J Maroc Urol 2007 ; 6 : 43 FORMATION CONTINUE QUESTIONS A CHOIX UNIQUE Pr. R. RABII Service d’Urologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Question 1 : L’antigène spécifique de prostate (PSA) est spécifique de la présence au niveau de la prostate de : a. b. c. d. e. Question 6 : Après prostatectomie radicale, quel est le paramètre le moins important à noter sur le compte rendu opératoire ? a. b. c. d. e. Maladie Cancer Augmentation de volume Inflammation Aucune citée ci-dessus. Question 7 : Parmi ces sous-types du cancer de prostate, quel est celui associé à un pronostic grave par comparaison avec les carcinomes ordinaires ? Question 2 : D’après de larges études, quand le néoplasme intraépithélial prostatique (PIN) est retrouvé à la biopsie, quelle est la probabilité pour retrouver un cancer prostatique ? a. b. c. d. e. a. b. c. d. e. 0 à 5% 5 à 10% 20-30% 40-50% 70-80% a. b. c. d. e. 5% 15% 30% 50% 70% 15% 25% 40% 60% 85% a. b. c. d. e. Question 5 : A quel pourcentage les tumeurs à marge positive progressent après prostatectomie radicale ? a. b. c. d. e. PSA PSAP Thrombomoduline 34 BE12 Cytokératine 20 Question 9 : Quelle est la méthode utilisée pour la stadification des cancers de prostate est la plus corrélée à un risque de sur-stading ? Question 4 : A quel pourcentage le cancer de prostate est multifocal ? a. b. c. d. e. Carcinome mucineux Adénocarcinome ductal Carcinome à petites cellules Carcinome à cellules squameuses Tous ces sous-types cités ci-dessus Question 8 : Parmi ces marqueurs immunohistochimiques, quel est le plus utilisé pour distinguer entre un adénocarcinome prostatique et un carcinome à cellules transitionnelles ? Question 3 : A quel pourcentage le cancer de prostate stade T1c est prédominant au niveau de la zone transitionnelle ? a. b. c. d. e. Statut des marges Score de Gleason Statut de l’organe confiné Invasion périnerveuse Invasion des vésicules séminales Scanner osseux Immunoscintigraphie PSA Phosphatase Acide Prostatique (PAP) Toucher Rectal (TR) Question 10 : La 1/2 vie sérique du PSA calculée après ablation de tout le tissu prostatique est atteinte après : 10% 30% 50% 70% 90% a. b. c. d. e. -43- 24H 36H 48H 60H 96H J Maroc Urol 2007 ; 6 : 44 FORMATION CONTINUE REPONSES AUX QUESTIONS A CHOIX UNIQUE Pr. R. RABII Service d’Urologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Réponse 1 : e. Aucune citée ci-dessus Réponse 7 : e. Tous ces sous-types cités ci-dessus Si le PSA est accepté comme marqueur de cancer de prostate, il est spécifique à l’organe et non à la maladie. Le taux de PSA est élevé aussi bien dans le cancer de la prostate que dans l’affection bénigne de prostate. Une augmentation du taux de PSA reflète l’altération architecturelle du tissu prostatique (cancer, inflammation, hypertrophie bénigne…). L’adénocarcinome mucineux de la glande prostatique est le moins fréquent ayant la propriété de produire des métastases osseuses et une élévation du taux des phosphatases alcalines et de la PSA. La survie des patients ayant un carcinome à petites cellules est inférieure à un an. La plupart des adénocarcinomes ductaux se présentent à un stade avancé avec mauvais pronostic. Le carcinome squameux primaire pur est rare et associe souvent une courte survie. Réponse 2 : c. 20-30% Réponse 8 : e. Cytokératine 20 De larges études publiées ont rapporté 23 à 35% la probabilité de retrouver un cancer à la biopsie. Le CK7 et le CK20 sont positifs dans les carcinomes à cellules transitionnelles dans 70% à 100% et 15% à 71% respectivement. Le problème avec ces marqueurs c’est qu’ils sont non spécifiques. Réponse 3 : b. 15% Réponse 9 : e. Toucher Rectal (TR) Dans le carcinome stade clinique T2 et dans 85% des tumeurs non palpables diagnostiquées à la biopsie prostatique (stade T1c), la majorité de la tumeur est localisée en zone périphérique. L’évaluation histologique de la pièce chirurgicale après prostatectomie radicale a démontré que le TR surestime la stadification des cancers. Cette surestimation augmente avec le stade. Réponse 4 : e. 85% L’adénocarcinome prostatique est multifocal dans plus de 85% des cas. Réponse 10 : d. 60 heures. Le PSA est éliminé du sang à travers le foie car il forme une structure complexe assez longue pour être filtré par le glomérule. La demi-vie sérique calculée après ablation de tout le tissu prostatique est atteinte au 2ème-3ème jours. Ainsi après prostatectomie radicale, plusieurs semaines sont nécessaires pour voir un taux de PSA indétectable. Réponse 5 : c. 50% A peu près 50% des hommes à marge positive ont une progression après prostatectomie radicale. Réponse 6 : d. Invasion périnerveuse L’invasion périnerveuse sur la pièce de prostatectomie radicale n’aggrave pas le pronostic, car signifie une extension le long du plan de moindre résistance et ne signifie pas l’invasion lymphatique. -44-