Greffe ostéochondrale du dôme talien sous contrôle arthroscopique
publicité
TH R O .c om Greffe ostéochondrale du dôme talien sous contrôle arthroscopique FA R Étude anatomique préliminaire SO A. Wajsfisz – O.Naji – P. Beaufils – P.Boisrenoult Service de chirurgie orthopédique - hôpital André Mignot – Le Chesnay Ecole de Chirurgie du Fer à Moulin - Paris Aucun conflit d’intérêt Introduction .c om Autogreffe du dôme talien O Résultats AOFAS entre 60 et 90 à 2 ans de recul min. TH R Kreuz (Orthopedics) ; Tanaka (Foot Ankle Int) ; Samaroo (Foot Ankle Int) ; Al-Shaik (Foot Ankle Int) SO Mosaicplasty FA R Greffe Ostéochondrale Hangody 1997 ; Kish 1999 ; Imhoff 1999 ; Chang 2000 TH R O La voie d’abord ? .c om Introduction SO FA R Ostéotomie tibiale antérieure Transmalléolaire médiale Ostéotomie malléolaire médiale Ostéotomie de la marge postérieure tibiale Problématique .c om La morbidité liée aux voies d’abord SO FA R TH R O Retard de consolidation Pseudarthrose Cal vicieux Lésions cartilagineuses arthrogènes Arthrite septique Navid DO, Myerson MS. Foot Ankle Clin 2002 .c om Objectif R TH R O Développer une technique chirurgicale de greffe ostéochondrale du talus SO FA - sous contrôle arthroscopie - à localisation centrale / postéro-médiale - sans ostéotomie tibiale .c om Méthode • Etude Anatomique de faisabilité O (Ecole de chirurgie du Fer à Moulin, Paris) FA R TH R • 10 chevilles sur sujets anatomiques SO Critère de Jugement Principal Bon positionnement du greffon ostéochondral dans le talus Méthode TH R O .c om Analyse Réussite de l’intervention ? Positionnement du plot ? SO FA R Désarticulation post-opératoire, Photographie en vue aérienne + vue affleurant cartilage Protocole SO FA R TH R O .c om Etude de la technique sur os sec OATS Retrograde (kit plateau tibial) (Arthrex, Naples, Floride) Protocole SO FA R TH R O .c om Etude de la technique sur os sec Viseur de cheville (director,smith&nephew) Angle de visée moy de 40° Protocole SO FA R TH R O .c om Etude de la technique sur os sec Viseur de cheville (director,smith&nephew) Angle de visée moy de 40° Protocole SO FA R TH R O .c om Etude de la technique sur os sec Protocole R TH R O .c om Etude de la technique sur os sec SO FA Calibreur (OATS retrograde, Arthrex) Plot unique ostéochondral rétrograde Protocole FA R TH R O .c om Etude sur 1 cheville désarticulée SO Voie d’abord latérale Mise en place d’un greffon à l’aide de l’ancillaire OATS retrogade (Arthrex, Naples, Floride) SO FA R TH R O .c om Protocole - Technique Chirurgicale Résultats .c om 9 chevilles opérées sous arthroscopie TH R 2 échecs O 7 réussites SO FA R 1 cheville trop large, ancillaire de visée inadapté 1 point d’entré au dessus du processus latéral : angle d’attaque > 50° Résultats .c om Positionnement du plot ostéochondral 6 7 R 2 TH R O 1 SO FA 3 4 5 7 greffons affleurants 7 retouches cartilagineuses 5 PM + 2 Centrales Discussion FA R TH R O .c om l’Arthroscopie vs. Ciel Ouvert SO Plus faible Morbidité Accès Postéro-Médial et Central Techniquement très difficile Discussion .c om Le processus latéral du talus / sinus du tarse TH R O = Zone d’entrée du greffon SO FA R Site d’entré dans les « Drilling Retrograde » pour les kystes Lee and Mercurio 1981 ; Taranow WS. 1999 ; Bale 2001 ; Kono 2006 Discussion O .c om Greffons non perpendiculaires SO FA R TH R L’os sous-chondral est pauvre au niveau de l’angle aigu du greffon Prélèvement oblique limité Discussion .c om Données de la littérature SO FA R TH R O Hoser C, Bichler O, Bale R, Rosenberger R, Rieger M, Kovacs P, et al. A computer assisted surgical technique for retrograde autologous osteochondral grafting in talar osteochondritis dissecans (OCD): a cadaveric study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004;12:65-71. Kilicoglu O, Taser O. Retrograde osteochondral grafting for osteochondral lesion of the talus: a new technique eliminating malleolar osteotomy. Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39(3):274—9. Discussion .c om Limites de l’Etude TH R O Viseur de cheville : réservé aux perforations transmalléolaires OATS Retrograde : réservé au tibia SO FA R Indications limitées aux lésions < 1cm2 1 seul plot ostéochondral Critique des Résultats Stabilité du greffon / Os cadavérique Conclusion .c om Technique Chirurgicale innovante TH R O - Epargne le tibia R - A priori à faible morbidité SO FA - Techniquement difficile - Indications limitées Ancillaire spécifique à développer .c om SO FA R TH R O Merci Remerciement à Jerôme Arnoux
