outre encore être pres- moyenne a été constatée [1], due à la douceur précoce crites sans autorisation de Swissmedic. des températures et à une recrudescence de la migration Par ailleurs, les demandeurs d’asile bénéficient bien soude mentionner ici avant tout la varicelle, qui peut en- plus de la moitié des demandes d’asile en Suisse. traîner des infections en raison des taux de séronégati- En plus des défis logistiques généraux que cette situa- vité particulièrement élevés chez les réfugiés de la corne tion implique, il est également nécessaire d’assurer les de l’Afrique [9], et peut également conduire à des épidé- soins médicaux des demandeurs d’asile. D’après l’Orga- mies dans les centres de demandeurs d’asile en raison nisation Mondiale de la Santé, il n’y a pas de risque de de l’hébergement collectif [10, 11]. Les mesures de préven- menace sanitaire pour la population des pays de desti- tion et de lutte contre une épidémie de varicelle com- nation [3]; des mesures de sécurité sanitaire sont prises prennent l’isolement des patients, un traitement anti- aux frontières là où tel est potentiellement le cas. En viral et l’interruption des transferts avec d’autres centres Suisse, ces mesures comprennent, en plus du dépistage d’accueil des demandeurs d’asile [10]. Enfin, se pose éga- de la tuberculose, des informations sur le système de lement la question d’une opération de vaccination de santé du pays, des vaccinations et la distribution de masse, qui serait efficace mais très coûteuse [12]. préservatifs. La question de savoir si ces mesures sont L’institut Robert Koch de Berlin a indiqué en outre en suffisantes et si notre système de santé peut faire face à septembre 2015 que d’autres maladies inhabituelles en une vague de demandes d’asile encore plus importante Europe de l’Ouest avaient été observées de manière a obtenu, au début du mois d’octobre 2015, des réponses sporadique ou étaient à prévoir [13]. A côté du symp- divergentes de la part de l’Office fédéral de la santé pu- tôme cardinal qu’est la fièvre, les manifestations cuta- blique (OFSP) et de la Conférence suisse des directrices et nées occupent la seconde place des signes cliniques. On directeurs cantonaux de la santé (CDS) [4]. En matière de pense ici à la fièvre récurrente à poux (traces de grat- santé aux frontières, la tuberculose semble en effet re- tage, pétéchies), à la fièvre boutonneuse (traces de grat- présenter le principal problème. Ainsi, un examen mené tage, exanthème prédominant au niveau du tronc), au chez 225 migrants arrivés par bateau à Malte (pour plus typhus (roséoles rares), à la fièvre hémorragique de de 80% originaires de Somalie) a montré un test tuber- Crimée-Congo (pétéchies) et à la leptospirose (ictère, culinique positif chez 45% d’entre eux, alors que la dé- injection conjonctivale). Le paludisme, l’abcès amibien, tection d’un antigène HBs positif s’est révélée positive la leishmaniose viscérale et la fièvre de Lassa ne donnent chez 13,7% de ces migrants et la sérologie syphilitique pas lieu à des manifestations cutanées. Si certains des était positive chez 4,8% d’entre eux [5]. symptômes cutanés peuvent sembler peu spécifiques, Les problèmes de santé des réfugiés sont cependant la dermatologie peut malgré tout offrir une aide pour plus vastes. En plus du traumatisme psychique subi, il la pose du diagnostic. convient de tenir compte du fait qu’en Erythrée et en Nous avons pu vérifier ces observations en Suisse au Somalie, plus de 90% des femmes environ ont subi des sein du service ambulatoire de dermatologie de l’hôpi- mutilations génitales [6]. En fonction du pays d’origine tal Triemli en 2015 lors de l’organisation de la prise en et de l’itinéraire migratoire, d’autres maladies peuvent charge médicale des demandeurs d’asile à Zurich. En ce SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE Siegfried Borelli 2015;15(50–51):1174–1175 ­ vent d’une protection vaccinale insuffisante. Il convient liens et les demandeurs d’asile sri-lankais, représentent ­ secondaire des Erythréens d’Italie qui, avec les Soma- 1175 highlights 2015 qui concerne les soins médicaux au sein du centre fé- Corynebacterium diphtheriae productrice