Urgences ORL
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17è JBMU Dr Caroline LECLERE-PEIGNELIN SAU CH Chalon sur Saône Saignement en provenance des fosses nasales, des sinus ou du cavum, s’extériorisant par les narines ( épistaxis antérieur) ou par le rhinopharynx ( épistaxis postérieur) Apprécier le retentissement par l’examen clinique: en fonction de l’abondance, de la répétition et de la durée, risque anémique+++ En cas d’asthénie, pâleur, agitation, hypotension, faire num, plaq et coag. Assurer l’hémostase de façon atraumatique Traumatiques: fractures 1/3 moyen et sup de la face Tumorales: angiofibrome, polype cloison nasale, ADK ou carcinome épidermoïde Infectieuses: état inflammatoire qui réveille une ectasie de la tache vasculaire Générales: - trouble de la coag ( hémophilie, thrombopénie..) - traitement anticoagulant, insuf hépatocellulaire - HTA, Rendu-Osler - rare: rupture de la carotide interne ( épistaxis abondante, exophtalmie, baisse acuité visuelle) L’installation du patient: Position semi-assise Mouchage Examen des fosses nasales après décaillotage AL par mèche de Xylocaine 5% naphtazolinée ou instillation de 5 pressions de Xylo spray Compression bi-digitale de la narine concernée pendant 10 min Utiliser les techniques successivement en cas d’échec de la précédente. TAMPONNEMENT ANTERIEUR Mèche grasse introduite avec une pince Politzer ( Type Algostéril ou tulle gras) - ou Mérocel imbibé de sérum physio - Uni ou bilatéral en fonction de l’examen - Durée: 48h associé à un tt ABT type Augmentin ( non systématique) et antalgiques palier I - Tamponnement antérieur : les deux axes du méchage Tamponnement antérieur par Mérocel TAMPONNEMENT POSTERIEUR Seulement si tamponnement antérieur inefficace - Sous analgésie - Sonde double ballonnet - ou sonde urinaire type Foley, ballonnet gonflé avec de l’air, à dégonfler toutes les 6 h - Toujours associé à un méchage antérieur bilatéral - Hospitalisation, antibioprophylaxie systématique avec Clamoxyl 2g/j, (prévention otite et sinusite) pendant 72 h et antalgiques de palier III - Avis de l’ORL de garde en urgence pour coagulation électrique ou embolisation sélective. Nécessité de transfert pour cause d’absence d’ORL: Hémorragie incontrôlée Troubles hémodynamiques Troubles de l’hémostase non corrigeables Maladie de Rendu-Osler ( déglobulisation fréquente <8g/dl) Appeler le service d’ORL du CHU au 03.80.29.30.31 Contact téléphonique avec l’interne d’ORL pour convenir d’une hospitalisation en urgence Appel au C15 pour les modalités de transfert médicalisé Arrêt des AVK Vit K et PPSB en fonction de l’INR, selon les recommandations de l’HAS ( cf protocole « accidents des AVK ») Utiliser une mèche résorbable type Surgicel, en raison du risque de récidive hémorragique au déméchage. Dans tous les cas: reconvoquer le patient en cs d’ORL à 48h.
