Syndrome du canal carpien Marie-Noémie PLAT ANATOMIE y Canal ostéofibreux INEXTENSIBLE y Formé par: ¾Une gouttière osseuse postérieure ¾Le ligament annulaire antérieur en avant y Contenant: ¾Les tendons des muscles fléchisseurs des doigts ¾Artère, veine et nerf ulnaires ¾Artère et veine radiales ¾Le nerf médian LE NERF MEDIAN SENSITIF y Le nerf médian innerve: y Faces palmaires des 3 premiers doigts et moitié radiale du 4eme. y Faces dorsales des 2eme et 3eme phalanges des 2eme, 3eme et moitié radiale du 4eme doigts. LE NERF MEDIAN MOTEUR Muscles éminence thénar: y Muscle court abducteur du pouce y Muscle court fléchisseur du pouce y Muscles lombricaux externes PHYSIOPATHOLOGIE y Compression MECANIQUE du nerf médian par: ¾Inflammation (ténosynovite) ¾Dépôts (amylose, microcristaux) ¾Déformations des structures du canal (arthrose) EPIDEMIO-FACTEURS DE RISQUE Syndrome canalaire le plus fréquent: 400/100 000 habitants yF>H y 50 ans y Bilatéral dans 1/3 à ½ des cas y Prédomine du côté dominant y ETIOLOGIES y y y y Idiopathique (50%) Traumatique: FDOYLFLHX[VpTXHOOHGHIUDFWXUHFDUSHUDGLXV« Endocrinienne: grossesse+++, ménopause, pilule OP, diabète, acromégalie, hypothyroïdie (myxoedème) Rhumatologiques: ¾Arthrose, kyste synovial ¾Inflammatoires: PR ¾Infectieuse: BK ¾Dépôts: amylose, microcristaux (goutte, CCA) Maladie professionnelle: flexions-extensions répétées ou prolongées (appui), vibrations, préhension ¾Manufacture, travail à la chaine, couture, bâtiment, FODYLHUG¶RUGLQDWHXU CLINIQUE Stade 1: SENSITIF avec examen clinique normal ¾Acroparesthesies +/- douleurs dans le territoire du nerf médian ¾,UUDGLDQWjO¶DYDQWEUDV ¾A prédominance nocturne ¾6RXODJpHVjO¶DJLWDWLRQGHODPDLQ ¾Aggravées par le froid ¾+/-troubles vasomoteurs (hypersudation) Stade 2: anormal SENSITIF avec examen clinique ¾7URXEOHGHODVHQVLELOLWpGLVFULPLQDWLYHjO¶H[DPHQ Stade 3: MOTEUR ¾0DODGUHVVHDYHFOkFKDJHG¶REMHWV ¾$P\RWURSKLHGHO¶pPLQHQFHWKpQDU ¾Raideur $O·H[DPHQRQUHFKHUFKH Test de Tinel: percussion de la face antérieure du poignet. décharde dans le territoire sensitif du n.médian. Test de Phanel: flexion forcée du poignet pendant 1min fourmillements, picotements EXAMENS COMPLEMENTAIRES y EMG: comparatif ¾ Peut être normal au stade 1 voire 2 ¾ Conduction sensitivo motrice normale entre coude et poignet ¾ Allongement de la latence motrice distale du nerf médian ¾ +/- ralentissement sensitif ¾ Elimine les diagnostics différentiels ¾ (YDOXHODVpYpULWpGHO¶DWWHLQWH Radiographies: poignet F+P, incidence du défilé carpien ¾ 5HFKHUFKHG¶XQHDQRPDOLHRVVHXVHDUWKURVH TRAITEMENT y STADES 1 ET 2: ¾ Attelle de repos nocturne ¾ AINS PO ¾ Infiltration de corticoïdes STADES 3 ou échec du ttt médical: ¾Traitement chirurgical - endoscopique - à ciel ouvert Déclaration en MP INFILTRATION y But: diminuer la compression du nerf médian Décubitus latéral main en supination et paume