de toxine a Prof. Stephan Lautenschlager déral pour requérants d’asile de Zurich, il y a d’une part été mise en évidence chez un patient (fig. 1). Alors que Chefarzt, Dermatologisches du personnel médical sur place et, d’autre part, la prise depuis 2010, seuls quelques cas isolés de diphtérie cuta- en charge des soins de santé primaire est principale- née avaient été recensés, cinq cas ont déjà été signalés ment assurée par une organisation municipale unique, chez des jeunes immigrés durant la première moitié de «l’Ambulatorium Kanonengasse». Pour les cas relevant l’année 2015 [14]. En cas de mise en évidence de coryné- de la dermatologie, le patient est adressé au service bactéries productrices de toxine au niveau cutané, il ambulatoire de dermatologie de l’hôpital Triemli. est nécessaire de réaliser un frottis de la gorge et d’iso- Cette situation de Sentinel Surveillance Unit nous a en ler le patient en cas de résultat positif. Après un traite- quelque sorte permis d’observer «en accéléré» bon ment antibiotique, la guérison doit être documentée nombre des diagnostics décrits ci-dessus. En plus de très par deux frottis de contrôle négatifs. Le statut vaccinal nombreux cas de gale (les Erythréens et les Somaliens est vérifié et la protection vaccinale est complétée. Les étaient presque tous touchés), les cas de pyodermite et personnes de contact doivent être identifiées, exami- d’ecthyma étaient également fréquents. Etaient souvent nées et également traitées et vaccinées. incriminées, en plus de staphylocoques et de strepto- Par la suite, toute une série de patients atteints de vari- coques du groupe A, des corynébactéries. Une bactérie celle ont en outre été observés et ont dû, pour certains, Correspondance: ­ Ambulatorium des Stadt spitals Triemli Herman Greulich-Strasse 70 CH-8004 Zürich stephan.lautenschlager [at]triemli.stzh.ch être hospitalisés pour recevoir un traitement antiviral en raison de leur mauvais état de santé général. Les hospitalisations réalisées dans un but d’isolement doivent cependant être remises en question car elles sont extrêmement onéreuses et les mesures d’isolement prises dans le doute sont de toute façon trop tardives. En ce qui concerne la leishmaniose, et à l’inverse de ce que décrit la liste de l’institut Robert Koch, il faut s’attendre non seulement à un grand nombre de formes viscérales, mais également cutanées. Dans une étude rétrospective réalisée par un centre du sud-est anatolien, il est fait état d’une proportion de réfugiés syriens supérieure à 60% de l’ensemble des diagnostics de leishmaniose cutanée posés (76 patients de janvier 2011 à juin 2015) [15]. Un seul cas de leishmaniose chez un Syrien a été rapporté en Allemagne [16]. Au sein du service ambulatoire de dermatologie, nous avons également pu observer en 2015 une leishmaniose cutanée (leishmania aethiopica) chez un Erythréen (fig. 2). La devise de la chancelière allemande Angela Merkel à propos des flux de migrants est bien connue: «Nous y Figure 1: Diphtérie cutanée (bactérie Corynebacterium diphteriae productrice de toxine) chez un demandeur d’asile éthiopien. arriverons» («Wir schaffen das»). D’un point de vue médical, nous sommes persuadés que nous y arriverons aussi en Suisse. Mais pour ce faire, nous devons nous préparer à la situation attendue. Cela nécessite un traitement rapide et efficace, en particulier de la gale et de la varicelle, qui surviennent sur un mode épidémique. La protection vaccinale doit être complétée. En outre, nous devrons nous refamiliariser avec toute une série de maladies rares ou devenues rares en Europe. Disclosure statement ­ Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts financier ou personnel en rapport avec cet article Références SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE Figure 2: Leishmaniose cutanée chez un demandeur d’asile érythréen. 2015;15(50–51):1174–1175 La liste complète et numérotée des références est disponible en annexe de l’article en ligne sur www.medicalforum.ch. LITERATUR / RÉFÉRENCES Online-Appendix Literatur / Références 1 2 3 4 5 6 7 8 9 SWISS MEDI CAL FO RUM SEM Asylstatistik 2. 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