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ENDOSCOPIE VIRTUELLE NORMALE ET PATHOLOGIQUE DU PHARYNGOLARYNX ET DES CAVITÉS NASOSINUSIENNES, CORRÉLATION À LA NASOFIBROSCOPIE Gautier N (1), Baud J (1), Hitier M (2), Babin E (2), Hamon-Kérautret M (1), Courthéoux P (1). (1) : service de neuroradiologie CHU de Caen. (2) : service d’ORL CHU de Caen. PLAN • • • • Rappels d’anatomie descriptive. Anatomie endoscopique normale. Illustrations en pathologie courante. Avantages et limites de la technique. Rappel d’anatomie descriptive : fosses nasales. • Fosses nasales : Plancher : processus palatin du maxillaire et lame horizontale du palatin. Toit : d’avant en arrière : os nasal et os frontal ; lame criblée de l’ethmoïde ; corps du sphénoïde. Paroi latérale : os frontal, maxillaire, ethmoïde, sphénoïde, os palatin, os lacrymal et cornet nasal inférieur. Paroi médiale : le septum nasal constitué du cartilage septal, de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et du vomer. • Cornets : base d’implantation latérale, bord libre dans la cavité nasale. Labyrinthe ethmoïdal Cornet supérieur Cornet moyen Cornet inférieur Processus palatin du maxillaire Rappel d’anatomie descriptive : cavum et oropharynx • Cavum : Communique avec l’oropharynx avec comme limite le plan passant par le bord postérieur du palais osseux et le bord supérieur de l’arc antérieur de C1. Paroi supérieure : face inférieure du corps du sphénoïde et partie basilaire de l’os occipital. Paroi postérieure : partie basilaire de l’os occipital et la membrane atlanto-occipitale. Paroi antérieure : choanes. Paroi inférieure : voile du palais. Paroi latérale : structure musculo-aponévrotique complexe, centrée par l’ostium pharyngien de la trompe auditive. • Oropharynx : carrefour entre les voies aériennes et digestives limité par : En haut, le voile du palais. En bas, le bord supérieur de l’épiglotte. En avant, l’isthme du gosier et le « V » lingual. Cavum Palais mou Oropharynx Hypopharynx Rappel d’anatomie descriptive : hypopharynx Fait suite à l’oropharynx Æ limite supérieure : bord supérieur de l’épiglotte. • Se poursuit par l’œsophage cervical Æ limite inférieure : bord inférieur du cricoïde. • Forme de U dans lequel vient s’encastrer le larynx. • Les deux branches du U sont les sinus piriformes • Rapports anatomiques : -Paroi antérieure de l’hypopharynx = « région rétro-crico-aryténoïdienne ». -Paroi postérieure répond à C4 C5 et C6. rapport essentiel : région rétropharyngée qui se poursuit en bas avec le médiastin. • Vestibule laryngé Loge hyo-thyro-épiglottique Repli aryépiglottique Paroi pharyngée postérieure Sinus piriforme Rappel d’anatomie descriptive : le larynx • Larynx Æ 3 étages : sus glottique, glottique, infra-glottique • Orifice d’entrée du larynx = margelle laryngée, communique avec l’hypopharynx. Limite antérieure : bord supérieur de l’épiglotte. Limite postérieure : bord supérieur des aryténoïdes. Aryténoïdes et épiglotte sont réunis par les plis ary-épiglottiques. Convergence du pli pharyngo-épiglottique, glosso-épiglottique latéral et ary-épiglottique Æ « carrefour des trois replis ». Rappel d’anatomie descriptive : le larynx • Larynx sus glottique, situé au dessus des plis vocaux, constitué de deux parties : 1) Vestibule laryngé : Limite antérieure : face post de l’épiglotte. Limite latérale : plis ary-épiglottiques et face supérieure des plis vestibulaires. Limite postérieure : incisure interaryténoïdienne. 2) Ventricule du larynx : situé entre plis vestibulaires et plis vocaux. Vestibule laryngé Bande ventriculaire ventricule Corde vocale Rappel d’anatomie descriptive : le larynx Cartillage thyroïde • Étage glottique : - Entre le bord libre des plis vocaux, dont la convergence constitue la commissure antérieure. - Situé dans le tiers inférieur de l’angle rentrant du cartilage thyroïde. - En dehors des plis vocaux : espace para-glottique. Articulation Crico-aryténoïdienne Pli vocal Espace para-glottique Cricoïde Rappel d’anatomie descriptive : le larynx Trachée cervicale • Étage infra-glottique : - se prolonge en bas par la trachée cervicale et répond au cartilage cricoïde. Corne inférieure du cartilage thyroïde Anatomie endoscopique normale des fosses nasales