OSTEOPOROSE Effets secondaires des traitements

OSTEOPOROSE
Effets secondaires des
traitements
Précautions
Séminaire UNAFORMEC-AMMPPU
19 et 20 mai 2011
Dr Nicolas Roux, rhumatologue, Hôpital Belle-Isle (Metz)
Risques et précautions sous traitement
• Bisphosphonates:
-Risque d’ostéonécrose de la
mâchoire (maxillaire ou
mandibule)
Définition: mise à nu de l’os
sous bisphosphonate en
l’absence de radiothérapie
qui ne cicatrise pas à
8 semaines
Risques et précautions sous bisphosphonates
(BP)
• Risque + grand si BP pour cancer
et en I.V. mais décrit avec tous les BP
• Incidence 0,8 à 12% dans ttt du
cancer, mais 0,0004 à 0,06% dans le traitement
de l’ostéoporose et du Paget.
Facteurs de risque probables: état général, alcool, tabac, cancer,
chimio, corticoïdes, mauvaise hygiène bucco-dentaire,
infection dentaire, implant et avulsion.
Nécessité d’études supplémentaires et d’un registre européen pour mieux déterminer les
facteurs de risque (HAS 2010)
HAS 21/07/2010
Autres risques avec les bisphosphonates
• ACFA: risque augmenté, surtout avec BP
I.V (Aclasta). Inscrit au RCP
•
Risque relatif de cancer de l’oesophage(RR)= 2,24 si + de 3 ans
de ttt dans méta-analyse (rétrospectif: population de 6 millions de
personnes,avec 2954 K oesophage). Pas de sur-risque avec les
autres cancers. Probablement seulement avec les BP par voie
orale. Discuté.
HAS: précaution d’emploi si “oesophage de Barrett” (RGO
chronique).
Int J Cardiol. 2010 Jul 23;142(3):213-7. Epub 2010 Jan 3.
Bisphosphonate use in women and the risk of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Bhuryia R and coll.
Bisphosphonates and Fractures of the Subtrochanteric or Diaphyseal Femur.
Black DM, et al.
N Engl J Med 2010; doi: 10.1056/NEJMoa1001086.
Green J, Czanner G, Reeves G, Watson J, Wise L, Beral V.
Oral bisphosphonates and risk of cancer of oesophagus, stomach, and colorectum: case-control analysis within a UK primary care cohort.
BMJ. 2010 Sep 1;341:c4444. doi: 10.1136/bmj.c4444.
Risques sous bisphosphonates
• Fractures de stress : risque augmenté de fractures
sous-métaphysaires et diaphysaires du fémur avec
alendronate notamment dans les traitements
prolongés (inscrit au RCP). Effet de classe probable
Autres effets indésirables/avantages
• Raloxifene (Evista* Optruma*):
-Risque augmenté de phlébite ET d’embolie pulmonaire. + 62%
(1)
-Risque augmenté d’AVC.
-Risque diminué de cancer du sein
• Strontium (Protelos*):
-pas de sur-risque démontré de thrombose.
-allergies: 16 cas rapportés en Europe de DRESS dont 2 décès (alerte Afssaps 11/2007)
survenus dans les 3 à 6 premières semaines de traitement: prévenir les patients de ce
risque minime
Conclusion: peser balance bénéfices/risque en suivant les
recommandations de traitement, les précautions, les C.I.
Bisphosphonates : éviter les traitements prolongés.
•
•
•
Thromb Haemost. 2008 Feb;99(2):338-42.
Effect of raloxifene therapy on venous thromboembolism in postmenopausal women. A meta-analysis.
Adomaityte J, Farooq M, Qayyum R.