au zénith y Injection au milieu de la ligne bi styloïdienne, au dessus du pli palmaire inf du poignet entre les tendons du grand et du petit palmaire. y Aiguille SC inclinée à 45, enfoncée de 1 à 2 cm y Injection de 1 à 2 cc de ctc G¶DFWLRQUDSLGH y /¶LQMHFWLRQIDFLOHGXSURGXLWVLJQHODUpXVVLWH y Repos de qq heures, éviter les efforts pendant 24H. y 2 à 3 injections y y Complications: Infection Atrophie cutanée au SRLQWG¶LQMHFWLRQ Augmentation de la douleur (par déplacement de microcristaux) Rupture tendineuse Douleur par atteinte du nerf médian CHIRURGIE y Neurolyse du nerf médian après section complète du ligament annulaire antérieur (libération du nerf par destruction des structures le comprimant) Sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire AT de 3-4 semaines Chirurgie à ciel ouvert: ¾Incision à la face antérieure du poignet ¾Section longitudinale du ligament annulaire antérieur du carpe ¾Neurolyse du nerf médian si besoin ¾Suture y Par endoscopie: ¾Incision de 1cm (plus petite) ¾,QWURGXFWLRQGHO¶HQGRVFRSHjODIDFHDQWpULHXUHGX SRLJQHWGDQVO¶D[HGXHPHGRLJW ¾Repérage des éléments du canal carpien avec le ligament annulaire antérieur du carpe « au dessus » ¾0LVHHQSODFHG¶XQSLVWROHWTXLVHFWLRQQHOHOLJDPHQW ¾Suture y Comparaison: ¾/DUpFXSpUDWLRQPRWULFHV¶DYqUHSOXVUDSLGHDYHFOD technique endoscopique ¾Avantage esthétique ¾Pas de différence statistiquement significative quant aux douleurs et complications post opératoires. ¾/¶$1$(6QHGpFULWSDVG¶DYDQWDJHG¶XQHGHV WHFKQLTXHVVXUO¶DXWUH ¾La technique endoscopique nécessite une plus grande expérience du chirurgien. y Complications: ¾Persistance des douleurs (section incomplète du ligament, sclérose péri neuronale) ¾Apparition de nouvelles douleurs ( plaie du nerf radial, ulnaire) ¾Hématome ¾Infections ¾Adhérences avec ressaut du poignet ¾Algoneurodystrophie ¾Cicatrices pathologiques PEC DE MP Certificat médical initial y Délai de prise en charge 30 jours y 'pODLFRPSULVHQWUHO¶DSSDULWLRQGHO¶DIIHFWLRQHWOD GDWHjODTXHOOHOHWUDYDLOOHXUDFHVVpG¶rWUHH[SRVp au risque) Aménagement de poste y 3RUWG¶XQHDWWHOOH y GROSSESSE Un premier épisode symptomatique est très fréquent pendant la grossesse. y Un traitement symptomatique peut être proposé. y Les symptômes disparaitront lors du retour de couches. y Les infiltrations de corticoïdes ne sont pas CI. y CI des AINS y DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Syndrome du canal de Guyon y Atteinte du nerf médian au coude y NCB y Syndrome du défilé thoraco-brachial y CONCLUSION y y y y y y y Pathologie très fréquente en médecine générale. Le plus souvent idiopathique &OLQLTXHW\SLTXHFRQILUPpHSDUO·(0* '·pYROXWLRQOHQWHSRXYDQWDOOHUMXVTX·j O·LPSRWHQFHIRQFWLRQQHOOH 1HSDVRXEOLHUO·DVSHFWGHODPDODGLH professionnelle!!! 7UDLWHPHQWFKLUXUJLFDOHQFDVGHIRUPHG·HPEOpH déficitaire ou après échec des traitements médicaux Place+++ des infiltrations