et du cavum. Superieur Tête du cornet moyen (CM) Septum Superieur Gauche Anterieur Superieur droite CM droite postérieur postérieur Racine du CM CI Queue du CI Cornet inférieur (CI) Rhinoscopie antérieure gauche Rhinoscopie postérieure depuis le cavum montrant les choanes Rhinoscopie postérieure depuis la fosse nasale gauche Superieur Tête du cornet moyen Gauche Anterieur Racine du cornet moyen Cornet inférieur Cornet inférieur Rhinoscopie antérieure gauche Anatomie endoscopique normale des fosses nasales et du cavum. Paroi postérieure du cavum Ostium tubaire Superieur Gauche Anterieur Palais mou Ostium tubaire Rhinoscopie antérieure depuis le cavum choanes Palais mou Paroi postérieure du cavum Anatomie endoscopique normale de l’hypopharynx et du larynx. Epiglotte Sinus piriforme Repli glosso-epiglottique médian et latéral Repli ary épiglottique Carrefour des 3 replis Arriere Gauche Superieur Base de langue Repli pharyngo epiglottique Vallécule G Epiglotte Région rétro-cricoaryténoïdienne Sinus piriforme Carrefour des 3 replis Repli glosso-epiglottique médian Sinus piriforme aryténoïde Repli glosso epiglottique lateral Anatomie endoscopique normale du larynx. trachée Corde vocale Arriere Gauche Superieur Bande ventriculaire Commissure antérieure Ventricule Ventricule droit Pied de l’épiglotte Corde vocale Anneaux trachéaux cricoïde Pied de l’épiglotte Bande Ventriculaire Endoscopie : illustration en pathologie • Polype muqueux du sinus maxillaire gauche. Endoscopie : illustration en pathologie • Tumeur de la base de langue ulcérobourgeonnante atteignant les vallécules. Corrélation nasofibroscopie et TDM. Endoscopie : illustration en pathologie • Volumineuse tumeur de la base de langue latéralisée à gauche, avec envahissement des vallécules, franchissement de la ligne médiane et envahissement du carrefour des 3 replis à gauche. Endoscopie : illustration en pathologie • • • Bilan d’évaluation d’une tumeur du sinus piriforme droit après deux cures de chimiothérapie. En endoscopie : œdème du repli aryépiglottique (flèche pointillée) et collapsus du sinus piriforme (flèche). En coupe axiale : prise de contraste du sinus piriforme droit. Endoscopie : illustration en pathologie a • • b c Kyste de la corde vocale droite (a, b, c) Nodule de la corde vocale gauche (d, e). Byrne A.T et coll. European Journal of Radiology 2005. d e Endoscopie : illustration en pathologie a b • Plaque de leucokératose sur la corde vocale droite (a, b, c) Byrne A.T et coll. European Journal of Radiology 2005. c Avantages • Réalisation possible sur tout examen scannographique multi coupe. • Rapidité du post traitement. • Bonne corrélation avec la nasofibroscopie. • Possibilité d’obtenir des vues non conventionnelles non réalisables en nasofibroscopie. • Caractère non invasif. Limites de la technique • Artéfacts métalliques, de mouvements (déglutition, respiration, phonation). • Importance des secrétions muqueuses, collapsus des sinus piriformes. • Pas d’analyse possible de la muqueuse. • Pas d’analyse dynamique (mobilité laryngée). • Pas de geste réalisable (lavage, aspiration, biopsie). Bibliographie • Gilani S, Norbash AM, Ringl H, Rubin GD, Napel S, Terris DJ. Virtual endoscopy of the paranasal sinuses using perspective volume rendered helical sinus computed tomography. Laryngoscope. 1997 Jan;107(1):25-9. • Rogalla P, Nischwitz A, Gottschalk S, Huitema A, Kaschke O, Hamm B. Virtual endoscopy of the nose and paranasal sinuses. Eur Radiol. 1998;8(6):946-50. • Di Rienzo L, Coen Tirelli G, Turchio P, Garaci F, Guazzaroni M. Comparison of virtual and conventional endoscopy of nose and paranasal sinuses. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003 Feb;112(2):139-42. • Magnano M, Bongioannini G, Cirillo S, Regge D, Martinich L, Canale G, Lerda W, Galvagno MB, Taranto F. Virtual endoscopy of laryngeal carcinoma: is it useful? Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 May;132(5):776-82. • Byrne AT, Walshe P, McShane D, Hamilton S. Virtual laryngoscopy--preliminary experience. Eur J Radiol. 2005 Oct;56(1):38-42. • Yan Y, Luo S, McWhorter A. Virtual laryngoscopy: a noninvasive tool for the assessment of laryngeal tumor extent. Laryngoscope. 2007 Jun;117(6):1026-30.
